酒精性心肌病-护理查房课件

酒精性心肌病

护理查房酒精性心肌病-护理查房病人资料床号：13111

住院号：150935

姓名：钱荣初

性别：男性年龄：62岁

职业：农民籍贯：江苏

民族：汉族体重：卧床

婚姻：已婚

入院时间：2014-12-02

病人主诉：胸闷气急二月加重一天

酒精性心肌病-护理查房既往史:既往有“胃穿孔手术”史，有“关节炎”病史，长期服药治疗，具体不详，饮酒30余年，每天38度白酒八两至一斤（折合乙醇120-150g/日）。过敏史:无食物及药物过敏史。个人史:无吸烟饮酒史，适龄婚配，爱人及子女均体健。家族史:否认家族性遗传病及传染病史。病人资料酒精性心肌病-护理查房现病史患者钱荣初，男性，62岁，胸闷气急二月，急性加重一天。主要表现为劳力性呼吸困难，体力活动明显受限，平素仅能从事轻体力活动，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间明显，无畏寒发热及咳黄脓痰，无心前区痛，伴有下肢浮肿，一天来胸闷气急症状加重，夜间不能平卧，频繁咳嗽，无粉红色泡沫痰，无全身大汗、口唇发绀等，急诊予呋塞米静注，硝酸甘油静滴后症状稍减轻。

酒精性心肌病-护理查房体格检查T:36.0℃（腋温）P:96次/分R:24次/分BP:120/86mmHg神志清楚，呼吸稍促，半卧位，肢端无湿冷，口唇微绀，颈静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，无桶状胸，两肺满布干湿啰音，心界稍向左扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无奔马律，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿酒精性心肌病-护理查房辅助检查日期检查项目检查结果2014－12－02NT-BNP3050.00pg/ml2014－12－02肌钙蛋白正常2014－12－02血生化正常2014－12－02凝血系列正常2014－12－02血常规正常酒精性心肌病-护理查房辅助检查日期检查项目检查结果2014-12-02心电图窦性心律，偶发室早，左室肥大伴劳损，左房负荷过重2014-12-02全胸片心影增大，肺水肿改变。2014-12-05全胸片支气管炎改变，两侧胸膜钙化。2014-12-05心超LA44mm，IVS/LVPW9/9mm，LVEDD/LVESD72/62mm，EF25%，左右心房及左室增大，左室收缩功能减退。

2014-12-05颈动脉彩超双侧颈总动脉内膜毛糙，局部增厚，右侧达1.2mm，左侧达1.5mm。于左侧颈总动脉分叉部后壁可见一个混合回声斑块,大小约12.7×2.73，形态尚规则。酒精性心肌病-护理查房诊断酒精性心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级

酒精性心肌病-护理查房治疗1.一级护理，低盐饮食，病重通知，嘱患者戒酒；2.吸氧改善氧合；3.持续心电监护，记24小时出入量；4.呋塞米静注利尿，减轻心脏前负荷；5.硝酸甘油泵入，扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低左室舒张末压力；6.螺内酯抗RAAS抑制心肌重构，补充维生素B1；7.小剂量美托洛尔

，减轻症状，改善预后；8.补液对症支持，改善心肌代谢。酒精性心肌病-护理查房护理诊断P1.心输出量不足：由心功能不全所致。P2.气体交换受损：与肺循环淤血有关。P3.焦虑:与担心疾病预后有关。P4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。P5.潜在并发症：心律失常、心源性休克。酒精性心肌病-护理查房护理目标1.病人呼吸困难减轻或消失2.心排血量增加。3.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。4.焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。5.无心律失常及电解质紊乱的发生酒精性心肌病-护理查房护理措施P1.心输出量不足护理措施：1.严密观察病人生命体征，心电图，血氧饱和度变化。2.嘱卧床休息，低盐饮食，强调戒烟酒的重要性，忌浓茶咖啡等.3.准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。4.观察药物疗效与毒副作用。如利尿药可引起水电解质平衡紊乱，血管扩张剂可引起血压下降等。酒精性心肌病-护理查房护理措施P2.气体交换受损护理措施：1.协助病人取有利于呼吸的端坐卧位。2.根据病人的缺氧程度予适当氧气吸入。一般缺氧1~2L/min，中度缺氧3~4L/min，严重缺氧及肺水肿病人4~6L/min，肺水肿病人用20%~30%酒精湿化氧气吸入。3.保持病房环境安静舒适，定时通风。4.指导病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通畅。酒精性心肌病-护理查房护理措施P3.焦虑护理措施：1.鼓励患者说出焦虑的感觉和其原因针对患者病情及思想活动，做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。2.对病情了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应向患者详细介绍戒酒的必要性，使患者充分认识到病情的可治愈性，变被动为主动的接受并配合。3.同时要介绍医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感，良好的医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要因素。4.护理人员应多与患者及家属交谈，耐心的解答各种问题，认真的听取患者的叙述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足，让患者感到自己被尊重。酒精性心肌病-护理查房护理措施P4.知识缺乏护理措施：1.鼓励病人提问，针对病人存在的错误信息和顾虑给予耐心指导。。2.告知病人下列知识：疾病的发病机制，治疗措施和护理措施。3.出现下列不适应告知医护人员（1）头昏、乏力、胸闷、胸痛、4.病人出院前须知酒精性心肌病-护理查房护理措施P5.心律失常护理措施：1.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。2.嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。3.向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。4.遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。5.备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。

酒精性心肌病-护理查房护理措施心源性休克护理措施：1.做好心理护理，安慰病人，解除紧张及顾虑，必要时遵医嘱给予镇静剂。2.氧气吸入，改善组织器官缺氧。3.维持血压，保证重要脏器的供血，静脉输液速度不超过20~30滴/分，以免加重心脏负荷及肺水肿。4.保持大便通畅5.密切观察病情变化及时记录并通知医生。酒精性心肌病-护理查房出院指导

1.饮食指导：低盐低脂、易消化饮食；少食多餐、不宜过饱，适当限制水分，以减轻心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。优质蛋白质饮食，保证机体营养需求。绝对戒烟酒，忌浓茶咖啡等刺激性食物。2.多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，养成定时排便的习惯。

3.休息、活动指导：保证充足的睡眠，根据心功能情况指导活动，以不出现胸闷不适为宜，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。