静脉输液课件

静脉留置针输液方法孙育静脉输液目的纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。补充营养，供给热能。输入药物，治疗疾病。增加血容量，维持血压。利尿消肿。静脉输液晶体溶液5%-10%葡萄糖注射液（供给水及热量）0.9%氯化钠、复方氯化钠、葡萄糖氯化钠（供给电解质）碳酸氢钠、乳酸钠（调节酸碱平衡）20%甘露醇、高浓度葡萄糖注射液（利尿脱水）胶体溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐（扩充血容量）低分子右旋糖酐（改善微循环）代血浆：如羟乙基淀粉（增加微循环血量）低分子右旋糖酐（改善微循环）浓缩白蛋白（补充蛋白质，减轻组织水肿）静脉高营养液脂肪乳、氨基酸（供给热能，补充维生素）静脉输液输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水电解质及酸碱平衡紊乱的程度决定一般情况“先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱”静脉输液常用部位上肢静脉颈外静脉

下肢静脉锁骨下静脉头皮静脉股静脉静脉输液常用部位——周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网静脉输液常用部位——周围静脉手背静脉网静脉输液常用部位——周围静脉下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网静脉输液周围静脉输液法密闭式输液法静脉留置输液法静脉输液静脉留置输液法的目的及优点保护静脉及减少反复穿刺造成的痛苦，利于抢救和治疗，适用于长期输液，以及穿刺困难患者，减轻工作人员负担。静脉输液用物注射盘输液器留置针（18-24号）贴膜注射器溶液和药物弯盘胶布止血带棉签

安尔碘

输液单笔表静脉输液操作步骤查对、解释备药物挂输液瓶排气选静脉扎止血带消毒再排气核对穿刺三松固定调滴速填卡整理静脉输液操作步骤要点根据病情选择不同型号的留置针选择合适的静脉（粗、直、弹性好）止血带应在穿刺点上方5cm处进针角度15-30°角，斜面向上静脉输液穿刺工具的选择标准

一次性静脉输液钢针适用于短期（＜4h）或单次给药，腐蚀性刺激性药物及pH值＜5或＞9药物避免使用一次性钢针。静脉输液静脉留置针穿刺--注意事项选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉、关节部位、以及有瘢痕、炎症硬结等静脉成人不宜选择下肢进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术及淋巴清扫术患者选择健侧肢体，有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管静脉输液静脉留置针--潜在风险关节部位穿刺易引发静脉炎腕关节穿刺易损伤神经，成人下肢输液易至静脉栓塞。患侧肢体穿刺，活动受限，造成患者不适易致瘢痕。小儿头皮穿刺，易留瘢痕。静脉输液相关并发症—穿刺点发红原因：与输入刺激性药物有关对策：加强冲管个以降低刺激性药物引起的化学反应静脉输液相关并发症—赌管赌管表现1.输液速度减慢或停止2.静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血3.出现产刺部位渗液，置管肢体局部肿胀或潮红原因机械赌管：导管打折、静脉瓣、静脉痉挛、肢体较冷（输血）药物沉淀性赌管：输入两种以上不相容药物、药物pH值改变、管腔内沉淀产生血栓性堵塞：胸腔压力变化、输液袋滴空、冲管技术不当通过回血判断导管通畅是必须的静脉输液目前存在问题反复固定贴膜卷边水雾积聚针头堵塞

粘贴不牢静脉输液打开贴膜手法匀速撕开贴膜，避免贴膜变形静脉输液贴膜固定方法贴膜区域干燥单手无张力U型持膜、对准穿刺点塑形垂直按压贴膜整张敷料边去除边框边按压标签纸注明时间，竖贴于贴膜右侧方留置针U型向上固定静脉输液去除贴膜要点0°或180°角去除敷料去除敷料时注意固定导管避免表皮撕脱静脉输液导管维护导管功能评估

冲管

封管静脉输液冲管的目的维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞静脉输液没有足够冲管会造成：并发症导管堵塞血液凝结药物沉积CRBSI机械阀TPN/输血静脉输液冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果层流湍流静脉输液封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。静脉输液封管方法—正压封管通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液静脉输液冲管和封管定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路标准： 何时冲管：每一次输液之前，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险静脉输液冲封管实践标准注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。静脉输液冲封管实践标准当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。静脉输液注意事项严格无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出药物现配现用加强巡视，勤观察，注意输液反应和自觉症状静脉输液静脉输液输液速度的调节一.输液速度的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴系数（滴/ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴速度和时间公式计算。

1.已告知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分滴数。

每分钟滴数=液体总量（ml）x滴系数输液时间（分）静脉输液2.已知每分钟滴数与输液量，计算输液所需用的时间？输液时间（小时）=液体总量（ml）x滴系数每分钟滴数x60（分）静脉输液输液滴数年龄成人：40-60滴/分

儿童：20-40滴/分病情宜慢：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患

快速：休克、脱水、脑水肿药物慢滴：高渗药、钾盐、升压药、降压药

快滴：利尿剂、脱水剂静脉输液补钾原则不宜过浓＜0.3%不宜过快30-40滴/分不宜过多成人：＜5g/日小儿：1.1-0.3g/kg体重不宜过早见尿补钾静脉输液溶液不滴的原因一.与针头有关

1.针头划出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头堵塞静脉输液溶液不滴的原因二.与压力有关内压升高

原因：静脉痉挛外压降低

液体静压降低

原因：输液瓶位置过低

向下的大气压降低

原因：通气管堵塞静脉输液溶液不滴的原因滴液不畅或不滴茂菲氏滴管液面过高茂菲氏滴管液面过低茂菲氏滴管液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛静脉输液输液反应发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞输液微利污染静脉输液输液反应------发热原因：

输入制热物质：

制热原、死菌、游离菌体、蛋白、药物成分不纯等可能途径：

输液瓶或输液器灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程中未严格执行无菌操作等静脉输液输液反应------发热临床表现发冷、寒战和发热

轻者T38℃，停止输液后数小时恢复正常

重者初期寒战，继之高热达40-41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉全身不适等。防止方法：1.输液前要严格检查药液，输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或者停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。静脉输液

输液反应------急性肺水肿

原因

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏符合过重而引起心衰、肺气肿。临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻流出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。静脉输液输液反应------急性肺水肿防治方法1.输液过程中控制滴数，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20%~30%酒精6.必要时，四肢轮扎静脉输液输液反应------静脉炎

临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热等全身症状。

原因

输液中无菌操作不严，局部静脉感染

长期输入浓度高、刺激性强的药物或者静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学反应静脉炎静脉输液输液反应------静脉炎防治方法1.严格执行无菌技术操作。2.停止再次静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或者50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。3.保护静脉4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗静脉输液输液反应------空气栓塞原因1、输液管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙。3、加压输液、输血时，无人在旁看守静脉输液输液反应------空气栓塞临床表现1、乏力、眩晕、频死感，胸部感觉异常不适或者胸骨后疼痛，即出现呼吸困难严重的紫岍、

2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病静脉输液输液反应------输液微粒

是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15um，大的直径50~300um.静脉输液输液反应------输液微粒感染指在输液过程当中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。微粒来源溶液水质及材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染

微粒的种类：玻璃屑金属片橡皮屑滑石粉尘昆虫尸体

硅藻纤维素及屑霉菌及袍子等等静脉输液输液反应------输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管堵塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症和形成肿块静脉输液输液反应------微粒污染的预防控制1.制剂生产选用优质材料，采用先进工艺。采用符合要求的包装材料生产场采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术2.临床操作要求采用全封闭式视输液，选用优质