呼吸系统的临床检查课件

第四章呼吸系统的检查

第一节

呼吸运动检查

第二节

上呼吸道检查

第三节胸部和肺的检查第四节呼吸系统诊断思路1可编辑课件PPT第一节呼吸运动检查一、呼吸次数（R）二、呼吸式检查：（呼吸类型）三、呼吸节律检查四、呼吸困难检查五、呼吸运动的对称性2可编辑课件PPT二、呼吸式检查：（呼吸类型）（一）呼吸式概念（二）呼吸式的改变3可编辑课件PPT（一）呼吸式的概念

呼吸式（typeofrespiration）——胸廓和腹壁起伏动作的强度和协调性。正常呼吸式：

犬猫——胸式呼吸；其他动物——胸腹式呼吸（混合式呼吸mixedrespiration）。4可编辑课件PPT（二）呼吸式的改变1、胸式呼吸（肋式呼吸）

腹壁和腹腔疾病2、腹式呼吸（膈式呼吸）

胸部疾病5可编辑课件PPT三、呼吸节律检查（一）呼吸节律：节律性呼吸：正常动物呼/吸：牛为：1.2:1马：1.8:1山羊：2.7:1犬：1.2:1绵羊和猪为：1：1。

（二）呼吸节律的病理改变6可编辑课件PPT

异常特征原因临床意义吸气延长吸气时间显著延长空气进入肺受阻上呼吸道狭窄呼气延长呼气时间显著延长肺中空气排出不畅细支气管炎和慢性肺气肿断续呼吸呼或吸气中有短促停顿呼吸疼痛细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜炎等潮式呼吸（陈－施二氏呼吸）呼吸由浅小到急促深大，又转为浅小急促，暂停15－30秒又开始重复呼吸中枢兴奋性降低，对H2CO3和缺氧不敏感呼吸中枢衰竭早期表现。

见于脑炎，心力衰竭，尿毒症，药物中毒；大失血等。间歇呼吸（毕欧特氏呼吸）深度正常或稍加强几次呼吸后，突然停止呼吸，暂停又开始呼吸中枢敏感性极度降低。病情危重脑膜炎、脑炎；尿毒症等中毒病；濒死期。深长呼吸（库斯茂尔氏呼吸））呼吸深长，呼吸次数减少，3－4次／分。吸气时往往有杂音、鼾声、喘息声等呼吸中枢衰竭的晚期。酸性产物强烈刺激呼吸中枢

深慢呼吸重症酸中毒（糖尿病，尿毒症）、脑肿瘤水肿；濒死期等。预后多不良。7可编辑课件PPT图

常见的异常呼吸类型呼吸停止

Biot’s呼吸

Cheyne-stokes呼吸

Kussmaul呼吸8可编辑课件PPT四、呼吸困难检查

（一）呼吸困难概念（dyspnea）呼吸运动加强，呼吸次数改变和呼吸节律异常，有时呼吸式了发生改变，统称为呼吸困难。简言之为“呼吸用力”。高度的呼吸困难称为气喘。

(二)

呼吸困难原因（三）呼吸困难类型9可编辑课件PPT（二）呼吸困难的原因

1、肺源性——呼吸系统疾病2、腹压加大性——腹腔疾病3、心源性——心血管系统疾病4、中毒性——中毒病（内源性、外源性）5、血源性——血液病6、中枢性——中枢神经系统疾病7、热源性——发病热10可编辑课件PPT（三）

呼吸困难分类（表现）

1、吸气性呼吸困难－吸气延长（1）临床表现（2）临床意义——上呼吸道狭窄或阻塞

2、呼气性呼吸困难－呼气延长（1）临床表现（2）临床意义——肺泡弹性高度减退；细支气管狭窄。

3、混和性呼吸困难（1）临床表现（2）临床意义——除上述疾病外的所有呼吸困难11可编辑课件PPT五、呼吸运动的对称性

内容：两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀一致。健康动物呼吸——对称性呼吸。不对称性呼吸：一侧性呼吸运动减弱或消失的呼吸单侧性胸部疾病一侧性胸膜炎，一侧肋骨骨折和一侧气胸等。12可编辑课件PPT第二节上呼吸道检查

一、呼出气的检查二、鼻液检查

三、鼻部检查

四、喉及气管的检查五、咳嗽的检查13可编辑课件PPT一、呼出气的检查（一）呼出气强度：（二）呼出气温度：（三）呼出气的气味：14可编辑课件PPT二、鼻液检查（rhinorrhea）

（一）鼻液的量

（二）鼻液性状

（三）鼻液中混杂物

（四）鼻液排出部位（单、双侧性）

（五）鼻液中弹力纤维

15可编辑课件PPT（一）鼻液的量

1.多量：病变范围广、发病时间短。呼吸器官急性广泛性炎症

一般急性炎症（如感冒、急性鼻炎、肺炎等）和急性传染病（马腺疫、流行性感冒、犬瘟热等）。2.少量：表明病变局部、慢性。慢性或局限性呼吸道病

慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻疽和慢性肺结核等。

3.不定量：鼻液量时多时少。自然站立时—少量鼻液，运动后或低头采食时—大量鼻液流出

副鼻窦炎和喉囊炎，肺脓肿、肺坏疽和肺结核。16可编辑课件PPT（二）鼻液性状1、浆液性鼻液（serous

nasaldischarge）：急性卡他性炎症的初期、流感等。2、粘液性鼻液（mucoidnasaldischarge）：呼吸道急性炎症的中期或恢复期。3、脓性鼻液（Purulentnasaldischarge）：呼吸道化脓性炎症的特征，呼吸道急性炎症的后期。4、腐败性鼻液（saniousmasaldischarge）：坏疽性肺炎、腐败性支气管炎。

5、红色鼻液（haemorrhagicnasaldischarge）6、铁锈色鼻液（rusty-colourednasaldischarge）

17可编辑课件PPT5、红色鼻液鼻液特征气泡有无临床意义鲜红色滴流状鼻液无气泡鼻出血大量鲜血急流有多量小气泡、伴有咳嗽和呼吸困难肺出血大量无色或粉红色鼻液有多量小气泡肺充血、肺水肿脓性鼻液中混有血液或血丝称为脓血性鼻液鼻炎，肺脓肿，异物性肺炎和牛肺结核，马鼻疽及羊鼻蝇幼虫病等18可编辑课件PPT6、铁锈色鼻液（rusty-colourednasaldischarge）鼻液呈铁锈色或褐色。纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段（肝变期）的特征。由于渗出的红细胞为巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分解转变为含铁血黄素，呈铁锈色。19可编辑课件PPT（三）鼻液中混杂物的检查

1、细小泡沫样物（混有气泡）：

白色或粉红色细小泡沫样液--肺水肿；鲜红细小沫样鼻液--肺出血。

2、饲料、唾液样鼻液：混有饲料碎片和唾液--咽和食管疾病。

3、呕吐物样鼻液：鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反应--胃和小肠疾病

重症急性胃扩张，幽门痉挛，十二指肠便秘和小肠变位等胃肠疾病。

4、寄生虫：肺线虫、蛔虫、蚂蝗等。20可编辑课件PPT（四）鼻液排出部位的检查

判断是单、双侧性鼻液。单侧性----一侧性的鼻炎、鼻窦炎；双侧性鼻炎、鼻窦炎双侧性

咽喉以下部位的疾病如支气管炎、肺炎等。

21可编辑课件PPT（五）鼻液中弹力纤维的检查弹力纤维检查——鉴别坏疽性肺炎（有）和腐败性支气管炎（无）。

取少量鼻液于小试管内+

10%的氢氧化钠（钾）溶液适量

酒精灯震荡加热

离心

沉淀

蒸馏水冲洗

离心

沉渣一滴

载玻片上加盖片

镜检。弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲物，并具有双层轮廓，两端尖或呈分叉状，常集聚成团而存在。22可编辑课件PPT三、鼻部检查

（一）鼻外部检查（即鼻的外观检查）—视诊鼻孔周围有无肿胀、水泡、炎症：鼻骨踏陷—佝偻病和猪传染性鼻炎。

（二）鼻盘鼻镜的检查—鼻汗：

（三）鼻粘膜的检查：鼻粘膜的色泽，有无肿胀、水泡、溃疡、结节、斑痕。正常鼻粘膜—淡粉红色。牛有色素沉着常呈紫褐色。注意口蹄疫、水泡病、马鼻疽。23可编辑课件PPT四、喉及气管的检查1、主要靠视诊和先进仪器检查。喉及气管炎性肿胀：多见于猪肺疫，牛羊的咽喉炭疽，家禽的传染性喉气管炎，以及交合线虫病等。2、听喉呼吸音、气管呼吸音

24可编辑课件PPT五、咳嗽的检查

（一）咳嗽（Cough）：短促而强烈的呼气动作。它是动物的一种保护性反射动作。剧烈而长时间的咳嗽

支气管扩张、肺气肿，肺心病。

咳嗽是呼吸器官疾病共同症状之一。（二）咳嗽检查方法（三）咳嗽检查的内容25可编辑课件PPT（一）咳嗽检查的方法1、听取自然咳嗽2、人工咳法：方法是用手按压气管第一软骨环，使气管狭窄后放开。正常情况下牛不易引起咳嗽，马骡犬猫羊仅发1~2声干咳。咳嗽次数增多

敏感性增加（炎症）等。26可编辑课件PPT（二）咳嗽检查的内容1、咳嗽频率（稀咳、阵咳、常咳、呛咳）2、咳嗽性质（干咳、湿咳）3、咳嗽强度（强咳、弱咳）4、痛咳5、咳嗽并发症或伴发症。27可编辑课件PPT第三节胸部和肺的检查

一、胸部视诊

（一）胸廓扩大

（二）胸廓狭小

二、胸部触诊

（一）胸壁温度

（二）胸壁敏感

（三）胸膜震颤三、胸部叩诊

四、胸部听诊

28可编辑课件PPT三、胸部叩诊目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。（一）胸部叩诊法（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定（三）肺区叩诊音

29可编辑课件PPT（一）胸部叩诊法

1、大家畜叩诊法

2、小家畜叩诊法

3、胸部叩诊注意事项30可编辑课件PPT（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定

肺叩诊区：叩诊健康动物胸廓发出清音的区域称为肺叩诊区。肺叩诊区比肺本身约小1／3。

1、健康动物肺叩诊区

2、叩诊区的病理变化31可编辑课件PPT1、健康动物肺叩诊区前界上界后界马肩胛后角沿肘肌向下直线止于第5肋间与脊柱平行距背正中线10cm上界---17肋髋结节水平线--16肋坐骨结节水平线--14肋肩端线--10肋止于５肋间牛羊“Ｓ”形的曲线止于４肋间同上上界--12肋髋线--11肋肩线--８肋止于４肋间猪同马４~５指髋线--11肋坐骨线--９肋肩关节--７肋止于４肋间犬止于６肋间２~３指上界--12肋间髋线--11肋坐骨线--８肋止于６肋间32可编辑课件PPT表各种家畜肺叩诊区的后界(肋间)畜种肋骨数上界髋线坐骨线肩线 终点 牛、羊131211 8 4双峰驼12 11108 6马 18 1716 14 10 5 犬 13 1211 10 8 6 猪 14~15 1311~128~9 7 4 33可编辑课件PPT2、叩诊区的病理变化（1）肺叩诊区扩大（2－3cm）：后界后移。急性、慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。

（2）肺叩诊区缩小（2－3cm）：①前界后移、下界上移：心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤性心包炎等。②后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。34可编辑课件PPT（三）肺区叩诊音

1、肺的正常叩诊音健康动物的肺中部——清音（resonantsound）；肺上部和肺边缘——带半浊音性质。中小动物（如羊、狗、猫、兔等）——略带鼓音性质。

2、病理性叩诊音

35可编辑课件PPT2、病理性叩诊音

叩诊音音性形成条件临床意义浊音、半浊音水平浊音鼓音过清音清音与鼓音之间的过渡性声音急慢性肺泡气肿破壶音叩击破陶瓷壶所产生的音响由于空气受到排挤而突然急剧的通过狭窄的裂隙所致肺脓肿、结核形成的空洞金属音

空虚金属容器音肺部空洞，位置浅表，四壁光滑紧张36可编辑课件PPT四、胸部听诊

（一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方进行。每个听诊点相距3~4cm；每个听诊点听诊2~3个呼吸音。若呼吸音较弱，可增强动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现和其性质如何。

（二）听诊区（同叩诊区）。

（三）肺的正常呼吸音（四）病理性呼吸音37可编辑课件PPT（三）肺的正常呼吸音

1、肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音的构成(如图)（2）肺泡呼吸音的特点—fu音2、支气管呼吸音（产生、特点—he音）3、混合性呼吸音（支气管肺泡呼吸音）4、健康动物肺部听诊音的特点38可编辑课件PPT（四）病理性呼吸音

音性特点形成条件临床意义病理性支气管呼吸音肺炎混合性呼吸音小、大初期间断性呼吸音支气管炎啰音干啰音哨音支气管炎肺水肿湿啰音水泡音捻发音

声音短、细碎、断续肺泡炎症空瓮性呼吸音

类似吹狭口的空瓶口肺脓肿。结核形成空洞时胸膜摩擦音纤维蛋白性胸膜炎胸腔拍水音

振荡半瓶水发出的声气胸并发渗出性胸膜炎39可编辑课件PPT第四节呼吸系统诊断思路

呼吸困难

咳嗽

流鼻液呼

吸系统疾病吸气性困难呼气性困难混合性呼吸

困难上呼吸道疾病细支气管或

肺泡疾病流鼻液

咳嗽多支气管和肺部

疾病无鼻液

咳嗽少

为短的痛咳胸膜

疾病40可编辑课件PPT

上

呼

吸

道

疾

病

鼻液多、有鼻狭窄音、喷鼻、鼻黏膜红肿、鼻腔狭窄一侧性鼻液、低多抬少、鼻旁窦外形变化明显咳嗽明显、喉部肿胀、触诊敏感鼻腔疾病鼻旁窦喉部喉炎其他引起上呼吸道狭窄