中医诊断学望诊

关于中医诊断学望诊概念医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。内容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊

第2页,共56页，2024年2月25日，星期天全身望诊望神望面色望形体望姿态第3页,共56页，2024年2月25日，星期天一望神

1、有神（得神）表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。全身望诊第4页,共56页，2024年2月25日，星期天2、无神（失神）表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、

语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。病机：精气大伤，脏腑衰败。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。3、假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、

食欲及力气大增，甚则意识清晰。病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：病危，回光返照，残灯复明。第5页,共56页，2024年2月25日，星期天有神假神失神第6页,共56页，2024年2月25日，星期天二望面色1、常色【概念】生理时的面部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。全身望诊2、病色【概念】疾病时的面部色泽【表现】一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣

中国人——红黄隐隐，明润光泽第7页,共56页，2024年2月25日，星期天1.病色——青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫全身望诊第8页,共56页，2024年2月25日，星期天主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊2.病色——赤色（心：暑/火）第9页,共56页，2024年2月25日，星期天主病特点湿证面黄脾虚血虚

萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻

黄胖：面黄虚浮黄疸湿热

阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿

阴黄：黄色晦暗如烟薰全身望诊3.病色——黄色（脾：湿）第10页,共56页，2024年2月25日，星期天主病特点虚：虚寒白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白全身望诊4.病色——白色（肺：燥）第11页,共56页，2024年2月25日，星期天主病特点肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑全身望诊5.病色——黑色（肾：寒/水）第12页,共56页，2024年2月25日，星期天三望形体1.体强：身体强壮

表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。

病机：内脏坚实，气血旺盛。

意义：预后良好。2.体弱：身体瘦弱

表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。

病机：内脏脆弱，气血虚衰。

意义：预后较差。第13页,共56页，2024年2月25日，星期天3.肥胖:体重超过正常20%者

意义：体胖能食——形气有余，精气充足。体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。

结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。4.消瘦：体重明显下降超过10%者

意义：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾气虚弱。结论：瘦人多阴虚、多火、血虚。第14页,共56页，2024年2月25日，星期天四望姿态动、仰、伸——阳证、热证、实证。静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。坐而喜俯，少气懒言——属虚证。第15页,共56页，2024年2月25日，星期天（2）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——

阴证、寒证、虚证面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）第16页,共56页，2024年2月25日，星期天（3）立姿站立不稳，其态似醉——脑有病变。不耐久站，依物支撑——气血虚弱。（4）行态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。行走之际，突然止步，以手护心—腹痛；心痛。行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。第17页,共56页，2024年2月25日，星期天（5）异常动作睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证第18页,共56页，2024年2月25日，星期天局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤第19页,共56页，2024年2月25日，星期天一、望头与发——肾

1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、头发局部望诊黄干稀疏如穗脱发白发血虚、肾虚第20页,共56页，2024年2月25日，星期天二、望目——肝

五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）第21页,共56页，2024年2月25日，星期天瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。第22页,共56页，2024年2月25日，星期天局部望诊三、望口与唇——脾

1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红——煤气中毒第23页,共56页，2024年2月25日，星期天四、望齿与龈—肾、胃牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火1、望齿2、望龈第24页,共56页，2024年2月25日，星期天五、望咽喉—肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。第25页,共56页，2024年2月25日，星期天六、望斑疹

1、斑——阴斑、阳斑表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。病机：胃热炽盛，入于血分2、疹——麻疹、风疹表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。病机：肺部郁热，累及血分第26页,共56页，2024年2月25日，星期天病情症状病机轻证顺证布点稀少，色红，身热，从胸腹到四肢发布，同时热退神清邪气外透重证逆证布点稠密，色深红或紫黑，从四肢到胸腹发布，同时大热不退，神志昏迷邪毒内陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑第27页,共56页，2024年2月25日，星期天麻疹（传染病）风疹（皮肤病）1.发疹前有咳嗽喷嚏、鼻流清涕、眼泪汪汪、耳后有红丝。2.发热三四天后发疹，从头面到胸腹四肢，红色粟粒状疹点，尖而稀疏、扶之碍手。疹形细小稀疏，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热。第28页,共56页，2024年2月25日，星期天（三）舌诊的方法和注意事项舌诊（1）姿势（2）顺序（3）光线（4）饮食：染苔（5）季节、时间（6）年龄、体质第29页,共56页，2024年2月25日，星期天（四）舌诊的内容1.望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，推断病情进退。舌诊第30页,共56页，2024年2月25日，星期天常舌舌质舌苔(五)正常舌象“淡红舌，薄白苔。”苔色---薄白均匀

苔质---干湿适中,有根

舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红

舌形---大小适中舌态---柔软灵活第31页,共56页，2024年2月25日，星期天

舌色淡白红绛紫青

第32页,共56页，2024年2月25日，星期天(一)淡红舌表现:舌色淡红,白中透红意义:见于正常人病情较轻机理:气血调和气血轻度损伤第33页,共56页，2024年2月25日，星期天34意义:虚证、寒证淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表现:较正常浅淡,或全无血色机理:舌络失充(二)淡白色第34页,共56页，2024年2月25日，星期天实热证---鲜红而干虚热证---鲜红而少苔、无苔意义热证表现鲜红机理血络充盈(三)红舌第35页,共56页，2024年2月25日，星期天表现深红内伤杂病------阴虚火旺外感热病------热入营血病机:血络充盈意义热盛(四)绛舌第36页,共56页，2024年2月25日，星期天寒证---淡紫、青紫而滑润热证---红紫、绛紫而干枯气滞血瘀--紫暗，瘀点表现:青紫

病机:血行不畅意义瘀血(五)紫舌第37页,共56页，2024年2月25日，星期天第38页,共56页，2024年2月25日，星期天舌形

1.老嫩含义：老舌：舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。老舌舌诊主病：老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证、寒证嫩舌第39页,共56页，2024年2月25日，星期天老舌嫩舌第40页,共56页，2024年2月25日，星期天

2.胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴舌体深红而胖——心脾积热齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛

舌诊第41页,共56页，2024年2月25日，星期天第42页,共56页，2024年2月25日，星期天

3.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦小舌红绛瘦小第43页,共56页，2024年2月25日，星期天4.芒刺舌舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。主病：热证。舌红点刺舌诊舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛第44页,共56页，2024年2月25日，星期天第45页,共56页，2024年2月25日，星期天5.裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：舌红有裂纹——阴液不足舌淡有裂纹——气血不足舌诊第46页,共56页，2024年2月25日，星期天6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张第47页,共56页，2024年2月25日，星期天望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证苔薄白而润——风寒苔薄白而干——风热、燥邪苔白厚滑腻——痰湿苔白厚干燥——寒盛舌诊第48页,共56页，2024年2月25日，星期天

2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。舌诊微黄而薄—风热黄而厚腻—湿热灰黑而干—燥热“浅黄热轻深黄热重焦黄热极”第49页,共