静脉输液-课件

曾凤玲广安中医院急诊科

2012.3.28静脉输液静脉输液-

静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

静脉输液

(intravenousinfusion)

静脉输液-开放式输液系统半开放式输液系统

全路密闭式输液系统静脉输液系统发展静脉输液-第一代输液系统第二代输液系统第三代输液系统

全开放系统（中国：二十世纪80年代前）半开放系统全封闭系统（中国：1998年起）玻璃瓶

进气管路软袋静脉输液系统的发展

广口瓶静脉输液-静脉输液技术的发展

输液部位增多皮下输液—

周围静脉输液—

颈外静脉穿刺置管术—

颈内静脉置管—

锁骨下静脉置管—

股静脉置管—

骨髓腔输液静脉输液-静脉输液辅助设备和技术发展静脉输液-输液速度控制的发展静脉输液-提高静脉输液治疗的安全性药品生产药品配置药物输注GMPPIVAOUIVA密闭式软袋输液静脉输液治疗的安全性静脉输液-静脉药物配置中心静脉输液-普通治疗室配置中心静脉输液-主要优点吸收最快、最完全

持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物静脉输液-供给营养物质

维持水、电解质、酸碱平衡

目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗

静脉输液-药物性质与输液治疗

主要内容药物性质与药物相互作用

药物性质对静脉输液的影响

静脉输液用药原则及注意事项输液药物反应输液药物反应发生原因输液药物反应注意事项

静脉输液-

药物性质与药物相互作用（一）药物的定义

药物是指用于预防、治疗和诊断疾病的物质。（二）药物性质物理性质：药物溶解度、熔点、挥发性、吸湿性等特性化学性质：氧化、还原、分解等化学反应特征静脉输液-1药物相互作用的定义DRUG-DRUGINTERACTION

同时或间隔一定时间先后使用两种或两种以上的药物时，由于药物之间或药物-机体-药物之间的反应，改变了药物原来的体内过程、组织对药物的感受性或药物的理化性质，而产生单种药物所没有的药理作用或不良反应，称为药物相互作用，或药物交互作用静脉输液-2药物相互作用的结果药效增强或减弱毒副作用增加或减轻药物理化性质变化出现始料不及的不良反应有利于临床治疗的相互作用不利于临床治疗的相互作用两者兼有的相互作用静脉输液-体内的药物相互作用远比体外隐蔽；间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略；盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的几率越高；病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加3体内药物相互作用的特点静脉输液-抗高血压药强心苷类抗心律失常药抗精神失常药抗凝血药…

即使合并应用的各药的剂量均为治疗量，由于单种药物固有不良反应的累加或由于药物相互作用的可能性相应增加，必然会增加药物的不良反应静脉输液-

合用药物的数量与药物不良反应的发生率呈正相关1合用1~5种药物时，不良反应发生率为

3.3％~18.6％；2合用6种以上药物时，不良反应增至

19.8％~81.4％。静脉输液-三、药物相互作用引起的

常见不良反应高血压危象严重低血压心律失常出血呼吸麻痹低血糖反应严重骨髓抑制听力下降静脉输液-避免相互作用的措施混合注射或混合输液的药物种数应尽量少不清楚药物配伍变化时，应将药物分别应用尽量现配现用配伍后输注过程中，应加强观察监护，以免药物发生沉淀、混浊和变色现象。静脉输液-药物性质对静脉输液的影响

PH值对治疗的影响渗透压与治疗的关系特殊药物对治疗的影响静脉输液-PH值对治疗的影响正常血液pH值7.35~7.45,细胞内液ph值7.0，细胞外液ph值为7.4

药物pH值超过血液正常范围都可干扰血管内膜的正常代谢和机能。

静脉输液-Ph值在体外对药物的作用不适当的ph值下，产生沉淀。不适当的ph值下，药物分解。不同ph值，药物分解速度不同。对制剂的ph值及其范围应有足够的注意。静脉输液-常见药物的pH值药名pH值药名pH值药名pH值阿莫西林4.8-5.5克林霉素3-5头孢哌酮3-5.5苯妥英钠12氟康唑4.8头孢曲松钠4.5-6.5左氧氟沙星4.0两性霉素B6头孢呋辛钠4-6氯化钾4.0-8.0异烟肼4-5美罗培南4.5-6.5万古霉素2.5-4.5利福平4.0奈替米星4-5静脉输液-常见溶媒的pH值品名pH范围备注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.50.9%氯化钠注射液4.5-7.0复方氯化钠注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸钠林格注射液6.0-7.5含Ca2+复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+灭菌注射用水5.0-7.0静脉输液-血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；

pH>9.0为强碱性

一般来说，超过正常范围（7.35-7.45）的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程度上不同：pH<4.1在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变pH4.0-8.0一般内膜刺激小pH>8.0内膜粗糙，血栓形成PH值对静脉内膜药物溶液的影响静脉输液-原因：对血管内膜的刺激

加重的因素包括：

血液稀释不充足留置时间过长药物输注后没有进行充分冲管 PH相关性静脉炎静脉输液-预防充分的血液稀释—

首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量掌握静脉输液速度静脉输液-渗透压与治疗的关系一般注射液配制时，均要求与人体血液渗透压相近，即等渗。人体血浆渗透压范围：

280－310mOsm输液的渗透压应为：等渗或偏高渗静脉输液-渗透压与治疗的关系输入高渗液体时，溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症，同时血管局部血小板凝集，使血管收缩变硬。输入高浓度的药物时，应选择较粗的血管，并经常更换部位。渗透压过低，血液中的细胞会吸水，细胞膨胀，最终破裂。静脉输液-特殊药物对治疗的影响

－－－化疗药物外渗静脉输液-

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。静脉输液-渗漏引起局部反应的药物分类发疱性外渗：渗漏后可引起局部组织坏死和严重组织损伤的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、紫杉醇类等静脉输液-渗漏引起局部反应的药物分类刺激性外渗：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如铂类似物（卡泊等）、拓扑异构酶Ⅱ抑制物（足叶乙甙）等。静脉输液-靜脈注射可能造成的危險静脉输液-化疗药物外渗分度皮肤毒性分为0－Ⅳ度0度：正常Ⅰ度：皮肤有红斑Ⅱ度：干性脱皮、水疱，瘙痒Ⅲ度：湿性皮炎Ⅳ度：剥脱性皮炎坏死静脉输液-外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损静脉输液-化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管选择弹性好比较粗直的血管，先远端后近端，几根静脉交替使用，保护静脉不受或少受损伤根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背、腕部掌侧小血管尽量不使用下肢静脉化疗长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗静脉输液-化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断静脉输液-化疗药物外渗的预防（三）掌握输注技巧正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：1.穿刺成功后先输入葡萄糖或生理盐水，待药液输入通畅后再接化疗药物2.严禁用化疗药物直接穿刺或拔针3.联合化疗时先输非发疱性药再输刺激性发疱性药物,若均为刺激性药物，先输低浓度且中间用生理盐水间隔静滴4.化疗药物滴注完后以普通液体冲洗静脉用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快静脉输液-化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教强刺激性药物滴注时输液架上挂特殊用药标志并告知病人避免肢体活动，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士静脉输液-化疗药物外渗的预防（五）做好化疗后的质量监控每天观察化疗部位皮肤颜色必须注意观察患者有无针眼处的隐形渗漏静脉输液-化疗药物外渗的治疗紧急处理发现渗出，立即停止点滴，尽量抽吸，吸出药物局部使用拮抗剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄，缓解症状。局封：激素（地塞米松）+利多卡因，环形封闭，封闭范围要大于渗漏区，深度至渗漏区底部。静脉输液-化疗药物外渗的治疗抬高患肢局部破溃者可选用如意金黄散、新簧片等药物外敷，严重组织损伤和坏死进行彻底清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼静脉输液-化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷或热敷：大部分宜冷敷，冰袋24h最长3天，长春花碱类不宜冷敷，应热敷。药物湿敷：50％MgSO4，温度40－50摄氏度，

40分钟/次，5－6次/天中药湿敷：静脉输液-.抗癌药静脉渗漏的解毒方法静脉输液-静脉输液用药原则及注意事项输液反应：输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。常见输液反应热原反应微粒反应过敏反应细菌污染反应静脉炎少见输液反应急性肺水肿空气栓塞水中毒输液药物本身的不良反应静脉输液-输

液

反

应

循环负荷过重反应(急性肺水肿)

静脉炎

细菌污染反应（热原反应）

空气栓塞

过敏反应

水中毒静脉输液-热原反应

输入致热物质：

致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等静脉输液-原因临床表现发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热静脉输液-原因临床表现防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因发热静脉输液-

输液微粒

是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。

静脉输液-输液微粒污染

指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人

体造成严重危害的过程。静脉输液-微粒的来源：

溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染

静脉输液-输液微粒污染的危害：

可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块静脉输液-

微粒的控制

1．输液生产过程的控制选用优质原料，采用先进工艺采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术静脉输液-

2．临床输液方法上的控制采用全封闭式输液，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染静脉输液-临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎静脉输液-原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应静脉炎原因临床表现静脉输液-原因临床表现防治方法1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗静脉炎2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗静脉输液-原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞静脉输液-空气栓塞静脉输液-临床表现

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病空气栓塞静脉输液-防治方法空气栓塞输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入静脉输液-静脉输液-原因

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿急性肺水肿静脉输液-临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。急性肺水肿静脉输液-防治方法1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎急性肺水肿静脉输液-液体本身污染临床操作时造成污染输液器污染细菌污染反应原因静脉输液-严格控制药品、输液装置的质量严格无菌操作细菌污染反应防治方法静脉输液-

药物变态反应，机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答反应。常由输入全血、血浆、水解蛋白、青霉素类药物引起。过敏反应定义静脉输液-

过敏性休克

血清病型反应

各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现静脉输液-

呼吸系统症状

胸闷、气促、哮喘与呼吸困难

循环系统症状

面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降

中枢神经系统症状

烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁

其他过敏反应表现

荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛过敏性休克时的临床表现

静脉输液-一般于用药后7~12天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应静脉输液-

皮肤过敏反应

皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎

呼吸道过敏反应

引起哮喘或促使原有的哮喘发作

消化系统过敏反应

过敏性紫癜，腹痛和便血各器官或组织的过敏反应静脉输液-静脉输液-

就地抢救

立即停药，使病人平卧，注意保暖

首选肾上腺素

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状

不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直

至脱离危险期

纠正缺氧改善呼吸

吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林

等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准

备气管插管或配合施行气管切开术过敏性休克的急救措施静脉输液-

抗过敏抗休克

根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用

氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液

500ml内静