儿童常见呼吸系统疾病2

儿童常见呼吸系统疾病内容提要▶

概论》急性上呼吸道感染▶

急性下呼吸道感染。气管炎支气管炎0!

毛细支气管炎。肺炎▶

支气管哮喘内容提要>

概论▶急性上呼吸道感染▶急性下呼吸道感染。气管炎。支气管炎。毛细支气管炎

。肺炎▶支气管哮喘发病率解剖、生理特点免疫特点检查方法常

见

疾

病上、下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病先天畸形肺部肿瘤发

病

率门诊患儿：急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿：上、下呼吸道感染占60%以上死

亡

率全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感(肺炎)我国每年30万<5岁儿童死于肺炎(婴儿

多),肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法(一)解剖特点。上下呼吸道分界点为环状软骨。。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉。,

下呼吸道：气管、支气管、细支气管和肺泡。胸廓鼻甲咽扁桃体正常鼻腔和副鼻窦(矢状面)额窦蝶窦咽鼓管咽口腭扁桃体鼻前庭会厌软骨喉前庭杓会厌肌前庭韧带前庭裂喉室前庭襞声韧带声门裂环甲肌环杓侧肌声带肌环状软骨声带膜气管会厌(正面观)咽喉肺细支气管肺泡静脉横膈气管主支气作肺泡(气囊)细支气管鼻腔肺叶动脉(二)生理特点,

呼吸频率和节律,

呼吸型,

呼吸功能(三)免疫特点、特异性和非特异性免疫功能均较差。(四)检查方法,

体格检查视诊吸气喘鸣和呼气喘息肺部听诊▶

血气分析丶肺脏影像学,儿童纤维支气管镜检查,肺功能检查何谓呼吸道感染?》由各种病原引起的呼吸道感染性炎症。全年均可发病，冬春多见。分上呼吸道感染

和下呼吸道感染。▶上呼吸道感染简称“上感”,俗称“感

冒”。,下呼吸道感染主要指气管炎、支气管炎和

肺炎。▶

概论▶

急性上呼吸道感染

→急性下呼吸道感染。气管炎。支气管炎。毛细支气管炎

o肺炎▶

支气管哮喘内容提要急性上呼吸道感染acute

upper

respiratoryinfectionAURI(

一)病因丶病原体病毒占90%,可有混合感染。、内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营养不良等。、外因：气候、环境和护理等因素。(二)临床表现。全身症状

除一般症状外，可有热惊厥和脐周疼痛。、局部症状

卡他症状等。→体征

咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈部淋巴结肿大、皮疹。(二)临床表现两种特殊类型的上感丶疱疹性咽峡炎

herpan

ginacoxsackie

virusA组引起。▶咽结合膜热

pharyngoconjunctiv

al

feveradenovirus3、7型引起。(三)并发症丶向邻近组织蔓延引起：膜炎

(laryngitis)喉气管支气管炎

(laryngotracheobronchitis),会厌炎

(epiglottitis),中耳炎

(otitis

media),

鼻窦炎

(sinusitis),颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎咽后壁脓肿，泪囊炎。(三)并发症。急性喉炎：

症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制炎症。,

喉气管支气管炎(感染性哮吼、格鲁布):

与喉炎

表现类似，更重。、中耳炎：低热、哭闹，以手抓耳，不哭后流脓。,

咽后壁脓肿：

咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。现已少见，但应注意，若压舌板将脓肿捅破，脓液流出，可造成窒息。(三)并发症丶向邻近组织蔓延引起：磷炎

(la

ryngiiis)磷气营支气营炎

(laryngoiracheobronchitis),

会厌▶向下蔓延引起：

气管炎、支气管炎、肺炎。丶血行蔓延引起：败血症

(septicemia),

脑膜炎

(meningitis)。丶链球菌感染引起：急性肾炎

(glomerulon

ephritis)

风湿热

(rheumatic

fever)炎(epigloiiitis),

中耳炎

(oiitismedia),

鼻窦袋(sinusiiis),领下、频部琳巴结炎，周国峰离组织炎

咽后壁胺肿，泪意炎。(四)诊断和鉴别诊断1.实验室检查2.诊断。局部症状不明显，统称上感。丶症状局限可诊为

鼻炎，咽炎，扁桃体炎等。3.鉴别诊断。流行性感冒》急性传染病早期,

过敏性鼻炎,

急性阑尾炎上呼吸道感染(感冒)

需鉴别的有。流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他

症状不明显。(家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。)。急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。过敏性鼻炎：

某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、

打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。(五)治疗1.一般治疗休息；多饮水2.对症治疗丶退热热惊厥鼻塞丶止咳、祛痰3.抗病毒药4.抗生素5.中药(六)预防增强抵抗力▶

母乳喂养避免被动吸烟▶

避免去公共场所防治佝偻病及营养不良内容提要▶

概论▶急性上呼吸道感染▶

急性下呼吸道感染。气管炎。支气管炎。毛细支气管炎。肺炎▶

支气管哮喘肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位

原因是卫生部四病防治之一。肺炎的定义肺炎

(pneumonia)

是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等

所引起的肺部炎症。分类

(Classification)病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类按病理分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar

or

Lobular

Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial

Pneumonia)正常胸片

支气管肺炎正常胸片

大叶性肺炎正常胸片

间质性肺炎按病因分类感染性肺炎细菌性肺炎

病毒性肺炎

支原体肺炎

衣原体肺炎

真菌性肺炎

原虫性肺炎非感染性肺炎按病程分类急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(Severe

Pneumonia)按病情分类按临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型性肺炎按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体诱

因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)病

理以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病理生理。主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气

障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列

病理生理改变呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物通气功能障碍

换气功能障碍支气管黏膜充血、水肿缺氧，二氧化碳潴留管腔狭窄

甚至闭塞肺气肿、肺不张毒血症病原体毒素1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧-/

→

肺泡-/

→

血液

血含氧量↓致低氧血症二氧化碳-/

→

血液-/

→

肺泡

CO₂1SaO₂<85%,

还原血红蛋白>50g/L

时，出现发绀。PaO₂<50mmHg(6.67kPa)PaCO₂>50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时，无氧酵解增强，常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症3.循环系统心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血

(DIC)4.神经系统颅内压增加脑水肿中毒性脑病胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹

消化道出血5.胃肠道功能紊乱腹泻、呕吐一般肺炎临床表现发热

(fever)咳嗽

(cough)气促

(tachypnea)肺部固定中细湿啰音(widespread

rales)主要症状发热咳嗽气促全身症状呼吸增快鼻翼扇动和三凹征发绀肺部啰音重症肺炎临床表现呼吸系统—-呼吸衰竭循环系统——中毒性心肌炎，心力衰竭消化系统-—-中毒性肠麻痹，消化道出血神经系统--中毒性脑病周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变I型呼衰II型呼衰按病变部位按血气分析呼吸系统-呼吸衰竭循环系统心力衰竭：1.呼吸加快

>60次/分2.

心率增快

>180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6

尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿中毒性心肌炎：烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐

、心音低钝；心电图改变(ST段压低，T波低平，倒

置

)微循环障碍或DIC神经系统脑水肿中毒性脑病1.

烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.

球结膜水肿，前囟隆起3.

昏睡、昏迷、惊厥4.

瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.

呼吸节律不整6.

有脑膜刺激征消化系统食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便抗利尿激素异常分泌综合征

(SIA

DH)1.

血钠≤130mmo1/L,血渗透压<275mmol/kg2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmo1/L3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4.

尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5.

肾功能正常6.

肾上腺皮质功能正常7.ADH升高并发症脓胸

(empyema):病变累及一侧胸膜，表现为呼吸

困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，

呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破

裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):

细支气管管腔形成活瓣

导致肺泡扩大，破裂而形成肺大疱；其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。实验室检查外周血检查血常规：

WBC增高、N增高-提示细菌感染WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白(CRP)病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验快速诊断检测抗原检测抗体分子生物学技术病原学检查。其他病原学检测：肺炎支原体

(MP)冷凝集试验特异性诊断衣原体CT

、CPPaCO₂HCO₃PaO₂<6.67KPaPaO₂<6.67KPaPaCO₂>6.67KPaPaO₂

SaO₂I型呼衰II

型呼衰血气分析

(BloodGasAnalysis)pHX线检查(ChestRoentgenogram)早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影

大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱(1)胸部前后位

仰卧式(2)胸部

前后位仰卧式(半月后)F1A

1A土与姓用求并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱正常胸片脓气胸示意图正常胸片肺脓肿肺脓肿示意图脓胸示意图肺大疱示意图发热、咳嗽、呼吸急促的症状/肺部听到中、细啰音

X线有肺炎的改变确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体

和病情轻重鉴别诊断支气管炎

(Bronchitis)支气管异物

(Foreign

Body

Inspiration)支气管哮喘

(Asthma)肺结

核(Tuberculosis)治疗原则综合治疗控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持治

疗一般治疗室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充病毒感染：无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、干扰素控制感染细菌感染。抗生素治疗原则。根据病原菌选用敏感药物。选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。早期用药。联合用药。足量、足疗程根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类

头孢类大环内酯类抗生素疗程：普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，

总疗程≥6周；肺炎支原体：2～3周。细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，

一

二代头胞菌素7~10天G

杆

菌二、三代头胞菌

素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，

无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗:禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.

其他对症治疗肾上腺皮质激素的应用适应证：1.中毒症状明显2.严重喘憋或呼吸衰竭3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克5.胸膜渗出生物制剂》血浆,静脉注射用丙种球蛋白

(IVIG)预

防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染休息内容提要▶

概论▶急性上呼吸道感染▶

急性下呼吸道感染。气管炎。支气管炎。毛细支气管炎

o肺炎▶支气管哮喘AdvhMPV、MP病

因RSV病理生理毛细支气管(75～300μm)

上皮坏死、脱落、

纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺

不张

→呼气呼吸困难(喘憋),下侵肺泡、肺间质

→

通气换气障碍。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、

咳嗽；继则喘息发作(24h)。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮

鸣音、呼气长，病程短。重症临床表现一体温不一、烦躁嗜睡-气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀一哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻

时哮鸣音未及一肝肿、心衰(心肌炎)一脱水、呼酸(呼衰)一脑病、肠麻痹辅助检查WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测鼻咽部脱落细胞中V。胸片：梗阻肺气肿、肺实变、肺段、肺叶不张。.

婴幼儿，尤6个月内

首次喘息

流行季节咳喘、低热、呼吸困难T!■

F哮鸣音■胸片鉴别诊断1.哮喘2.原发型肺结核

3.异物4.TB5.百日咳6.气道畸形7.

心源性喘息8.RSV肺炎丶吸痰、雾化▶氧疗▶

平喘》病毒唑、干扰素》补液、纠酸家长如何应对孩子的呼吸道感染?,

首先要知晓呼吸道感染是小儿最常见的疾病3岁以下的婴幼儿每年患<6次的上感和/或1~2次下呼吸

道感染是正常的。丶既

要

重

视

(

因

可

引

起

并

发

症

等

)

,

也

不

要

过

于

恐

惧

(大多预后良好)。要学会观察。

精神差、嗜睡或烦躁，频繁呕吐、不能进

食、尿少，发热>48小时，呼吸频率明显加快、喘憋重等

要急时就诊。,不要滥用药物，尤其是抗生素。休息和饮热水。进

食要少量多餐。怎样去预防和减少呼吸道感染?,

“七分饱，三分寒。”注重平时锻炼，尤其是适当的

耐寒训练，依据室内外温度增减衣服。,

感冒流行季节注意室内通风(早晚2次，每次15分

钟);注意房间内保持适当湿度(60%)和温度(20℃);密闭卧室内最好不用加湿器。少去人多通风差的场所。、

“肺与大肠相表里”。注意通便，合理膳食，适当

进食蔬菜、水果和粗粮。反复呼吸道感染者，在医生指导下注射流感、肺炎

等疫苗、可服用免疫调节剂。带孩子到医院就诊，

家长要做什么?需注意什么?医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊要做的是：。理顺孩子病情发生发展过程(包括前期就诊及治疗用药情

况，饮食、睡眠、二便情况),分清症状的主次，简单明

了的向医生汇报。、家属要做好分工，有人主要叙述，其他人适当补充。、如孩子病情危重(精神差、反应弱，呼吸不规则，面色发

绀，喘憋严重等)应向分诊护士或直接向医生告知。发热较高>38.5℃,可询问医生后，先服退热药，先查血

常规等，以避免引起热惊厥并减少等候时间。帶孩子到医院就诊，家长要做什么?需注意什么?医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊需注意的是：。叙述病情要实事求是。不要夸大也不要轻描淡写。病情不重、病史不长可去二级医院或掛副主任医师或主治医师、住院医师号。这样可能效果更好。、不要一有病就“吊水”

(输液),一发烧就用抗生素。、要帶以往就诊的病例。要知道用过药物的名称。应要求接

诊医生书写门急诊病历。内容提要▶

概论▶急性上呼吸道感染

→急性下呼吸道感染。气管炎。支气管炎。毛细支气管炎

o肺炎▶

支气管哮喘我的孩子有喘息?是呼吸道感染，还是哮喘?哮喘的诊断应考虑：,是否曾经有过或反复有喘息发作?,是否有令人生烦的夜间咳嗽?,是否有运动时及运动后的咳嗽或喘息?丶在吸入抗原性物质或空气污染物后是否有咳嗽，喘息或胸闷的表现?,是否经常有持续10天以上的感冒?口作为症状的喘息可出现在许多疾病。口作为与哮喘的最常见症状，喘息已被严格的定义

为呼气相从胸部发出的持续的高调声音，有时常

有乐性音质。口尽管喘息的模式不同，但是反复发作的、睡眠时

发生的，或有如活动、大笑、大哭等促发因素引

起的喘息符合哮喘的诊断。我的孩子有喘息?是呼吸道感染，还是哮喘?是一种慢性的气道炎症

》多种细胞起作用嗜酸性粒细胞。肥大细胞。T淋巴细胞等。可以导致气道高反应性》反复发作的症状。喘息、咳嗽。胸闷、气促,气道阻塞呈可逆性哮喘的定义(definition)发

病

机

理▶

免疫因素》神经、精神和内分泌因素》遗传学背景哮喘的本质哮喘病人的气道炎症，水肿健康人的气道肺泡隔平滑肌收缩上皮气管镜下的哮喘本质：气道炎症哮喘病人正常人Takingyourbreathaway.Left:A

normallung

is

clear.Right:themoleculeIL-13maytrigger

mucusproduction

and

airwaytightening,asshowninapatientwhodiedofan

asthma

attack.CREDITS:(LEFT)WARNOCK

ETAL.,PRACTICAL

PATHOLOGY

OF

CHEST

DISEASE,1996;

(RIGHT)MARTHAWARNOCK这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，

它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都

会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。支气管痉挛管壁炎症性肿胀

粘液栓形成气道重塑免疫因素气道炎症气道狭窄临床症状呼吸道感染过敏原运动遗传倾向

环境因素气道高反应性神经、精神和内分泌

因素气流受阻使哮喘加重的诱因-吸入变应原尘螨、动物皮毛化学气雾剂、花粉-呼吸道感染(病毒及

支原体)一运动和过度通气-

药物(如阿斯匹林)-食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、

花生一强烈的情绪变化

-冷空气一职业粉尘及气体▶

症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者

大汗淋漓，面色苍白，

言语不能等。临床表现丶体征：烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反

复发作可有胸廓畸形、发

育落后。临床表现辅助检查肺功能检查：1.舒张试验2.

激发试验胸部X线检查血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析▶肺功能：FEV₁%↓,FRC

个，小气道

阻力增加▶

胸片：肺充气过度，

继发感