专业培训-儿科(第11部分)

专业培训-儿科(第11部分)

名词解释题1.充血性心力衰竭答案：(简称心衰，是指心脏工作能力(泵功能)下降，心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。)

名词解释题2.小儿腹泻答案：(又称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱水和电解质紊乱。)

名词解释题3.艾森曼格(Eisenmenger)综合征答案：(左向右分流性先心病晚期由于肺血管的变化，发生梗阻性肺动脉高压，血流方向由右至左，临床出现持续性青紫，称为艾森曼格综合征。)

名词解释题4.心跳呼吸骤停答案：(是指患儿突然呼吸及循环功能停止。)

名词解释题5.肠套叠答案：(是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。)

名词解释题6.婴儿肝炎综合征答案：(简称婴肝征，为儿科常见病。是指一组于婴儿期(包括新生儿期)起病、具有肝细胞性黄疸、病理性肝脏体征(肝脏肿大、质地异常)和肝功能损伤(主要为血清谷丙转氨酶增高)的临床症候群。)

名词解释题7.代授法答案：(是用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法。)

名词解释题8.肥胖-换氧不良综合征答案：(极度肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡。)

名词解释题9.生理性贫血答案：(出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多(生理性溶血)，加上红细胞生成素减少，婴儿生长发育迅速，血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时，红细胞数降至3．0times;1012／L，血红蛋白量降至110g／L左右，出现轻度贫血，称为l生理性贫血。)

名词解释题10.营养性缺铁性贫血答案：(是由于机体内储铁不足致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床上具有血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效等特点，是小儿贫血中最常见的，以6个月～2岁发病率最高，是我国重点防治的小儿四病之一。)

名词解释题11.急性肾小球肾炎答案：(简称急性肾炎，是一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床主要表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压。)

名词解释题12.髓外造血答案：(维生素B12和(或)叶酸当遇到严重感染或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血功能，表现为肝、脾、淋巴结肿大，同时末梢血中可见幼红细胞或(和)幼稚粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，当感染及贫血纠正后可恢复正常。)

名词解释题13.儿童单纯性肥胖症答案：(是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。是指儿童体重超过同性别、同身高儿童正常标准的20%。)

名词解释题14.髓外造血答案：(在婴幼儿时期，当出现贫血或严重感染等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结均可恢复到胎儿时期的造血状态，即称为骨髓外造血，表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血可见幼红细胞和(或)幼粒细胞。)

名词解释题15.早产儿答案：(是指胎龄未满37周、出生体重在2500g以下的活产新生儿。)

名词解释题16.皮肤答案：(为身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力等功能。)

名词解释题17.手足搐搦症答案：(由于维生素D缺乏以致血清钙低，神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥和手足搐搦等症状。)

名词解释题18.风湿热答案：(是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织疾病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现主要有心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。)

名词解释题19.贫血答案：(是指末梢血液中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。)

名词解释题20.标本采集答案：(标本采集是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。)

名词解释题21.迁延性肺炎答案：(病程在1～3个月的肺炎。)

名词解释题22.腹泻病答案：(是由多种病原、多因素引起的消化道综合征，以大便次数增多，大便性状改变为特点。)

名词解释题23.充血性心力衰竭答案：(是指心脏工作能力(心肌收缩或舒张功能)下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。)

名词解释题24.发育答案：(是指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示质的方面的变化。生长发育是指儿童身体各器官、系统的长大及细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟，是质和量的变化。)

名词解释题25.中枢神经系统白血病(CNSL)答案：(是白血病细胞侵犯脑实质和(或)脑膜时，呈现一系列中枢神经系统表现，脑脊液中可发现白血病细胞。)

名词解释题26.婴儿期答案：(出生后至满1周岁前称为婴儿期。)

名词解释题27.Somogyi现象答案：(系胰岛素应用过量导致低血糖，在反调节激素作用下使血糖升高所致。)

名词解释题28.肾病综合征答案：(是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。)

名词解释题29.无青紫型先天性心脏病答案：(指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。)

简答题30.简述机械通气的指征。答案：(①经综合治疗后病情加重；②急性呼吸衰竭，PaCO2gt;60mmHg(8．0kPa)、pHlt;7．3，经治疗无效；③吸入纯氧时PaO2lt;50mmHg(6．7kPa)；④呼吸骤停或即将停止；⑤新生儿呼吸暂停gt;20秒，经内科治疗仍旧反复发作。但在张力性气胸、肺大疱以及支气管异物取出之前应禁用或慎用。)

简答题31.儿童意外伤害的预防原则是什么?答案：(儿童意外伤害的预防原则是：提高家长对儿童生长发育特点与意外伤害发生关系的认识；检查儿童周围存在的潜在危险物，使儿童远离危险物品；对年长儿直接进行安全教育及特殊情况下的逃生演习训练。)

简答题32.病毒性心肌炎患儿如何进行出院的健康指导?答案：(①向患儿及家长介绍本病的预后，减少患儿及家长的焦虑和恐惧心理；特别强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗。②告诉患儿及家长预防疾病的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所。③告知出院带药的名称、剂量、用药方法及其副作用。嘱其定期到门诊复诊。)

简答题33.简述预防先天性心脏病的措施。答案：((1)妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病。(2)避免与发病有关的高危因素接触，慎用药物，避免妊娠早期饮酒、吸食毒品等。(3)在怀孕早、中期对先心病进行早期诊断和早期干预。(4)对孕妇加强保健工作。)

简答题34.对营养不良患儿如何观察病情?答案：((1)患儿有无皮肤黏膜苍白、头晕、乏力等症状，以及早发现贫血的早期征兆，并遵医嘱根据贫血类型和程度酌情补充造血原料、输成分血。(2)自发性低血糖易在夜间或早晨出现，若患儿出现体温不升、面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等表现，需立即静脉注射25%～50%的葡萄糖溶液进行抢救。(3)干燥性角膜炎是维生素A缺乏的典型症状之一，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂。(4)腹泻、呕吐患儿由于酸性物质丢失过多易引起代谢性酸中毒，如患儿出现呼吸深快、口唇樱桃红色、精神委靡、烦躁、昏睡等症状，应及时报告医生，并做好抢救准备。)

简答题35.患儿，女，10个月，因咳嗽伴发热4天，喘息2天收住。患儿4天前受凉后咳嗽，为单声咳，伴有发热，体温最高达39．2℃，2天前加剧，并出现喘息，伴口唇青紫，尿量明显减少，在外院治疗2天(具体不详)，效果不佳而来我院。患儿半岁时被诊断为l室间隔缺损。入院体检：体温38．8℃，心率185次／分，呼吸72次／分，呼吸急促，鼻翼扇动，口周青紫，两肺可闻及细湿啰音及喘鸣音，心律齐，心音钝，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，肝肋下4cm，质中，脾肋下未及。双足背明显水肿。胸片示两肺纹理增粗，可见小点片状阴影。问：1．该患儿最可能的诊断是什么?2．请列出三项主要的护理诊断。3．针对上述护理诊断，采取哪些护理措施?答案：(1．最可能的诊断是：支气管肺炎；心力衰竭；先天性心脏病室间隔缺损。2．护理诊断：(1)心输出量减少与心肌收缩力降低有关。(2)气体交换受损与肺部炎症及肺循环淤血影响气体交换有关。(3)体温过高与肺部感染有关。(4)体液过多与心功能下降、循环淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。3．护理措施：①休息：卧床休息，床头抬高15deg;～30deg;。集中进行护理，避免引起婴幼儿哭闹，鼓励年长儿保持情绪稳定。避免患儿用力。②保持大便通畅。③控制水盐摄入：一般给予低盐饮食，钠盐每日0．5～1g。少量多餐，防止过饱。水肿严重时应限制入量，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml／kg为宜。④密切观察病情变化。⑤给氧，保持呼吸道通畅。⑥给予物理降温，或遵医嘱予药物降温。)

简答题36.简述口炎的口腔护理和正确涂药的方法。答案：((1)口腔护理：鼓励患儿多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤清洁干燥，以免引起皮肤湿疹和糜烂。用2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药，年长儿可用含漱剂。(2)正确涂药：为了确保局部用药达到目的，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；然后用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出纱布或棉球，注意不可立即漱口、饮水或进食。)

简答题37.简述小儿的免疫特点。答案：(小儿皮肤黏膜薄嫩，非特异性免疫功能较差；体液免疫及细胞免疫功能亦不健全，防御能力差，容易发生感染性疾病。新生儿期IgM水平低，易患革兰阴性杆菌感染。另外，由于免疫功能低下，对有些致病力低的细菌也有易感性，如新生儿白色葡萄球菌感染。新生儿虽可以从母体获得IgG，但3～5个月后逐渐消失，而IgG一般到6～7岁时才达到成人水平。婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。)

简答题38.简述儿童生长发育的规律。答案：(儿童生长发育的规律(1)生长发育是一连续性、阶段性的过程，在婴儿期和青春期出现2个生长高峰。(2)各系统器官发育不平衡。(3)生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。(4)生长发育的个体差异。)

简答题39.患儿，男，年龄：7月，主诉：咳嗽三天，气促、青紫二天入院。T39℃，P170次／分，R62次／分，BP90／60mmHg，体重6．5kg，患儿神志清，精神萎，乏力明显。查体：有咳嗽，为阵发性连声咳，喉中可闻及痰响不易咳出，伴吐沫，双唇发绀，肝脏肿大，肋下3cm，听诊：胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。实验室检查：白细胞4．94times;109／L，红细胞3．2times;1012／L，血红蛋白100g／L。谷丙转氨酶：280．6U／Luarr;，谷草转氨酶：183．5U／Luarr;。胸片示支气管肺炎。心脏彩超示房间隔缺损(6．5mm)，肺动脉高压。诊断：1．支气管肺炎；2．先天性心脏病：房间隔缺损。1．入院时怎样观察并记录该患儿的呼吸、脉搏、心率?2．简述先天性心脏病的护理措施。3．患儿7个月，体重6．5kg，正常吗?可能的原因?4．根据患儿入院时体征，请问发生了什么并发症?患儿应如何护理?答案：(1：呼吸型态：①分别观察患儿安静时或哭闹状态时呼吸频率至少30秒并记录；②注意呼吸的节律、幅度，有无三凹征、鼻翼扇动、喉部咕噜音等伴随症状；③记录所有呼吸不畅的症状包括呼吸型态的改变、发生时间及持续时间；脉搏：①注意比较左右两侧桡动脉及足背动脉搏动，注意有无水冲脉；②观察有无毛细血管搏动；③听诊有无股动脉枪击音；④记录脉搏的频率、强度；心率：①用听诊器听心音；②注意心音的频率、节律，杂音部位、分级及传导方向；③注意观察有无心前区抬举性搏动；④记录心率。2：①建立合理的生活制度：保证患儿休息、睡眠，集中护理，避免患儿哭闹，减少心脏负担；②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，对喂养困难的患儿要耐心喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难；③预防感染：避免引起呼吸系统感染，注意保护性隔离，以免交叉感染；④注意观察病情，防止并发症发生，观察有无心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现；⑤心理护理：态度和蔼，建立良好的护患关系，及时向家长解释病情和检查，取得他们的理解和配合；⑥健康教育：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，合理用药，预防感染。3：7个月婴儿正常的体重：6+7times;0．25=7．75kg，而该患儿只有6．5kg，不正常，主要的护理问题是营养失调，营养低于机体的需要量，可能由于先天性心脏病引起的长期缺氧和体循环血量的减少，导致生长发育迟缓。4：患儿并发了充血性心力衰竭，护理措施包括：①充分休息，保持安静，减少氧耗；②氧气吸入；③保持大便通畅；④喂奶时所用奶嘴孔增大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳；⑤控制液体入量，减少静脉输液总量，速度控制在5ml／(kgmiddot;H)以下；⑥密切观察病情变化；⑦用药护理；③监测体温，必要时物理降温；⑨做好健康教育。)

简答题40.新生儿寒冷损伤综合征时如何复温?答案：((1)肛温gt;30℃且腋温高于肛温者，可置于适中温度的暖箱中，一般6～12小时恢复正常体温。(2)体温低于30℃应置于比肛温高1～2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱于适中温度。(3)复温时监测体表温度变化同时，应监测呼吸、心率、血压、血气等。)

简答题41.列举住院儿童的主要压力来源。答案：((1)疾病本身及侵入性治疗所带来的痛苦和创伤。(2)住院限制了儿童的日常活动。(3)对疾病的认识不足而产生情绪反应。(4)身体形象改变所造成的情绪影响。(5)与亲人分离。(6)对陌生的环境缺乏安全感。(7)学习中断。(8)父母的不良情绪。)

简答题42.试述新生儿长期给氧的注意事项。答案：((1)掌握适应证：氧疗法应该用于有缺氧、发绀、窒息、惊厥等症状的患儿。(2)密切观察病情变化：吸氧过程中一旦呼吸困难好转和青紫减轻，就应减小氧流量和输氧浓度。尽可能用间歇给氧，防止持续长期吸入高浓度氧引起氧中毒。(3)用鼻导管给氧时，氧流量1～2L／min，氧浓度25%～30%。严重缺氧者，氧流量5L／min。冬天，湿化瓶内水可加温，温湿的氧能减少对呼吸道粘膜的刺激。注意保持呼吸道和氧导管通畅。(4)及时测定血气指标，尽可能用最低浓度给氧，使氧分压维持在6．7～10．6kPa。(5)观察并记录呼吸频率及节律、体温、面色和肤色、尿量。(6)严格执行消毒隔离技术，防止肺部感染。)

简答题43.肾病综合征患儿的饮食如何管理?答案：(肾病综合征患儿的饮食管理为：对有水肿、血压高者可短期内忌盐。对高度水肿和/或少尿者应适度限水。鉴于尿中长期丢失蛋白，机体呈负氮平衡，加之小儿生长发育的需要，故饮食中应提供适量蛋白。近年研究表明在肾病状态未缓解时，过量蛋白的摄入并无助于提高血浆蛋白水平，而只是尿中排出更多蛋白而已，且高蛋白饮食还有可能加速肾小球硬化，故目前主张给予同龄儿正常需要量之蛋白即可，并以高生物价优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉为宜，并供以足够的钙和维生素D。在应用皮质激素过程中患儿食欲异常亢进，往往过度摄食致体重猛增，并常发现肝大、脂肪肝，对此类患儿热量摄入应控制在正常所需范围。)

简答题44.简述如何作好麻疹患儿口、眼、耳、鼻的护理。答案：(生理盐水或2%硼酸溶液洗漱口腔；生理盐水洗净眼痂，再滴入抗生素眼药水或眼膏，避免强光刺激眼睛；防止眼泪及呕吐物流入耳道，引起中耳炎；轻轻拭除鼻痂，保持鼻腔通畅。)

简答题45.简述上感发热的护理措施。答案：((1)注意环境温度，防止闷热，保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风两次以保持室内空气清新。(2)保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。(3)松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。(4)密切观察体温变化，当体温超过38．5℃时给予物理降温，如头部冷湿敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处放置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。(5)按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。)

简答题46.简述急性白血病常见的临床表现。答案：((1)发热。(2)贫血：出现较早，呈进行性加重。(3)出血：以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血和血尿，偶见颅内出血。(4)白血病细胞浸润引起的症状和体征：肝、脾、淋巴结肿大；骨、关节疼痛，绿色瘤；发生中枢神经系统白血病时，出现头痛、呕吐、嗜睡、视盘水肿、惊厥甚至昏迷，还有脑膜刺激征等颅内压增高的表现，脑脊液中可查见白血病细胞；也可浸润皮肤、睾丸、心脏等组织器官。)

简答题47.患儿，女，4岁，因l眼睑水肿，腹胀痛4天入院。查体：T36．5℃，P100次／分，R28次／分，BP95／70mmHg，体重18kg，腹围50cm，神志清楚，呼吸规则，双侧颈部腋下腹股沟未及肿大淋巴结，双侧眼睑水肿，无鼻扇，心音有力，律齐，无杂音，腹软，较膨隆，无压痛及反跳痛，可叩及移动性浊音，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双足轻度肿胀，双下肢无明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11．1times;109／L，NE49．6%，Hb152g／L，PLT287times;109／L，尿常规：尿蛋白(++++)，尿隐血(++)；24小时尿蛋白1．10g／L；支原体抗体1：160；腹部B超提示：胸腔积液，腹腔积液，肝脾未见异常。肝肾功能正常，血浆白蛋白35mg／dl，血糖正常，总胆固醇6．38mmol／L，低密度脂蛋白4．53mmol／L，脂蛋白a496．7mg／dl，胆固醇、脂蛋白高；凝血功能正常；入院后予抗感染，补充钙剂，泼尼松40mg隔日顿服。1．该患儿可能发生哪些并发症?2．如何给该患儿做饮食指导?3．如何给该患儿做好皮肤护理?4．简述该患儿口服激素可能出现的反应及疗效的判断。答案：(题1：感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟。题2：给予含有优质蛋白、低脂肪、足量碳水化合物及高维生素的饮食，蛋白摄入控制在每日36g左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入，给予无盐或低盐饮食。患儿因长期服用激素、利尿药易引起低钾、低钙血症，鼓励患儿多进食含钾丰富的食物，如红枣、香蕉等，并注意补充钙剂及维生素D。题3：(1)保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。被褥应松软、平整。臀部及四肢受压部位垫软垫，或用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，给患儿勤剪指甲，防止抓伤皮肤。(2)各种侵入性治疗与护理应注意无菌操作，严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药物外渗，导致局部潮湿或糜烂，因利尿出现尿频时，保持会阴部的清洁，防止继发感染。题4：患儿口服激素可能出现库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐症。激素的疗效判断：泼尼松2mg／(kgmiddot;d)治疗8周进行评价。激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退。激素部分敏感，治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++。激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上。激素依赖：对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复两次以上者(除外感染及其他因素)。复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白ge;++为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。频繁复发或反复指半年内复发或反复ge;2次，1年内ge;3次。)

简答题48.简述雾化吸入的目的。答案：((1)协助患儿抗炎、镇咳、祛痰。(2)帮助患儿解除支气管痉挛，减轻咳嗽，稀释痰液，湿化气道，改善通气功能。(3)预防及治疗患儿呼吸道感染。)

简答题49.简述静脉输液的注意事项。答案：((1)严格执行无菌技术及查对制度。(2)穿刺过程中应严密观察患儿的面色、呼吸等情况。(3)应鉴别头皮静脉与动脉，如若误入动脉，应立即拔针，重新穿刺。(4)输液过程中，应加强巡视，观察有无输液反应，并及时排除输液故障。(5)根据药物及病情调节滴速。(6)输液过程中应定时巡视，观察有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。)

简答题50.简述人工喂养的注意事项。答案：(人工喂养的注意事项(1)选用适宜的奶嘴。(2)测试奶液的温度。(3)避免空气吸入。(4)加强奶具卫生。(5)及时调整奶量。)

简答题51.患儿，男，5岁，因l双下肢皮疹3天，关节疼痛2天，腹痛1天入院。患儿2周前有l上呼吸道感染史，3天前出现双下肢皮疹，呈紫红色，大小不等，高出皮面，无痒感，部分融合成片，压不褪色，双下肢皮肤张力较高，足背皮肤及脚踝部有肿胀，伴踝关节疼痛，踝关节活动受限，一天前出现脐周疼痛。血常规示lCRP13mg／L，WBC11．9times;109／L，N62．00%，L27．50%，Hb130g／L，PLT186times;109／L；尿常规示尿蛋白(+)，凝血五项正常。病程中患儿无发热，无咳嗽、气喘，无腹痛，无呕吐、腹泻，无黑便，无肉眼血尿等，食欲欠佳，精神尚可。入院后予以头孢哌酮钠、维生素C、10%葡萄糖酸钙、西咪替丁静脉滴注，芦丁、双嘧达莫、氯雷他定口服治疗。1．如何做好该患儿关节疼痛与腹痛的护理?2．该患儿的皮肤护理措施有哪些?3．简述该患儿的病情监测重点及注意事项。4．简述该患儿静脉输注钙剂的目的及注意事项。5．如何给处于急性期的患儿做皮肤、饮食的健康宣教?答案：(题1：观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。根据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛；腹痛时卧床休息，尽量在床边守护，做好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。题2：保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；避免接触可能的各种致敏原。题3：①观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变化情况；②观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置；③观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。题4：使用钙剂可减轻过敏反应，恢复毛细血管内壁完整性，减少渗出，缓解腹痛。注意事项：使用过程中加强巡视，防止药物外渗，避免与其他药物混合，注意配伍禁忌。题5：处于急性期的患儿保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，有破溃时及时处理，防止出血和感染；衣着宽松、柔软，保持清洁和干燥；进食软食，如有食物或药物过敏者应停用有关食物或药物，避免接触可能的各种致敏原，注意饮食卫生，定时定量，结合个人饮食习惯，少食或忌食生冷刺激性、油煎、油炸食物，如有消化道出血的患儿应限制饮食，给予无渣流食或禁食。)

简答题52.试述21-三体综合征的临床表现。答案：((1)智能落后：绝大部分患儿都有不同程度的智能发育障碍，随年龄的增长日益明显。(2)生长发育迟缓：患儿出生时身长和体重均较正常儿低，生后体格发育、动作发育均迟缓。身材矮小，骨龄落后，出牙迟且顺序错误；四肢短，关节柔软，可过度弯曲；肌张力低下，腹膨隆；手指粗短，小指向内弯曲。(3)特殊面容：出生时即有明显的特殊面容。脸圆而扁、眼距宽、睑裂小、外眦上斜、内眦赘皮、鼻梁低平、耳小异形、张口伸舌、流涎不停、前囟大且关闭延迟、颈短而宽。(4)皮纹特征：表现为通贯手，atd角增大。(5)伴发畸形：50%患儿可伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。(6)免疫功能低下：易并发各种感染，尤以呼吸道感染多见。)

简答题53.患儿，女，13岁，因l发现面色苍白、纳差、四肢乏力半年入院。患儿半年前渐出现面色苍白，四肢乏力，食欲不佳，查血常规示Hb78g／L，考虑l缺铁性贫血，予补充铁剂，患儿常有腹部不适，食欲无明显改善，四肢仍觉乏力，血常规Hb75g／L，复查胃镜无异常，为进一步治疗收住院，体格检查：T37．0℃，P100次／分，R17次／分，BP100／70mmHg。患儿神志清楚，精神可，体型偏瘦，营养中等，全身皮肤及口唇苍白，心音有力，律齐，无杂音，肝脾肋下未触及。入院后完善相关检查，网织红细胞1．31%。粪便常规+隐血阴性。血常规：CRP65mg／L，WBC7．7times;109／L，N59．3%，L25．3%，HCT0．306，MCV75．4fL，HB81g／L，MCH20Pg，MCHC265g／L，PLT433times;109／L。生化提示肝肾功能、电解质、胆红素等均基本正常。铁蛋白125g／L，血清铁1．4mu;mol／L，总铁结合率35．6mu;mol／L。肝胆胰脾B超未见明显异常。叶酸22．97nmol／L，维生素B12为360．7pmol／L。骨髓涂片示增生性贫血。直接及间接Coombs试验阴性。入院后予抗感染，速力菲及维生素C口服，复查血常规CRP30mg／L，WBC5．8times;109／L，N41．4%，L42．7%，HB93g／L，PLT199times;109／L。1．如何给该患儿做饮食指导?2．简述该患儿口服铁剂的注意事项。3．患儿服用铁剂后，如何观察疗效?答案：(1：纠正其不良饮食习惯。指导合理搭配饮食：告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、精肉、鱼类、肝脏、大豆及其制品；黑木耳、发菜、海带的含铁量也高。但吸收率低。维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同食。鲜牛奶必须加热处理后喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。2：饭后或餐中服用，以减轻胃肠道反应；避免与牛奶、茶、咖啡同饮，避免同时服用抗酸药，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等；口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑；服铁剂期间粪便会变成黑色，应做好解释，消除病人顾虑；强调按剂量、按疗程服药，定期复查。3：服用铁剂后12～24小时临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。36～48小时开始出现红系增生现象。2～3天后网织红细胞开始升高，5～7天达高峰，以后逐渐下降，2～3天后降至正常。1～2周后血红蛋白开始上升，一般3～4周后达正常。如服药3～4周仍无疗效，应查找原因，如剂量不足、制剂不良、导致铁不足的因素继续存在等。)

简答题54.股静脉采血时如何保持患儿体位?答案：(患儿取仰卧位，暴露下身，穿刺侧大腿轻轻外展，与躯干呈45deg;角，腹股沟展平，膝关节屈曲90deg;。助手固定保持体位，操作者位于患儿足侧。)

简答题55.简述光照疗法的注意事项。答案：((1)患儿光疗时，应随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，皮肤有无破损。(2)注意患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果。(3)光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症等，注意监护患儿在光疗中的不良反应。(4)患儿光疗时，严密观察患儿体温及箱温变化，如体温高于38．5℃或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续照射。(5)保持灯管及反射板清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。夏季为避免箱温过高，光疗箱最好放于空调病室内。(6)光疗中患儿可有绿色稀薄大便，应做好臀部护理。(7)光疗时不显性失水增加，口服水量应增加，保证水分及营养供给。(8)灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20％，900小时后减弱35％，2700小时后减弱45％，因此灯管使用1000小时后必须更换。(9)光疗结束后，倒尽湿化器水箱内蒸馏水，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。(10)光疗箱应放置在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所。)

简答题56.结核性脑膜炎脑脊液有何改变?答案：(脑脊液压力增高，外观透明或微混浊，呈毛玻璃状，白细胞增高，一般在(50～500)times;106／L，分类以淋巴细胞为主，蛋白定量增加，糖和氯化物含量两者同时减低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液静置12～24小时后有薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液结核菌培养阳性则可确诊。)

简答题57.简述营养性缺铁性贫血常见的病因。答案：((1)先天储铁不足。(2)铁摄入不足。(3)生长发育快。(4)吸收障碍。(5)丢失过多。)

简答题58.解释说明婴幼儿为何易患腹泻。答案：((1)消化系统发育不成熟。(2)生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。(3)婴儿血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。(4)肠道菌群失调。(5)人工喂养。)

简答题59.如何对支气管哮喘患儿进行用药护理?答案：((1)使用吸入治疗时应嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟，可获较好的效果。吸药后清水漱口可减轻局部不良反应。(2)由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10～15mu;g／ml水平为最佳血浓度。氨茶碱的不良反应主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心律不齐等。(3)拟肾上腺素类药物的不良反应主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应等，应注意观察。(4)肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生较多的不良反应，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。)

简答题60.简述小儿腹泻的易感因素。答案：((1)消化系统发育不成熟：胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量变化的耐受性差。(2)生长发育快：所需营养物质较多，且婴儿食物以液体为主，进入的量较多，消化道负担较重。(3)机体防御功能差：婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。(4)肠道菌群失调：新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用抗生素等导致肠道菌群失调，使正常菌群对入侵肠道致病菌的拮抗作用丧失，均可引起肠道感染。(5)人工喂养：由于不能从母乳中获得SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞等抗肠道感染的成分，而且食物和食具极易被污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。)

简答题61.简述缓解住院患儿失控感的措施。答案：(缓解住院患儿失控感的措施(1)在不违反医院规定和患儿病情允许的情况下，鼓励患儿自由活动。(2)尽量保持患儿住院前的日常活动。(3)在诊疗活动中，提供一些自我决策的机会缓解失控感。)

简答题62.新生儿生理性黄疸特点?答案：(约50%～60%足月儿和80%早产儿可出现生理性黄疸，其特点：(1)一般情况良好。(2)足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周。(3)每日血清胆红素升高lt;85mu;mol／L(5mg／dl)。(4)血清胆红素足月儿lt;221mu;mol／L(12．9mg／dl)，早产儿lt;257mu;mol／L(15mg／dl)。)

简答题63.简述糖原累积病的治疗要点。答案：((1)治疗的目的是保持正常血糖水平以阻断异常的生化过程，减轻临床症状。(2)可采用日间多次少量进食和夜间使用鼻饲管持续点滴高碳水化合物液的治疗方案，以维持血糖水平在4～5mmol／L。(3)为避免长期鼻饲的困难，在患儿1岁以后也可用每4～6小时口服生玉米淀粉1．6g／kg混悬液的替代方法。)

简答题64.简述引起口炎的病因。答案：((1)婴幼儿口腔黏膜柔嫩、血管丰富，唾液腺分泌少，口腔黏膜比较干燥，易于微生物繁殖。(2)食具不洁、口腔卫生不良或由于各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均有利于口炎的发生。(3)营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的患儿。(4)机械的(如布或棉花擦伤口腔)、物理的(如饮食过烫)等因素。)

简答题65.简述5岁小儿量体重的方法。答案：(晨起空腹排尿后或进食后2小时测量为佳，测量时应脱鞋，只穿内衣裤，衣服不能脱去时应减去衣服重量。用站式杠杆秤测量，小儿站立于站板中央，两手自然下垂测。秤前必须校正秤，测试过程中小儿不可接触其他物体或摇动，读数并记录，精确到0．1kg。)

简答题66.简述孕妇远离环境激素的方法有哪些?答案：(孕妇远离环境激素的方法有：不吃易被工业污染的近海鱼类；少用塑料食具、一次性包装用品；远离农药、室内杀虫剂、新装修住房；少食肉类、多进谷类、黄绿色蔬菜及纤维素、海藻等。)

简答题67.简述过敏性紫癜的主要临床表现。答案：(病前1～3周常有上呼吸道感染史，首发症状以皮肤紫癜为主，主要表现有：(1)反复出现皮肤紫癜。(2)消化道症状，阵发性腹痛为主。(3)膝、踝、肘等关节肿痛。(4)肾脏症状：患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。(5)其他：颅内出血。)

简答题68.简述急性感染性多发性神经根神经炎运动障碍发展过程。答案：(急性感染性多发性神经根神经炎运动障碍的发展过程。首先表现为肌张力减退，下肢对称性肌无力，足下垂、行走无力，易跌倒。2～3天扩展到上肢、躯干、胸部、颈部、面部、头部，手下垂，不能坐起和翻身，对称性、弛缓性肢体瘫痪等，腱反射减弱或消失。急性起病者在24小时内即可出现严重的肢体瘫痪以及呼吸肌麻痹。)

简答题69.简述病毒性脑炎和脑膜炎脑脊液改变的特点。答案：(外观清亮，压力增高，白细胞数多为(10～500)times;106／L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般正常。化脓性脑膜炎与病毒性脑炎临床表现的异同。)

简答题70.简述正常胎儿血液循环特点。答案：(①胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换的；②胎儿时期左、右心都向全身供血，只有体循环而无有效的肺循环；③静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道；④胎儿时期血氧含量较高的器官为肝脏、心脏、脑及上肢，腹腔器官及下肢血氧含量则较低；⑤除脐静脉外，胎儿血循环内几乎都是混合血；⑥胎儿左、右心室存在着平行的循环通路。)

简答题71.5岁小儿正常体重应如何计算?答案：(1～6岁小儿体重计算公式：体重(kg)=年龄times;2+8(kg)5岁小儿体重=5times;2+8(kg)-18(kg))

简答题72.流行性腮腺炎的腮腺肿大有何特点?如何进行口腔护理?答案：((1)流行性腮腺炎的腮腺肿特点：①腮腺肿大常是疾病的首发体征，通常先起于一侧，2～3天内波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者；②肿胀以耳垂为中心，向周围弥漫肿大，局部不红，边缘不清，轻度压痛，咀嚼及吃酸性食物时疼痛加重；③在上颌第二磨牙相对应的颊黏膜处，可见红肿的腮腺管口，持续3～7天，然后逐渐消退；④下颌下腺和舌下腺也可同时受累。(2)腮腺炎的口腔护理：应保持口腔清洁，饭后用生理盐水或4%硼酸溶液漱口，预防继发化脓性感染。根据患儿的咀嚼能力，给予易消化、清淡、有营养的流质、半流质或软食，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物。按医嘱局部冷敷或用青黛散调醋涂敷于肿胀处，每日1～2次。)

简答题73.简述对原发型肺结核患儿及家长进行健康教育的主要内容。答案：((1)向家长和患儿介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离措施。指导家长对居室、患儿用具进行消毒处理。(2)指导家长观察患儿病情变化。(3)指导坚持化疗是治愈肺结核的关键，指导观察药物疗效及副作用。(4)指导日常生活护理和饮食护理，注意定期复查。)

简答题74.患儿女，2岁半，5天前因受凉后出现阵发性咳嗽，伴喉部痰鸣音，无痰咳出，精神食欲尚可。入院前1天出现咳喘，无气促，晨起较剧，伴发热，体温38．7℃，双肺底可闻固定的细湿啰音。以l支气管肺炎收住院。患儿住院一天来用手打、脚踢医护人员，大声哭闹直至精疲力竭，拒绝他人的规劝和照顾。1．写出与本病有关的护理体检的主要内容。2．分析目前患儿对住院的心理反应。3．你对患儿应采取怎样的应对护理措施。答案：(1．该患儿与支气管肺炎有关的护理体检的主要内容是体温38．7℃，双肺底可闻及固定的细湿啰音。2．患儿目前主要的心理反应是分离性焦虑的反抗阶段。3．首先应减轻患儿的焦虑情绪，患儿到了陌生的医院环境，与父母亲分离，加之对治疗护理的恐惧和疾病带来的不适，已出现分离性焦虑的情绪。因此，应以患儿能够理解的语言讲解医院的环境、生活安排，了解患儿表达需要和要求的特殊方式。对患儿入院后出现的反抗、哭闹等情绪反应应予以理解，允许其发泄不满。可通过讲故事、做游戏等活动来转移其注意力，消除患儿焦虑情绪表现，使患儿积极配合治疗和护理。并为患儿创造表现其自主性的机会，如自己洗手、吃饭等，尽量满足患儿独立行动的愿望。)

简答题75.简述温箱使用的注意事项。答案：(①严禁骤然升温；②每天用消毒液及清水擦拭温箱内外，若有奶渍等污渍随时擦去；③每周更换温箱1次，定期细菌培养；④空气净化垫每月清洗1次，必要时更换；⑤患儿出箱后对温箱进行终末消毒。)

简答题76.简述肾病综合征的主要护理诊断。答案：((1)体液过多：与低蛋白血症等导致的钠水潴留有关。(2)营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失有关。(3)有感染的危险：与免疫力下降、激素的使用有关。(4)潜在并发症：药物的不良反应、电解质紊乱、高凝状态及血栓形成等。(5)焦虑：与病情反复及病程长有关。(6)自我形象紊乱：与长期应用糖皮质激素有关。)

简答题77.简述化脓性脑膜炎的致病菌侵入途径。答案：(①最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。②邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等，扩散波及脑膜。③与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。)

简答题78.简述肿瘤化疗患儿预防感染的措施。答案：((1)保护性隔离。(2)注意患儿个人卫生。(3)严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。(4)免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种。(5)观察感染早期征象，发现感染先兆，及时遵医嘱应用抗生素。)

简答题79.患儿系G1P1，胎龄29+6周，因其母l重度子痫前期，妊娠合并慢性肾功能不全行剖宫产术，出生体重1000g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。产时羊水清，量400ml，脐带胎盘无特殊，无胎膜早破。生后10分钟即出现呻吟、气促、鼻扇、吐沫，发绀，紧急转入新生儿科治疗，体检：T35．2℃，P186次／分，R70次／分，SaO275%，l三凹征明显，肝脏肋下3cm，哭声弱，四肢肌张力弱。1．对该患儿最重要的确诊检查是什么?应尽早进行何种治疗?2．如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难?3．肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合?4．根据患儿的临床表现，请判断患儿是否出现心力衰竭?依据是什么?5．患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第4天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：心脏第2～3肋间出现连续性机械性杂音，此患儿最可能发生了什么?对确诊最有帮助的检查是什么?应选用何种药物治疗?护理要点有哪些?答案：(1：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。2．答：①呼吸频率：有无过快、过慢；②呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸；③呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；④辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。nbsp;nbsp;nbsp;综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。3：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次剂量120～200mg／kg，间隔8～12小时给第二剂或第三剂，再次剂量100～120mg／kg；③药物溶解：室温下升温，用无菌注射用水1～2ml充分溶解，禁止振荡；④给药途径：气管插管后，直接滴入；⑤给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；⑥加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧1～2分钟，充分弥散；⑦给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6小时内禁止吸痰。4：患儿出现了心力衰竭，依据是：心率186次／分(gt;160次／分)、呼吸70次／分(gt;60次／分)、肝脏肋下3cm(肝脏ge;3cm)，SaO270%，发绀明显。5：(1)此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。行二维超声心动图检查可以确诊。应尽快选用布洛芬治疗。nbsp;nbsp;nbsp;(2)护理要点：①遵医嘱严格控制输液量及输液速度。②口服吲哚美辛，首次剂量为每次0．1～0．2mg／kg，间隔8～12小时后重复1～2次，24小时内总剂量不超过0．3～0．6mg，每次给药后应暂停喂奶一次，以减轻胃肠道负担。③密切监测血压、脉压差。④严密观察患儿皮肤颜色、血氧饱和度的变化。⑤注意患儿有无出血性坏死性小肠炎(NEC)的发生，其临床表现为：如吐奶、进行性腹胀、粪便或胃残留物中带血，肠鸣音减弱或肠壁积气等。)

简答题80.简述法洛四联症缺氧发作时紧急处理措施。答案：((1)置患儿于膝胸位。(2)及时吸氧并保持患儿安静。(3)皮下注射吗啡0．1～0．2mg／kg。(4)静脉应用碳酸氢钠。(5)可静脉注射beta;-受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)减慢心率，缓解发作。)

简答题81.试述麻疹前驱期的临床表现。答案：(①发热：中度以上发热；②上呼吸道炎：咳嗽、流涕、结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿等；③麻疹黏膜斑：在出疹前24～48小时出现，下颌第二磨牙相对的颊黏膜处，如沙粒状的白色斑点，周围有红晕；皮疹出现后1～2天迅速消退，可留暗红色小点。)

简答题82.血友病患儿的健康教育。答案：((1)指导家长采取预防性措施，减少或避免损伤出血，让患儿养成良好的生活习惯，为患儿提供安全的家庭环境。(2)告知患儿的老师、学校卫生员、患儿的病情及应限制活动。(3)教会家长及年长儿必要的应急护理措施如局部止血方法，以便在家里能得以尽快处理。(4)鼓励患儿规律、适度的体格锻炼和运动，增强关节周围肌肉的力量和强度，延缓出血或出血局限化。(5)对家长进行遗传咨询，使其了解本病的遗传规律和筛查基因携带者的重要性。)

简答题83.患儿，男，10个月，发热2天，伴蛋花汤样大便7～8次／日，11月份就诊。查体：T38℃，P120次／分，体重8kg，精神差，眼窝凹陷，口唇干，皮肤弹性差，心肺检查无异常，腹胀不明显，四肢肌张力稍差，尿量减少，大便化验：WBC+，血清Na+140mmol／L，K+3．5mmol／L，Cl-100mmol／L。问：(1)该患儿脱水的程度及性质。(2)计算出第一天的补液量、张力及补液速度。(3)如何做好补液阶段的护理?答案：((1)中度等渗性脱水(2)累积损失量：8times;(50～100)times;2／3，1／2张溶液，8～12小时[8～10ml／(kgmiddot;h)]；继续损失量：8times;(10～40)，1／3～1／2张溶液，5ml／(kgmiddot;h)；生理需要量：8times;(60～80)，1／5张溶液，5ml／(kgmiddot;h)。(3)①按补液目的，分阶段定好补液计划；②严格掌握补液速度，明确每小时输入量；③严格遵循补液原则：输液中应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先晶后胶的原则，一旦有尿注意钾的补充；④注意观察脱水纠正情况，随时调整补液计划：若输液合理，一般于补液后3～4小时应排尿，表明血容量恢复；补液后8～12小时眼窝凹陷消失，口舌湿润、饮水正常，无口渴，则表明脱水已被纠正。若补液后尿量多而脱水未纠正，说明输入的液体中葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高或输液量偏多；⑤密切观察生命体征，注意输液反应的发生；⑥准确记录液体出入量。)

简答题84.患儿，女，8个月，查体发现患儿皮肤黏膜苍白，以口腔黏膜及甲床黏膜最为明显，心率150次／分，伴收缩期杂音，心脏无明显扩张，肝脾轻度肿大。辅助检查发现，血象：血红蛋白和红细胞均减少，以血红蛋白减少为主，Hb70g／L，呈小细胞低色素性贫血；血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大；血清铁为8．5mu;mol／L，总铁结合力(TIBC)为65．7mu;mol／L，诊断为营养性缺铁性贫血。该患儿的治疗原则关键是什么?患儿开始服用铁剂，大便呈柏油样便，家长非常紧张，护士应向家长讲解口服铁剂时的注意事项有哪些?答案：(营养性缺铁性贫血的治疗原则主要是去除病因和补充铁剂。口服铁剂的注意事项：宜从小剂量开始，不良反应明显者可饭后服用，以减少对胃肠道的刺激；3～4天后改为两餐之间服药，利于吸收。可与维生素C、果汁同服，避免与牛乳、钙片、茶或咖啡同服，以免影响铁的吸收。铁剂可使牙齿变黑，应使用吸管服药。服药后大便变黑，停药后会恢复正常，向家长说明原因，消除顾虑。)

简答题85.论述新生儿长期给氧的注意事项。答案：(新生儿长期给氧的注意事项如下：①掌握适应证：氧疗法应该用于有缺氧、发钳、窒息、惊厥等症状的患儿。②密切观察病情变化：吸氧过程中一旦呼吸困难好转和青紫减轻，就应减小氧流量和输氧浓度。尽可能用间歇给氧，防止持续长期吸入高浓度氧，以防发生氧中毒。③用鼻导管给氧时，氧流量1～2L／min，氧浓度25%～30%；严重缺氧者，氧流量5L／min。冬天，湿化瓶内水可加温，温湿的氧能减少对呼吸道黏膜的刺激。注意保持呼吸道和氧导管通畅。④及时测定血气指标，尽可能用最低浓度给氧，使氧分压维持在50～80mmHg。⑤观察并记录呼吸频率及节律、体温、面色和肤色、尿量。⑥严格执行消毒隔离技术，防止肺部感染。)

简答题86.简述急性肾炎的典型临床表现和严重表现。答案：((1)急性肾炎的典型临床表现：起病时可有低发热、食欲减退、疲倦、乏力、头晕等一般症状。可见呼吸道或皮肤感染病灶；具有水肿、少尿、血尿和高血压等症状。(2)急性肾炎的严重表现：在起病2周内可出现严重的循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。)

简答题87.新生儿出温箱的条件。答案：((1)体重达2000g左右或以上，体温正常者。(2)在不加热的温箱内，室温维持在24～26℃时，患儿能保持正常体温者。(3)患儿置温箱内1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。)

简答题88.患儿，男性，1月9天，以l反复腹胀一月余，拟诊为l腹胀待查：先天性巨结肠?入院。患儿一月余前生后即出现腹胀，伴胎粪排出延迟，有呕吐，为胃内容物，在当地医院给予钡剂灌肠示先天性巨结肠可能，给予清洁回流灌肠后症状好转，出院后每日灌肠治疗，近日腹胀再次加重，伴排便困难，2～3天一次。体格检查：T37℃，P130次／分，R28次／分，神清，营养中等，前囟未闭，2cmtimes;2cm，腹膨隆，腹壁静脉可见，触之胀软，叩之鼓音，肠鸣音存在，肛指未及明显狭窄环，拔指后黄糊便排出。辅助检查：胸腹立位片示不全性肠梗阻。经禁食、留置肛管、补液抗感染治疗一天，腹胀较前加重，复查胸腹立位片肠梗阻无好转，有肠坏死、肠穿孔可能，即完善术前准备，急诊在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，术后病理报告确诊为全结肠型先天性巨结肠。造瘘口肠管红润，胃肠减压引出约50ml草绿色液体，造瘘袋内及腹腔引流见少量血性液体。1．简述巨结肠灌肠时灌肠液注入受阻或排出不畅时的处理。2．简述肠造瘘术后造口情况的观察。3．简述造口袋过度胀满的护理对策。4．该患儿1月9天，在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，手术创伤大，术后可能发生最大危机是什么?如何护理?5．该患儿在全麻下行肠减压+肠活检+小肠造瘘术，术后有无发生最严重并发症小肠结肠炎的可能?如何进行病情评估?答案：(题1：①检查有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后行石蜡油保留灌肠以使粪石软化；②协助患儿更换体位或调整肛管插入的深度，多次移动肛管，以利于大便排出；③注液后轻轻按摩患儿腹部，自右下腹右上腹左上腹左下腹。题2：①术后一般即开放造瘘口，注意观察肠管血运和张力情况，若发现有出血、肠管出现血运障碍、小肠脱出和回缩等异常，立即通知医生；②观察排便排气情况。题3：①排泄物水样或较稀的，指导家长当造口袋1／3满时便要清放；排泄物为固体的则应在每次排泄后清放；②排气过多的患儿，指导减少进食容易产气的食物。题4：术后可能发生最大危机是：①全麻后并发症及意外：如呕吐、反流和误吸、舌后坠、拔管后喉水肿、体温改变等；②出血及休克。护理要点：①保持患儿良好的呼吸功能；②监测生命体征；③观察造口出血及腹腔引流液的性质及量；④准确观察及记录患儿的出入量；⑤维持电解质的平衡及静脉输液通道通畅。题5：小肠结肠炎可以发生在术前，也可以发生在肠造瘘术后、巨结肠根治术后。只要发生小肠结肠炎的基本原因存在：如肠远端梗阻和因此产生的肠极度扩张及肠壁循环缺陷。其病情评估要点：①全身情况突然恶化，高热，呕吐，腹泻；②粪汁带有气体且奇臭；③迅速出现严重脱水征象；④腹部异常膨胀，可引起呼吸窘迫和面色青紫；⑤X线检查腹部直立位平片示小肠扩张，伴液平面。)

简答题89.简述婴儿喂养辅食添加的原则。答案：(婴儿喂养辅食添加的原则有：(1)从一种到多种：每次添加一种食物，适应后再试喂另一种。(2)从少到多：使婴儿有一个适应过程。(3)从稀到稠：同一种食物，应从流质开始到半流质，到固体。(4)从细到粗：如添加绿叶菜，可从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试喂碎菜。(5)应在婴儿身体健康、消化功能正常时添加新食物。天气炎热或患病期间应减少辅食量或暂不添加辅食，以免造成消化不良。)

简答题90.简述分离性焦虑的一般表现。答案：(分离性焦虑一般表现为三个阶段(1)反抗期：患儿常表现为哭叫、认生、咒骂。(2)失望期：表现为沉默、沮丧、顺从，部分患儿可出现退化现象。(3)否认期：患儿克制自己的情感，能与周围人交往。)

简答题91.简述原发性生长激素缺乏症的临床表现。答案：((1)生长障碍：出生时的身高和体重可正常，1岁以后呈现生长缓慢，随着年龄增长，其外观明显小于实际年龄，面容幼稚(娃娃脸)，手足较小，身高低于正常身高均数-2SD以下，但上下部量比例正常，体型匀称。(2)骨成熟延迟：出牙及囟门闭合延迟，由于下颌骨发育欠佳，恒齿排列不整。骨化中心发育迟缓，骨龄小于实际年龄2岁以上。(3)青春发育期推迟。(4)智力正常。)

简答题92.试述胰岛素的注射部位及注意事项。答案：((1)胰岛素注射部位：有计划地按顺序在上臂、大腿、腹部等位置轮换进行注射，进针点之间需间隔2cm，避免一个月内在同一部位注射两次，以免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响胰岛素的吸收。有条件时可使用胰岛素注射泵。(2)应用胰岛素的注意事项：①每次尽量用同一型号的1ml注射器，按照先RI后NPH或PZI顺序抽取药物，混匀后注射，以保证剂量绝对准确；②在室温下使用胰岛素，剩余的胰岛素必须贮存于冰箱中。严格要求无菌操作，作皮下注射时切忌注入皮内，以免组织坏死。少数有过敏反应，注射处红痒或发生血管神经性水肿、荨麻疹，一般不需停药，常可自行消退；③胰岛素长期治疗中应注意胰岛素过量(Somogyi现象)、胰岛素不足(清晨现象dawmphenomenon)和胰岛素耐药等情况。Somogyi现象系长期应用胰岛素过量产生低血糖，在反调节激素作用下使血糖随即升高，以致清晨血、尿糖异常增高。清晨现象系晚间胰岛素用量不足所致。前者应减少胰岛素用量，后者可加大晚间注射量或将NPH注射时间稍往后移即可。)

简答题93.列举影响儿童生长发育的因素。答案：(遗传特性和环境影响是决定儿童生长发育进程的两个最基本因素，具体包括遗传因素、性别、神经内分泌因素、营养、孕母状况、环境、疾病和药物等。)

简答题94.使用呼吸机的指征。答案：((1)明显呼吸困难，保守治疗效果不好。(2)呼吸频率较正常明显减少，仅及正常1／2时。(3)极微弱的呼吸，全肺范围的呼吸音减低。(4)严重的中枢性呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停。(5)虽用高浓度氧亦难以缓解的发钳(需除外心脏或血红蛋白的原因引起的发钳)。(6)呼吸衰竭病情急速恶化，如对外界反应差，或意识受影响。(7)严重抽搐影响呼吸。(8)原发病不在呼吸系统，但需要维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者，如心源性肺水肿，极危重的代谢性酸中毒等。)

简答题95.婴幼儿高热应采取哪些急救处理?答案：((1)宽衣解包去除体表散热的障碍。(2)给予冷湿敷。冷湿巾放置于前额、腋窝或腹股沟等处。或用35%～50%乙醇或温水擦浴。必要时用冰枕、冰帽、冰袋冰敷或用冷盐水保留灌肠，促使降温。(3)应用小剂量解热镇痛药或冬眠药，配合物理降温。(4)必要时给予吸氧、输液、抗感染等综合治疗措施。)

简答题96.一名6月患儿前来就诊，患儿自生后即有口唇发绀，活动后加剧，生长发育落后于同龄儿，查体胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，动脉血氧饱和度80%，X线显示心脏呈靴形，心尖圆钝上翘，两肺纹理减少。该患儿最可能的诊断是什么?本患儿于确诊后在一次哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现昏厥、抽搐，最可能的原因是什么，针对该患儿需要采取哪些护理措施?答案：(最可能的诊断是法洛四联症。该患儿发生了缺氧发作。护理措施：1．首先要保证患儿充分休息。建立合理生活作息时间，保证睡眠，根据病情安排适当活动，减轻心脏负荷。必要时遵医嘱应用镇静剂。2．加强饮食护理。①饮食易清淡易消化，以少量多餐为宜。②注意控制水及钠盐的摄入，供给充足能量、蛋白质及维生素，保证营养需要。③对喂养困难小儿要耐心喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，应根据病情采取无盐或低盐饮食。3．室内温度适宜，22～24℃，湿度55%～60%，空气新鲜，环境安静；轻、重患儿分室放置，重症患儿放置抢救室，室内备好抢救设备。4．注意观察病情，防止并发症发生。①观察患儿精神、情绪、面色、呼吸、脉率、脉律、血压等。患儿突然烦躁哭闹、呼吸加快、拒乳，发现心律不齐时立即报告医生，遵医嘱对症处理。②注意观察，防止患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生立即将患儿置于膝胸卧位，给予氧气吸入，遵医嘱用吗啡及普萘洛尔抢救治疗。③法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、吐泻、出汗时，体液量减少，易形成血栓，注意供给充足液体，必要时静脉输液。④观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心衰表现，如出现立即给予半卧位，氧气吸入，及时报告医生。5．用药护理。服用强心苷药物后注意观察药物作用及毒性反应；服用利尿剂时注意观察尿量的变化。6．预防感染。注意患儿体温变化，随气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸道感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时，如拔牙也应给予抗生素预防感染，防止发生感染性心内膜炎。7．心理护理及健康教育。关心爱护患儿，对患儿态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿紧张心理。向家长和患儿解释病情及检查治疗经过，取得他们的理解及配合。指导家长掌握先心病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染及其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄。)

简答题97.简述心肺复苏技术的3个方面。答案：((1)基本生命支持：包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。(2)高级生命支持：为心肺复苏的第二个阶段，由有经验的医护人员分工合作，协调处理胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。(3)稳定及复苏后的监护：为使复苏后的患儿稳定而进行的进一步处理及监护。)

简答题98.简述腹泻病患儿的静脉液体疗法输液中需遵循的原则。答案：(遵循l先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整、见酸补碱、见惊补钙的原则，以保证液体疗法的顺利实施。)

简答题99.写出新生儿胆红素的代谢特点。答案：((1)胆红素生成过多：红细胞数量过多；新生儿红细胞寿命短，且血红蛋白的分解速度快；旁路胆红素来源多。(2)胆红素代谢不利于清除：新生儿转运、摄取、结合、排泄胆红素的能力低下；且新生儿肠肝循环水平较高。)

简答题100.急性肾小球肾炎与肾病综合征两者临床表现的区别主要有哪些?答案：(急性肾小球肾炎临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压。肾病综合征临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。)

简答题101.肺炎时预防心力衰竭的护理措施有哪些?答案：((1)让患儿采取半卧位休息，并保持安静。因患儿烦躁不安既加重心脏负担又增加机体氧的消耗，使病情加重而诱发心力衰竭。因而必须使小儿安静，给患儿多安抚，除满足其生理需要外，要尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。(2)控制输液速度，肺炎时因缺氧引起肺小动脉收缩造成肺动脉高压使心脏负荷增加，在输液过程中若速度过快则进一步加重心脏负荷，可诱发心力衰竭，故输液的滴速宜慢，滴速控制在每小时5ml／kg。)

简答题102.试述新生儿的分类及其划分标准。答案：((1)按胎龄分：①足月儿：指胎龄等于或大于37周并小于42周(259～293天)的新生儿。②早产儿：指胎龄小于37周(lt;259天)的新生儿。③过期产儿：指胎龄等于或大于42周(ge;294天)的新生儿。(2)按出生体重分：①超低出生体重儿：是指出生体重小于1000g的新生儿。②极低出生体重儿：是指出生体重为1000～1500g的新生儿。③低出生体重儿：是指出生体重1500～2500g的新生儿。④正常体重儿：是指出生体重为2500～4000g的新生儿。⑤巨大儿：是指出生体重大于4000g的新生儿。(3)按出生体重和胎龄的关系分：①小于胎龄儿：指出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数以下的新生儿。胎龄足月但体最小于2500g者称l足月小样儿。②适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿体重第10～90个百分位之间者。③大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿体重第90个百分位以上者。)

简答题103.简述原发性免疫缺陷病的分类。答案：((1)特异性免疫缺陷病：包括抗体免疫缺陷病、细胞免疫缺陷病、抗体和细胞联合免疫缺陷病。(2)非特异性免疫缺陷病，包括吞噬细胞功能缺陷病和补体缺陷病。)

简答题104.患儿，男，10个月。因发现面色苍白2个月入院。入院前2个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮肤出血。未予以特殊处理。入院前1个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重2950g，纯母乳喂养，未添加换乳期食物。计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。体格检查：T36．8℃，P120次／分，R32次／分，体重8kg，身长70cm。精神较差，烦躁。面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干，浅表淋巴结未扪及。心、肺部检查阴性。腹软，肝肋下1．5cm，质软。脾肋下未及。神经系统阴性。辅助检查：血常规示WBC9．8times;109／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞63％；RBC2．9times;1012／L，Hb65g／L，MCV68fl，MCH16．8pg，MCHC24．6g／L；PLT314times;109／L。1．该患儿的血常规特点是什么?2．该患儿可能的诊断是什么?主要病因是什么?3．该患儿目前主要的护理诊断有哪些?4．应采取哪些护理措施?答案：(1．患儿血常规特点贫血，以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性；白细胞及其分类和血小板数正常。2．该患儿可能的诊断和主要病因(1)可能的诊断：营养性缺铁性贫血。(2)主要病因：铁摄入量不足(10个月，纯母乳喂养，未添加换乳食物)。3．主要的护理诊断(1)活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关。(2)营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足有关。(3)知识缺乏：家长缺乏喂养相关知识。4．护理措施(1)减少活动，保持安静，减少哭闹。(2)饮食护理：及时添加换乳食物，减少奶量的摄入，以增加含铁丰富的固体食物；告知含铁丰富的食物及合理搭配患儿的饮食。(3)铁剂治疗时的护理：①口服铁剂在两餐之间服用，减少胃肠道的反应；②可同时与维生素C、果汁等同服，以利吸收；③避免与牛奶、茶等抑制铁吸收的食物同服；④观察大便颜色，并告知父母黑大便是正常的，停药即可消失；⑤观察疗效，无效或效果不好者应寻找原因；⑥坚持服药至血红蛋白正常后6～8周，防止复发。(4)健康教育：①告知本病是可以预防的及本病常见的病因。②指导合理喂养：及时添加换乳食物；食物添加与制作的方法。③服用铁剂的注意事项等。)

简答题105.简述早产儿出暖箱的条件。答案：((1)体重达到2000g以上，体温正常。(2)在不加热的暖箱内，室温在24～26℃时，患儿能保持正常体温者。(3)患儿在暖箱中生活了1个月以上，体重虽然不到2000g，但一般情况良好者。)

简答题106.患儿3个月，20天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水便，无黏液和血便，每日4～5次，量不多。吃奶欠佳，无呕吐，喂奶时发现患儿口腔内有白色块状物，强行剥去易出血，患儿易哭闹，精神欠佳。体温37．8℃，脉搏110次／分，呼吸32次／分，营养一般，口唇无青紫，问题：该患儿最可能患什么疾病?该患儿首要的护理措施是什么?答案：(该患儿患的是儿童腹泻和鹅口疮。用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，局部涂抹10万～20万U／ml制霉素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次；可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调；适当补充维生素B1和维生素C。调整饮食，继续进食是必要的治疗与护理措施。根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能之目的。按肠道传染病消毒隔离，护理患儿前后需认真洗手，做好床边隔离，防止交叉感染。密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水，做好口腔护理。体温过高者可给予物理降温或药物降温，有汗液时应及时擦干，必要时更换衣物，做好口腔及皮肤护理。严密观察患儿的病情变化。)

简答题107.如何评定一个正常足月新生儿?答案：((1)胎龄满37～42周，体重为2500～4000g，身长在47cm以上，无任何疾病者。(2)皮肤红润，胎毛少，耳郭软骨发育良好，乳晕清楚，可摸到乳房结节，四肢呈屈曲位，足跖纹理遍布且较深。男婴睾丸已降到阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。(3)呼吸、心跳及体温平稳，哭声有力。)

简答题108.简述正常小儿前囟闭合的时间及其临床意义。答案：(正常小儿前囟闭合的时间及其临床意义正常小儿前囟闭合的时间在1～1．5岁，最迟不超过2岁。前囟检查在儿科非常重要，大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。如前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟张力增加常示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。)

简答题109.简述小儿腹泻常用护理诊断。答案：((1)腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。(2)体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。(3)体温过高与肠道感染有关。(4)有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。(5)营养失调：一低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。(6)潜在并发症：代谢性酸中毒、低钾血症等。)

简答题110.患儿，男，4个月，单纯牛乳喂养，未添加辅食。因喂养困难，哭声微弱、体重增长不明显而就诊。查体：T35．1℃，P100次／分，R30次／分，体重3．8kg，反应迟钝，尚不能抬头，舌头大而伸出口外，可见脐疝。患儿出生3天曾经足跟采血检查，随后欲做进一步检查而遭到家长拒绝。化验血清T4、T3降低，TSH增高。诊断：l先天性甲状腺功能减低症。根据背景资料讨论：1．该患儿的主要护理诊断是什么?