原发综合征的影像学表现

关于原发综合征的影像学表现第2页,共36页，2024年2月25日，星期天血行播散型肺结核（Ⅱ型）

•结核菌经血循播散至肺部产生的结核病一.急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核病理：结核病灶弥漫均匀地散布于两侧肺部，受病菌毒力、机体抵抗力和治疗情况等因素影响，可被吸收或发展为增殖病灶、渗出及干酪性病灶临床：往往发病急剧，寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急影像学表现：分布、大小、密度均匀的粟粒结节第3页,共36页，2024年2月25日，星期天二.慢性血行播散性肺结核：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环，播散至肺部形成的肺结核病理：单侧或两侧肺尖部粟粒状结核灶，再次播散来的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、发展演变为增殖、纤维化、渗出、干酪坏死等影像学表现：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不同形状性质的病灶共存第4页,共36页，2024年2月25日，星期天干酪性肺炎干酪性病灶是结核性渗出、增殖进展而来，形成肺组织坏死，坏死的组织呈干酪状●干酪性肺炎则发生于身体极度衰弱的结核病人，是大片渗出性结核性炎症迅速干酪坏死形成

●表现为肺段或肺叶分布的团片状致密影，轮廓边缘较模糊，似清非清，周围肺野一定有其他结核病灶，虫蚀样空洞即产生于干酪性肺炎第5页,共36页，2024年2月25日，星期天第6页,共36页，2024年2月25日，星期天结核球或称结核瘤，病理上主要是干酪坏死病灶局限，被纤维组织增生形成的纤维膜包围所成，直径在2~3cm，小于2cm者称为纤维干酪结节●影像表现为肿块影，多为孤立性，密度可均匀或不均匀，边缘产生之初不甚光整，形成后则清楚锐利。若与支气管交通，可被引流成为空洞或闭塞后形成纤维条索，引流支气管壁可增厚显示，结核球也可愈合形成钙化●

结核球附近肺野可见散在的结核病灶，如增殖、纤维化、钙化等第7页,共36页，2024年2月25日，星期天第8页,共36页，2024年2月25日，星期天

结核性渗出性胸膜炎多发生于胸膜受结核感染的后期，此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液，液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化影像学表现：•1.

游离性胸腔积液•2.包裹性积液•3.肺底积液•4.叶间积液第9页,共36页，2024年2月25日，星期天第10页,共36页，2024年2月25日，星期天慢性支气管炎病因：长期感染，空气污染，免疫机制病理：临床：长期（两年以上，每年至少连续3个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。影像学表现：肺纹理增多、紊乱、扭曲变形，出现网状、管状肺纹理；肺气肿，肺血量减少；肺动脉高压；肺部炎症。CT对上述表现显示更清晰第11页,共36页，2024年2月25日，星期天

慢性支气管炎

肺纹理增多、扭曲、紊乱，有管状肺纹理出现第12页,共36页，2024年2月25日，星期天

大叶性肺炎病因病理：

肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期）临床：

多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰第13页,共36页，2024年2月25日，星期天影像学表现：充血期（一般无异常影像表现）实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，）消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区）

CT：显示早期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别诊断提供更多信息第14页,共36页，2024年2月25日，星期天右上叶后段大叶性肺炎第15页,共36页，2024年2月25日，星期天右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液第16页,共36页，2024年2月25日，星期天

间质性肺炎病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等缺氧症状较显著影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿

CT能更好地显示肺间质的改变第17页,共36页，2024年2月25日，星期天第18页,共36页，2024年2月25日，星期天

肺脓肿病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部；使肺实质产生炎变、坏死和液化，坏死部分可与支气管相通被咳出，形成空洞，可经支气管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿”；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗，可有杵状指第19页,共36页，2024年2月25日，星期天影像学表现：

1.急性渗出病变，继而产生空洞，内有液平

2.慢性厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸

3.血源性肺脓肿多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊第20页,共36页，2024年2月25日，星期天第21页,共36页，2024年2月25日，星期天、肾结石可单发或多发；典型症状为疼痛、血尿，疼痛可为绞痛或钝痛，血尿多为镜下血尿；合并感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天X线：平片肾窦区高密度影，典型表现为分层、桑椹及鹿角状，侧位片与脊柱重叠。

IVP主要用于检查阴性结石，表现为肾盂肾盏内充盈缺损。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天第24页,共36页，2024年2月25日，星期天肾积水

IVP肾小盏杯口变平或向外隆起，肾大盏及肾盂扩大，显影较淡；重度积水时不显影。

CT肾窦扩大，呈水样密度；输尿管增粗。MRI尿路成像可显示扩张的肾窦及输尿管。USG肾窦分离（大于1cm），可出现烟斗征、指套征；重度积水时整个肾脏为一囊性结构。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天第26页,共36页，2024年2月25日，星期天骨折（fracture）

是指骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折基本影像表现1.骨折线呈边缘清楚锐利的不规则透明线，骨皮质、骨小梁中断2.当骨折嵌入或压缩时，可表现为局部骨小梁紊乱、密度增高3.邻近软组织肿胀第27页,共36页，2024年2月25日，星期天骨折线斜行骨折第28页,共36页，2024年2月25日，星期天急性化脓性骨髓炎：

1.软组织肿胀（两周内可为唯一的表现）•

2.骨质破坏干骺端斑片状或大片状低密度区，迅速向骨干蔓延。骨皮质呈筛孔样、虫蚀样不规则低密度，或中断消失，有时可引起病理性骨折第29页,共36页，2024年2月25日，星期天3.骨膜反应骨干皮质旁线状密度增高影（新生骨）与病变范围一致。病程越长，新生骨越明显，可形成包壳

4.死骨形成病变区内与长轴一致的条形密度增高影。死骨周围密度较低，境界清楚

5.少量骨质增生骨质破坏区周围骨密度增高

第30页,共36页，2024年2月25日，星期天急性化脓性骨髓炎不规则斑片状骨质破坏虫蚀样骨皮质坏、中断条形、花边状骨膜增生第31页,共36页，2024年2月25日，星期天化脓性关节炎

(pyogenicarthritis)影像表现：

1.关节肿胀：早期关节间隙增宽，关节囊肿胀、密度增高，破坏关节囊和韧带时可导致半脱位或脱位

•2.关节破坏：关节间隙不均衡狭窄，关节面不规则缺损，承重部分更明显

•3.骨质增生：骨质破坏区周围骨质硬化增生

•4.关节强直：严重的病变可导致关节的骨性强直第32页,共36页，2024年2月25日，星期天

左髋关节化脓性关节炎引起关节脱位。箭头示关节承重面的破坏第33页,共36页，2024年2月25日，星期天影像表现：

骨骺、干骺端结核：

1.骨骺及干骺端出现局限性、类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，其中有时可见“泥沙状”死骨。邻近骨质若无继发感染，则无硬化增生，少有骨膜反应•

2.病变早期骨质疏松•

3.局部软组织肿胀，表面可凹凸不平；形成瘘管可继发感染第34页,共36页，2024年2月25日，星期天脊柱