T-CACM 1149-2019 中医内科临床诊疗指南 腹痛

团Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinternalmedicimedicine—Abdominalp中华中医药学会发布I为落实好2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标药管理局政策法规与监督司委托，中华中医药学会开展对中医临床诊疗指南制修订项目进行技术指导内科（含糖尿病科）、外科、妇科、儿科、眼科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、肿瘤科、整脊科、耳鼻下，中华中医药学会组织专家起草印发了《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》《中医临床中医临床诊疗指南进行编辑出版，供行业内参副组长：桑滨生、蒋健、曹正逵、洪净、孙塑伦、汪受传、成员：谢雁鸣、李曰庆、裴晓华、罗颂平、杜惠兰、金明、刘大新、杨志波、田振国国、花宝金、韦以宗、毛树松、卢传坚、赵永厚、刘建平、王映辉、徐春波、成员：李建生、冼绍祥、周亚滨、刘建平、张洪春 Ⅲ Ⅳ 1 1 1 1 2 2 2 2 4 6 7 9 本指南主要起草单位：首都医科大学附属北京第二附属医院、中国中医科学院广安门医院、山东中医药大学附属医院、山西中医学院附属医院、广本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服本指南由中华中医药学会组织，在中医临床指南制修订专家总指导组和中医消化病专家指导组的本指南是根据中医对腹痛的中医药临床研究成果并结合专家经验制定。针对的患者群体是消化系1中医内科临床诊疗指南腹痛本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。腹痛的部4临床治疗与推荐意见4.1辨证论治4.1.1寒邪内阻证34.1.2湿热壅滞证常用药：柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白4.1.3肝郁气滞证痛即泻，用痛泻要方加减以抑肝扶脾。肝郁化热加丹皮、栀4.1.4瘀血阻滞4常用药：柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山4.1.5饮食积滞常用药：枳实、大黄、黄连、黄芩、神曲、白术、茯苓、泽常用药：当归、白芍、甘草、通草、桂枝、细辛、生姜寒重，加乌药以温里散寒；气虚明显，加炙黄芪以补气；腹痛下利、脾肾两虚，加附子、四神丸以温4.2其他疗法5生大黄煎剂[39-41]灌肠或直肠滴注，适用于4.2.2针灸中药贴敷方法如下:火加热3min～4min，取出后即可用。调节热敷包的局部温度，以不烫手为宜，注意避免烫伤皮肤。适用于中虚脏寒证。（IIb级证据，有选火加热2min～3min，使温度达到50℃~60℃,将加热好的中药混合均匀，装入专用纯棉布袋制成中药热奄包,待中药热奄包温度下降至病人能耐受时敷于神阙穴，适用于中虚4.2.4推拿6对于腹痛伴排泄泻、便秘者，要做到饮食规律，以饮食清7A.1临床证据的检索策略疾病，对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报A.2质量评价和证据强度A.2.1文献质量评价A.2.2证据评价分级8ⅣⅤA.3推荐等级A.4指南工具的评价9恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信12所有具有潜在可能性的患者（满足纳入标准）都在研究期间被纳入了（无34终点指标能恰当反5终点指标评价的客对客观终点指标的评价采用评价者单盲法，对主观终点指标的评价采用评67应对所有的患者进行随访。否则，失访的比例不能超过反映主要终点指标89对照组的选择是否B.3Newcastle-OttawaScale(NOS每一项研究在“选择”和“暴露”上的每一个条目最多可以有一个，而在“可比性”上的条目最他因素；或两组人群的其他重要混杂因素之间的比较无统计学*；龄匹配；或两组人群的年龄比较无统计学差3)随访率<—%(选择合适的随访比例)，且没[6]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.慢性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂[9]邱峰,邓祥雄,李玲.良附丸加味治疗腹腔术后肠粘连引起腹痛22例[J].吉林中医药.2000,4:41.[10]李铁强,邓碧珠.中药早期干预对急性胰腺炎预后的影响[J].实用中医药杂志,2013,[11]胡瑾.大柴胡汤合大承气汤加减治疗急性胆囊炎32例[J].甘肃中医.2011,24(4):25-26.[12]张家骅,郭永章,喻安书.大柴胡汤治疗急性胆囊炎胆囊结石30例报告[J].中国民族民间医药[14]张喜平,石焱,陈晔.中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展[J].世界华人消化杂[16]龙峻标,李爱芳,于淑霞.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察[J].北京医学.2007,29:696.[17]彭少华,陈婷.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].时珍国医国药.2008,19:696.[20]陈峣,吴立松,张京岚.大承气汤加味治疗急性重症胰腺炎36例[J].中国实验方剂学杂[23]吴坚炯，汪佩文，万荣，等.肠胃康胶囊治疗腹泻型肠易激综合征82例[J].中药药理与临[25]廖仲伟.柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎61例临床观察[J].临床和实验医学杂志.2011,10[26]潘新彦.柴胡疏肝散加味治疗肝郁气滞型慢性胆囊炎30例[J].中国现代医[29]俞峭拔，何淑霞，应晓剑，等.双歧杆菌四联活菌联合元胡止痛片治疗腹泻型肠易激综合征[40]张声生,李乾构,李慧臻,王红,唐艳萍[J].急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中[43]黄玲丽，思勤，张丹.清胰汤点滴式保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床观察.湖北中医杂[49]杨晋翔,韩海啸,张学智,等.急性胰腺炎的中医药研究现状及思路[J].北京中[54]赵宏伟，韩强，王绍英.电子灸疗仪照射神阙等穴治疗虚寒性腹痛42例.针灸临床杂[59]李洪德,杨久永,郑通勇.中药热敷治疗急性腹痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂[60]蔡建文,王云蝶,林广裕.中药热敷包治疗急