冠心病和糖尿病研究进展

关于冠心病和糖尿病研究进展冠状动脉粥样的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治主要内容第2页,共50页，2024年2月25日，星期天15152Cases14820Controlsin262Centresin52CountriesYusufLancetSeptember1120040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhysAct.OddsRatioPAR(%)9RFsacountedfor90%ofMIinmenand94%inwomen第3页,共50页，2024年2月25日，星期天冠心病:冠状动脉狭窄,局限性或弥漫性第4页,共50页，2024年2月25日，星期天稳定的动脉粥样硬化性斑块厚的平滑肌细胞-富含纤维帽9第5页,共50页，2024年2月25日，星期天脂核外膜外膜脂核25第6页,共50页，2024年2月25日，星期天糖尿病和动脉硬化第7页,共50页，2024年2月25日，星期天糖尿病和动脉硬化第8页,共50页，2024年2月25日，星期天OCT支架一年后,支架正常但可见血管内膜撕裂\斑快破溃第9页,共50页，2024年2月25日，星期天高血糖与心血管疾病关系密切2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰East－West研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查（EuroHeartSurvey）中国心脏调查（ChinaHeartSurvey)第10页,共50页，2024年2月25日，星期天糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死

+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危症LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年随访结果第11页,共50页，2024年2月25日，星期天Navigator研究：

高血糖者约占总人数的2/3

在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005第12页,共50页，2024年2月25日，星期天Navigator研究：

心血管高危人群高发高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相对比例(%)第13页,共50页，2024年2月25日，星期天Navigator研究：

接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖接受冠脉再血管化治疗的患者,n=2,830相对比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DM第14页,共50页，2024年2月25日，星期天IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴发高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97第15页,共50页，2024年2月25日，星期天GAMI研究结论2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67％、66％和65％急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖第16页,共50页，2024年2月25日，星期天25个国家110个中心n=4961中心类型：47%医院心内科病房45%以门诊部为基础的医院8%门诊部每中心观察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880欧洲心脏调查

（EuroHeartSurvey）第17页,共50页，2024年2月25日，星期天n=5377（冠心病就诊）未确诊冠心病(75)原发病为糖尿病(341)4961不满足调查设计要求

n=416调查设计BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.第18页,共50页，2024年2月25日，星期天28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病OGTT人群

(n=1,920)全部入组人群

(n=4,961)超过1/2存在高血糖超过2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊第19页,共50页，2024年2月25日，星期天BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊不进行OGTT检查，

新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊第20页,共50页，2024年2月25日，星期天欧洲心脏调查结论高达2/3

的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.第21页,共50页，2024年2月25日，星期天中国心脏调查中国7城市52家医院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第22页,共50页，2024年2月25日，星期天OGTT：口服葡萄糖耐量试验了解冠心病患者高血糖的情况目的：确定冠心病患者糖代谢状况应用病例记录表(CRF)收集数据未诊断过糖尿病的患者均进行OGTT检查Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第23页,共50页，2024年2月25日，星期天已知糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）773接受OGTT检查420已知糖尿病411,234急诊入院2,279择期入院3,513入组3,687筛选733561,490

接受OGTT检查入组人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第24页,共50页，2024年2月25日，星期天已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入组人群

(n=3,513)大约2/3存在高血糖大约3/4存在高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第25页,共50页，2024年2月25日，星期天OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病

和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第26页,共50页，2024年2月25日，星期天空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.n＝2157第27页,共50页，2024年2月25日，星期天空腹血糖<7.0mmol/LOGTT检测冠心病患者第28页,共50页，2024年2月25日，星期天中国心脏调查结论：

OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%属于糖尿病前期仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第29页,共50页，2024年2月25日，星期天中国心脏调查结果的意义与西方研究结果一致的是：

多数冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是：中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第30页,共50页，2024年2月25日，星期天冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治主要内容第31页,共50页，2024年2月25日，星期天HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234 East-West研究：

合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件发生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年随访结果第32页,共50页，2024年2月25日，星期天LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–290718年随访结果冠心病界定标准:

心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡HR1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡HR1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡HR3.5(1.8-6.8)East-West研究：

冠心病合并糖尿病死亡率明显增高第33页,共50页，2024年2月25日，星期天LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡

HR0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡

HR0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡

HR1.9(0.6-6.1)East-West研究：

心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高18年随访结果第34页,共50页，2024年2月25日，星期天主要心血管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析变量p危险比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量异常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究：

糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

第35页,共50页，2024年2月25日，星期天Norhammaretal.Lancet2002;359:2140随访2.8±0.8年复合终点：心血管病死亡非致死性心肌梗死卒中严重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量异常入组n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量试验

出院后3个月和12个月GAMI研究：

糖尿病与主要心血管事件发生率密切相关第36页,共50页，2024年2月25日，星期天BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

GAMI研究：

糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高主要心血管事件发生率（p=0.003）第37页,共50页，2024年2月25日，星期天PCI

治疗后，糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群累积生存率出院后随访时间(天)P=0.001SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004第38页,共50页，2024年2月25日，星期天Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournal

InPress正常新诊断负荷后高血糖已诊断糖尿病0100200400300生存率(%)100949698随访时间

(天)92NGRvsAGR P<0.05NGRvsDM P<0.001AGRvsDM P<0.008n=4646EHS：

糖代谢异常使生存率明显降低1年随访结果第39页,共50页，2024年2月25日，星期天冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治主要内容第40页,共50页，2024年2月25日，星期天ESC/EASD新指南

关于诊断第41页,共50页，2024年2月25日，星期天所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖确诊为DM：有DM症状且一次空腹血糖≥7.0mmol/L血糖检查方法：稳定型冠心病确诊为DM：无DM症状且两次空腹血糖≥7.0mmol/L余者常规OGTT检查注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查第42页,共50页，2024年2月25日，星期天出院后3个月病情稳定时

进行OGTT复查重新评价糖代谢状况入院一周后至出院前未诊断糖尿病者

病情稳定时进行OGTT检测血糖检查方法：急性冠脉综合征（总结）第43页,共50页，2024年2月25日，星期天高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测）控制目标1：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L(180mg/dl)监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl

1:S4-S36.

第44页,共50页，2024年2月25日，星期天高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预）对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖，如拜唐苹对于糖尿病患者：必要时可应用胰岛素治疗心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊第45页,共50页，2024年2月25日，星期天高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测）控制目标1：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必须小于10mmol/L（180mg/dl）

1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.Di