大面积烧伤患者休克期补液治疗

关于大面积烧伤患者休克期补液治疗休克期（急性体液渗出期）大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。烧伤休克期的概念第2页,共25页，2024年2月25日，星期天热力损伤释放血管活性物毛细血管通透性小面积大面积（15%)体液渗出，局部组织水肿局部组织渗出、水肿全身组织、内脏的渗出和全身水肿有效循环血量急剧减少低血容量性休克口渴、尿量减少烦躁不安心率增快呼吸浅快末梢循环不良休克期病理生理图第3页,共25页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的监护指标第4页,共25页，2024年2月25日，星期天神志神志清楚、安静合作，脑循环灌流良好烦躁不安、脑缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足呼吸道梗阻CO中毒脑水肿第5页,共25页，2024年2月25日，星期天尿量观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量，由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。烧伤病人尿量要达到80—100ml/h。尿比重尿色第6页,共25页，2024年2月25日，星期天口渴

为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补液量不足。呕吐胃扩张水中毒过量饮水第7页,共25页，2024年2月25日，星期天消化道症状休克早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物，常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂；频繁呕吐多表示休克较为严重。呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天心率大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过120—140次／min，提示血容量不足而促使心脏代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告知医生适量增加输液量。

第9页,共25页，2024年2月25日，星期天呼吸

注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、不规则为病情恶化，当呼吸>30次/分或<8次/

分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换量，导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积，是休克加重或复苏困难。如发现呼吸不稳，要及时处理。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天血压、脉压差和中心静脉压

低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，对上肢烧伤的患者需先垫好大纱布再测血压，减少创面污染。血压低于90/60mmHg说明血容量不足，要加快输液速度。原有高血压者收缩压要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否发生休克。脉压差要维持25—30mmHg。cvp正常值5—12cmH2O，与血压值结合作为补液的参考依据。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天血气分析连续动态监测该项指标，此项对了解低血容量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素氮等。

第12页,共25页，2024年2月25日，星期天其他连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的并发症，又能评估休克复苏的效果。

第13页,共25页，2024年2月25日，星期天是防治休克的主要措施，及时、有效的扩容是防治休克的第一步，在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡休克期。休克期的输液治疗第14页,共25页，2024年2月25日，星期天

一、补什么？二、补多少？三、怎么补？第15页,共25页，2024年2月25日，星期天一、补什么？胶体溶液：包括全血、新鲜血浆、人体白蛋白和血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血容量。电解质溶液：如0.9%氯化钠、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、碳酸氢钠溶液、水分（5%葡萄糖液）等。用以补充细胞外液，输入后短时间内有明显的扩充血浆容量的作用。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天二、补液量的计算第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体、胶体比例中、重度2:12:12:1同左特重1:11:11:1同左基础需水量2000ml60—80ml/kg100ml/kg同左第17页,共25页，2024年2月25日，星期天烧伤后第一个24小时补液总量成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、胶体)+2000ml(基础水分）

儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、胶体)+60－80ml/Kg（基础水分）婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100ml/Kg（基础水分）第18页,共25页，2024年2月25日，星期天三、怎么补？一、先晶体后胶体：由于血液粘滞度高，首先输入一定量的晶体，8小时后血容量扩充后再给予胶体。二、先盐后糖：即先输入0.9%氯化钠注射液，后再补葡萄糖。三、先快后慢：急性体液渗出期渗出的高峰是伤后6—8小时。四、见尿补钾：烧伤后第2个24小时，尿量>30ml/h，即可开始补钾。五、液种交替：各种成分按比例尽量交替输入。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天一、入院后评估：对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。二、快速建立有效静脉通道：一般采用留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。补液的护理第20页,共25页，2024年2月25日，星期天三、补液速度：遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。四、严格无菌操作：静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。五、保持液体通畅：输液器要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气塞。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天六、注意配伍禁忌：休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。七、书写护理记录：详细记录各时间段的出入液量，每8小时计算1次出入液量，24小时总结1次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。第22页,共25页，2024年2月25日，星期天1、补液复苏越早越好：力争在伤后半小时内建立补液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。2、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标调整输液速度；3、避免补液过多：在补液治疗中，应根据临床指标，如：尿量、血压、神志变化，调整补液计划，对于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患者，更应注意控制补液速度和补液量。4、不能单纯依靠补