呼吸系统常见病影像诊断

关于呼吸系统常见病影像诊断支气管扩张症临床与病理：三大主症：咳嗽、咳血、咳大量脓痰发病机制：支期管壁的破坏支气管内压增高外在性牵拉第2页,共66页，2024年2月25日，星期天支扩的影像学表现X线表现：肺纹理增多、紊乱或呈网状肺内炎症高分辩CT表现：轨道征印戒征第3页,共66页，2024年2月25日，星期天第4页,共66页，2024年2月25日，星期天

肺炎按病变解剖分布分为：大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎第5页,共66页，2024年2月25日，星期天临床表现肺炎双球菌致病好发于冬春季多见于青壮年全身症状：突发高烧畏寒等，起病急呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛，以咳铁锈色痰为临床特征病理改变充血期红色肝变期灰色肝变期消散期大叶性肺炎第6页,共66页，2024年2月25日，星期天

X线表现临床症状出现后3--12小时出现X线征象基本X线表现为不同形状和范围的渗出与实变充血期：无阳性发现或病变区肺纹理增多，透亮度减低。或呈密度稍高的模糊影实变期（红色与灰色肝变期）：密度均匀致密影支气管气相第7页,共66页，2024年2月25日，星期天第8页,共66页，2024年2月25日，星期天第9页,共66页，2024年2月25日，星期天

消散期X线改变：

实变区密度逐渐减低，从边缘开始实变区密度不仅减低且变为不均匀，表现为散在斑片影斑片影进一步吸收消失可遗留少量索条影病变多在2周内吸收，少数可延迟吸收或演变为机化性肺炎第10页,共66页，2024年2月25日，星期天第11页,共66页，2024年2月25日，星期天

支气管肺炎

（小叶性肺炎）致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌多见于婴幼儿、老年及极度衰弱患者第12页,共66页，2024年2月25日，星期天

病理变化

1：小支气管壁充血水肿、间质内炎性浸润

2：肺小叶渗出与实变

3：小支气管不同程度阻塞则可出现肺气肿或小叶性肺不张

临床表现

全身症状呼吸道症状：咳嗽、咳泡沫粘液脓痰、呼吸困难甚至紫绀、胸痛第13页,共66页，2024年2月25日，星期天

X线表现：病变部位：多在两肺中下野的内中带肺纹理增多增粗和模糊沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状影其它：肺门影增大模糊局限性肺气肿第14页,共66页，2024年2月25日，星期天第15页,共66页，2024年2月25日，星期天

间质性肺炎肺间质炎症，可由细菌或病毒引起常继发于麻疹、流行性感冒等急性传染病第16页,共66页，2024年2月25日，星期天临床：气急、紫绀、咳嗽等病理：

1：小支气管壁及肺间质炎性浸润

2：炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎

3：小支气管粘膜的炎症引起部分或完全性阻塞引起肺气肿或肺不张

4：肺泡也可轻度炎性浸润

5：多伴不同程度的间质纤维结缔组织增生第17页,共66页，2024年2月25日，星期天

X线表现：

1：病变广泛累及两肺

2：表现肺纹理增粗模糊

3：网状纹理与伴小点状影

4：肺门密度增高，轮廓模糊

5：婴幼儿者则以弥漫性肺气肿为主要表现第18页,共66页，2024年2月25日，星期天第19页,共66页，2024年2月25日，星期天

肺脓肿由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，早期为化脓性炎变继之坏死液化形成脓肿感染途径：吸入性，最常见血源性附近器官感染直接蔓延分期：急性与慢性第20页,共66页，2024年2月25日，星期天

病理：

急性期：渗出与实变—坏死液化—空洞形成

慢性期：肺脓疡持续不愈超过3个月转为慢性

空洞周围纤维组织增生形成厚壁空洞窦道—形成多房性脓肿牵引性支气管扩张并发脓胸与胸膜增厚

临床：

急性期：高烧寒战、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛等

慢性期：持续性咳嗽咳痰等第21页,共66页，2024年2月25日，星期天X线表现：

急性期：排脓之前：大片致密影排脓以后：大片影内出现空洞与液平面

慢性期：片状病灶密度高而不均匀，伴大量索条状影厚壁空洞：单或多个，多房性空洞并发脓胸与胸膜增厚第22页,共66页，2024年2月25日，星期天第23页,共66页，2024年2月25日，星期天第24页,共66页，2024年2月25日，星期天第25页,共66页，2024年2月25日，星期天

由结核杆菌引起的慢性传染病

基本病变：渗出增殖肺结核第26页,共66页，2024年2月25日，星期天

结核病临床分类（1999）

原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其它肺外结核第27页,共66页，2024年2月25日，星期天

原发性肺结核初次感染所发生的结核多见于儿童临床表现：低热、盗汗、乏力、食欲减退、轻咳X线表现分为：原发综合征胸内淋巴结结核第28页,共66页，2024年2月25日，星期天

原发综合征

X线表现

结核杆菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜处形成渗出性病灶—原发病灶，表现边缘模糊的云絮状阴影结核杆菌沿病灶周周的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结引起：

淋巴管炎X线表现数条索状致密影

淋巴结炎X线表现肺门或纵隔淋巴结肿大

原发病灶—淋巴管炎—淋巴结炎形成哑呤状双极征象第29页,共66页，2024年2月25日，星期天第30页,共66页，2024年2月25日，星期天第31页,共66页，2024年2月25日，星期天血行播散型肺结核

急性亚急性慢性第32页,共66页，2024年2月25日，星期天

急性血型播散型肺结核

概念大量结核杆菌一次或短期内数次进入血循环播散到肺引起者

临床起病急、病情重，可有高热寒战气急、咳嗽等

X线表现粟粒性肺结核病灶小透视难以辨认，应常规照片表现为：早期肺野可呈毛玻璃状密度增高约10天后出现粟粒样结节1.5-2mm

大，分布均匀、大小相同、密度相同正常肺纹理不能显示第33页,共66页，2024年2月25日，星期天第34页,共66页，2024年2月25日，星期天第35页,共66页，2024年2月25日，星期天

亚急性或慢性血行播散型肺结核

概念

少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺所致

临床症状可不明显或轻度结核中毒症状

X线表现

大小不一密度不同分布不均的多种性质的结节病灶病灶新旧不同病灶主要分布在两上中肺野经治疗后新鲜病灶吸收陈旧病灶钙化纤维化恶化者病灶融合形成空洞或转为慢纤空第36页,共66页，2024年2月25日，星期天第37页,共66页，2024年2月25日，星期天

浸润性肺结核

临床结核中毒症状呼吸道症状

X线表现好发部位一般表现特点第38页,共66页，2024年2月25日，星期天第39页,共66页，2024年2月25日，星期天

干酪性肺炎见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者

病理：

大叶性：大片渗出性结核性炎变发生干酪样坏死而形成小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散形成

临床：

症状重，有明显中毒症状

X线表现：大叶性：大片状或整个肺叶致密阴影，密度较大叶性肺炎为高虫蚀样空洞小叶性：散在小叶性致密影

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结核瘤：

纤维组织包裹干酪样结核病灶形成多见于上叶尖、后段、下叶背段园形、卵园形、多边多角形阴影直径2-3cm

边缘光滑钙化多见可伴小空洞或裂隙样空洞多伴卫星病灶第43页,共66页，2024年2月25日，星期天第44页,共66页，2024年2月25日，星期天

慢性纤维空洞型肺结核

属继发性肺结核，晚期类型

X线特征

病变部位出现广泛纤维化：大量索条影、邻肺代偿气肿、牵引性支气管扩张、肺心病纤维厚壁空洞支气管播散病灶第45页,共66页，2024年2月25日，星期天第46页,共66页，2024年2月25日，星期天结核性胸膜炎

干性渗出性第47页,共66页，2024年2月25日，星期天第48页,共66页，2024年2月25日，星期天组织学类型鳞癌未分化癌腺癌细支气管肺泡癌混合型按肺癌发生部位分型中心型周围型细支气管肺泡癌病理类型管内型管壁型管外型原发性支气管肺癌第49页,共66页，2024年2月25日，星期天

X线表现

中央型肺癌

直接征象

支气管改变：腔内充盈缺损管壁增厚不规则狭窄管腔截断：杯口状、锥状、鼠尾状肺门区肿块

间接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺气肿阻塞性肺不张

横“S”征第50页,共66页，2024年2月25日，星期天第51页,共66页，2024年2月25日，星期天第52页,共66页，2024年2月25日，星期天第53页,共66页，2024年2月25日，星期天第54页,共66页，2024年2月25日，