医学影像技术《脑梗死教案》

南阳医学高等专科学校教案班级： 学年： 学期:课程名称：内科学 单元、章节：课题：脑梗死教学目的和要求：掌握：脑梗死的临床特点影像学检查、诊断定位诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：脑梗死的定义、病因病机、辅助检查教学重点、难点：重点：脑梗死的临床表现、影象学检查难点：脑梗死的鉴别诊断、治疗课时安排：一复习根底课程，导入本次内容5min二讲述新课75min三总结本次课内容6min四布置作业4min教法设计：课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。教学用具：教案、教材、多媒体设备稳固课堂知识内容与方法：课前以提纲形式引导学生预习课堂上用启发、比照、回忆、提问等形式帮助学生理解和记忆知识内容课后布置作业以稳固所学作业：1、什么是脑梗死？主要表现?2、脑梗死应与哪些疾病相鉴别？3、脑梗死的诊断过程中应注意什么？4、常用的脑梗死药物有哪些？适应症?课后分析：参考资料：?内科学?供7年制临床医学专业用王吉耀主编人民卫生出版社讲授内容旁批脑梗死脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指因脑血液供给障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死。【病因和发病机制】一、动脉血栓性脑梗死二、脑栓塞三、腔隙性梗死【临床表现】一、一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，病症在数小时或1〜2天内开展达顶峰，脑栓塞可在数秒钟达顶峰且局灶性神经缺失病症与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位病症和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。腔隙性梗死往往不引起病症，或局部渐进性或亚急性起病，局部仅在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为病症较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍.预后良好。脑的局灶性病症根据受累血管而异.常见的各型脑动脉病变表现分述如下。一颈内动脉闭塞综合征 主要出现大脑中动脉供血区的局部或全部病症。可有视力减退或失明、一过性黑蒙特征性表现；病变对侧偏瘫面部、上肢重于下肢、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。二大脑中动脉主干闭塞出现典型的“三偏征〃，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。三大脑前动脉主要表现有病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；对侧足、小腿运动和感觉障碍；排屎障碍；可有强握、吸吮反射、精神障碍。四大脑后动脉 主要表现为对侧同向偏盲及丘脑综合征对侧偏身感觉减退及异常、共济失调、不自主运动、手足徐动和震颤。优势半球受累，有失读、失写、失用及失认。五椎一基底动脉主干闭塞引起广泛的桥脑梗死。可突发眩晕、呕吐、共济失调。并迅速出现昏迷、面瘫、四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热。可因呼吸、循环衰竭而死亡。六小脑后下动脉或椎动脉 表现为脑干或小脑水平的各种综合征。①延髓背外侧综合征是最常见类型。表现为突发头晕、呕吐、眼震；同侧面部痛、温觉丧失，吞咽困难，共济失调，Horner征；对侧驱干痛温觉丧失；②中脑腹侧综合征表现为病侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫；③桥脑腹外侧综合征表现为病侧外展神经和面神经麻痹，对侧偏瘫；④闭锁综合征表现为意识清楚，四肢瘫痪.不能说话和吞咽。七小脑梗死 急性小脑综合征：常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调，可有脑干受压及颅高压病症。八腔隙综合征 常见于豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基底动脉深穿支供血范围基底节和内囊、中脑和丘脑、桥脑的小梗死。因发生的部位不同，临床上有二十余种综合征。较常见的有：①纯运动性轻偏瘫以同侧的面部、肩和腿完全或不完全的瘫痪为主，不伴有其他缺失体征.在脑卒中的任何时间无嗜睡；②纯感觉性卒中以偏侧感觉减退和/或感觉异常为主要表现：③感觉运动性卒中出现偏身感觉障碍合并轻偏瘫；④共济失调性偏瘫可有同侧共济失调一脚轻瘫或构音障碍一手笨拙综合征。二、临床分型一完全性卒中发病后神经功能缺失病症较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内＜6h到达顶峰。二进展性卒中发病后神经功能缺失病症在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。三可逆性缺血性神经功能缺失发病后神经缺失病症较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复.不留后遗症。【实验室及其他检查】一、CT急性脑梗死通常在起病24—48小时后可见与闭塞血管供血区一致的低密度病变区图47—3,并能发现周围水肿区.以及有无合并出血和脑疝。在3〜5天内可见缺血性脑水肿顶峰期.2〜3周后完全消退。临床疑诊大片脑梗死，可复查CT。二、磁共振MRI 可于早期发现大面积脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶.以及腔隙梗死。三、脑脊液 脑脊液检查大多正常，但出血性梗死可含血液。四、其他 DSA、TCD、MBA对脑血管畸形、脑动脉瘤、脑血管狭窄和闭塞的部位有诊断意义。心电图、TCD频谱图、超声心动图、胸部线等检查有助于查明栓子脑梗死的诊断要点：①可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤抖等病史。②常有TIA中风病史。③突然起病脑栓塞几秒或几分钟，脑血栓几小时，出现局限性神经缺失病症，并持续24小时以上。神经病症和体征可用某一血管综合征解释。脑栓塞多为完全性卒中。意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。起病3—4日后又恶化者以脑出血为更多见。④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依椐CT或MRI检查。进一步要明确脑梗死的病因，对患者必须进行全面的心脏血管检查。年龄大、有高血压动脉硬化的病症和体征者，可考虑脑血栓。有栓子患者常有高血压史。【治疗】一、一般治疗二、溶栓治疗讲授内容旁批三、减轻脑的缺血