临床静脉导管维护操作专家共识

临床静脉导管维护操作专家共识临床静脉导管维护操作专家共识第1页共识编写背景年全国743家医院调查全院住院输液人数占住院总人数：79.62%住院患者人均输液量：3.4袋临床静脉导管维护操作专家共识第2页

共识编写背景输液相关并发证临床静脉导管维护操作专家共识第3页

共识编写背景

静脉输液并发症发生率静脉炎30~70%渗出/外渗2.4~12.27%导管堵塞11.54~33.3%导管相关性血流感染2.3~7.4%脱管4.29%导管尖端移位6~10%导管相关性静脉血栓0.32~8.4%临床静脉导管维护操作专家共识第4页共识编写方法——推荐等级A类己证实/一致公认有效，能够指导实践B类C类D类相关证据/观点倾向于有用和有效，大多数情况下能够指导实践相关证据/观点提供了一些支持，但应注意其应用局限证据微弱，仅基于教授共识。临床静脉导管维护操作专家共识第5页

整体评定①评定患者身体情况：患者普通人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功效、自我护理能力等。（Ⅱ，A）②评定患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史[1]。（Ⅰ，A）③评定患者治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输入药品种类、性质、用药量、用药频率、输入方式等，输血种类、量、频率等。（Ⅰ，A）

局部评定①评定导管穿刺血管局部情况：评定穿刺局部皮肤完整性，上肢有没有红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有没有改变，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。（Ⅰ，A）②评定导管功效：评定导管管腔内有没有血液残留：评定导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况;经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜冋抽PICC、CVC、PORT有没有回血，确定导管是否通畅[1]。（Ⅰ，A）3.1.1护理评定冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训感染预防与控制临床静脉导管维护操作专家共识第6页（1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评定导管功效，并将附着在管腔内药液、血液冲入体内，降低堵管风险[1]采取正压封管方式进行封管，以降低血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险[2]（Ⅰ，A）（2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大液体后，宜进行冲管；连续输注药液不相容时，应在两种药品输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。（Ⅰ，A）（1）应使用不含防腐剂生理盐水进行冲封管（Ⅰ，A）不应使用无菌注射用水冲洗导管。（V，A）（2）冲管液宜使用一次性单剂量生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应确保有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，预防交叉感染，严格一人一用一弃。（Ⅰ，A）（3）输注药品与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（Ⅱ，A）（4）外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功效异常、血液系统疾病及肝功效异常患者。（Ⅰ，A）（5）中心静脉导管：PICC/CVC可用0~10U/ml肝素溶液封管。依据PORT导管结构选择封管液种类，可用lOOU/ml肝素溶液封管。（法规，A）3.1.2时机与目标3.1.3溶液与浓度冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训感染预防与控制临床静脉导管维护操作专家共识第7页（1）—般选择10ml注射器或10ml管径预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗器可降低导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药品。（Ⅰ，A）（2）应采取脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。（Ⅰ，A）（3）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最正确。（Ⅳ，B）（4）采取正压封管方法，预防导管内血液返流。（Ⅱ，A）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.1.4工具与操作临床静脉导管维护操作专家共识第8页（1）导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药品为目标，标准上应为导管及附加装置内腔容积总和2倍以上。（Ⅰ，A）（2）封管液最应为导管及附加装置管腔容积1.2倍。（V，B）（3）暂不使用外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次（11，B）用治疗间歇期PICC，最少1周冲封管1次，治疗间歇期PORT，普通4周冲封管1次。（法规，A）（4）双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。（Ⅲ，A）（1）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。（Ⅳ，A）（2）联合使用抗生素可延长导管留置时间，降低封管液更换次数。（Ⅳ，B）（3）对长久使用中心静脉通路、屡次CLABSI病史、化疗致中性粒细胞降低革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防办法后CLABSI发生率仍较高患者，可预防性使用抗生素封管。（Ⅰ，B）（4）封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中全部抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。（Ⅱ，A）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.1.5量与频次3.1.6抗菌性封管液临床静脉导管维护操作专家共识第9页（1）评定患者病情、局部情况和过敏史。（Ⅳ，B）（2）评定患者自我管理导管能力和向医护人员汇报穿刺处异常意愿。（V，B）（3）每日评定敷料/固定装置完整性，患者皮肤情况、舒适度及皮肤损伤潜在风险。（Ⅳ，A）（1）应依据敷料种类确定敷料及固定装置更换频率。纱布敷料最少每2d更换1次，透明敷料最少每5〜7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。（Ⅰ，A）（2）辅助外固定装置一人一用一更换。（Ⅳ，B）（1）选取浓度＞0.5%葡萄糖酸氣己定（CHG）乙醇溶液（年纪＜2个月应慎用）、有效碘浓度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。（Ⅰ，A）（2）对于皮肤完整性受损患者，先用无菌生理盐水消洗，再用0.5%碘伏消毒，自然干燥。（Ⅱ，B）（3）皮肤消毒面积应大于敷料面积（法规，A）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.2.1评定3.2.2更换指征/时机3.2.3皮肤消毒临床静脉导管维护操作专家共识第10页（1）应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料使用日期或更换日期（Ⅰ，A）（2）患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题处理后再使用其它类型敷料（Ⅰ，A）（3）对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损患者，可选取纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料（Ⅱ，B）（1）导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，并应遵照产品使用说明。（Ⅰ，A）（2）敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采取以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压方法固定。（Ⅰ，A）（3）外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定;中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定，透明敷料覆盖；经外周穿刺中心静脉导管（PICC）可使用含有粘胶剂固定装置固定，透明敷料覆盖。（Ⅰ，A）（4）皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂患者，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管。（Ⅱ，B）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.2.4敷料选择3.2.5固定方法临床静脉导管维护操作专家共识第11页（1）必要时可使用辅助固定装置（部位保护用具或物理固定装罝）来增加导管固定牢靠度，但不提议常规使用。（Ⅱ.B）（2）应明确辅助固定装置使用指征，定时评定并统计，使用时应不影响观察和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，一旦情况允许，尽早移除。（Ⅱ，B）（3）向患者及家眷解释物理固定装置必要性、方法和注意事项，必要时签署知情同意书。（Ⅱ，B）（4）应对携带静脉导管患者做好健康教育。（Ⅴ，B）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.2.6穿刺部位保护临床静脉导管维护操作专家共识第12页输液接头包含无针接头、肝素帽和三通接头。无针接头按内部机制可分为分隔膜接头和机械阀接头;按其功效可分为正压接头、恒压接头和负压接头。另外还有新型抗菌涂层接头，如：带有纳米银涂层无针接头。（1）应以螺口设计确保血管通路装置与输液接头紧密连接。（Ⅰ，A）（2）外周静脉导管末端宜使用无针接头。（Ⅱ，B）（3）宜选择结构简单、外观透明无针接头连接导管。（Ⅱ，B）（4）CRBSⅠ高危患者可使用新型抗菌涂层接头（Ⅴ，B）（5）加压输注液体时（3~5ml/s），应评定输液接头能承受压力范围（参考产品说明书）（Ⅴ，B）（6）应依据输液接头功效类型决定冲管、夹闭以及断开注射器次序（参考产品说明书）。（Ⅳ，A）（7）需要快速输液时，不宜使用无针接头，因其能够降低输注速度（包含晶体液及红细胞悬液等）。（Ⅳ，B）（8）为降低感染风险，应降低三通接头使用。（Ⅳ，B）（9）可用预连接无针接头三通接头或用带无针输液接头多通路连接管，代替三通接头。（Ⅳ.C）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.3.1种类3.3.2应用临床静脉导管维护操作专家共识第13页（1）适当消毒剂包含：75%乙醇、浓度＞0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%碘伏溶液。（Ⅰ，A）（2）每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头横截面和外围。（Ⅰ，A）①无针接头应选取消毒棉片多方位用力擦拭5〜15s并待干，消毒和待干时间依据无针接头设计和消毒剂性质决定（可参考产品说明书）（Ⅱ，A）②抗菌性无针接头应一样采取机械法用力擦拭。（Ⅳ，B）（3）使用含有酒精或异丙醇消毒帽能够降低中心导管相关血流感染风险（CLABSI），消毒帽应一次性使用。（Ⅱ，B）（1）外周静脉留置针附加肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换:PICC、CVC、PORT附加肝素帽或无针接头应最少5d更换1次。（V.A）（2）更换无针输液接头频率不应过于频繁，普通5-7天更换一次（详细产品应参考产品说明书）。（1V，B）(3)以下情况应马上更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物；完整性受损或被取下；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。（Ⅳ，A）(4)三通接头应与输液装置一起更换感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.3.3消毒3.3.4更换临床静脉导管维护操作专家共识第14页（1）临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除（Ⅰ.A）（2）不宜仅以留罝时间长短作为静脉导管拔除依据（Ⅳ，B）（3）中心静脉导管出现不能处理并发症，应拔除。（Ⅰ，A）（4）外周静脉导管出现并发症时应拔除（Ⅰ，A）（1）外周静脉导管应由含有执业资质医护人员拔除（V，C）（2）中心静脉导管（包含PICC、CVC、PORT）应由接收专业培训医护人员拔除。（Ⅰ，A）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.4.1拔除时机3.4.2拔除人员资质临床静脉导管维护操作专家共识第15页（1）拔管时应将导管出口部位（如颈部、手臂）置于低于患者心脏水平。（V，B）（2）拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰卧位。（V，B）（3）拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导管最终个别时进行VAlsAlvA操作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作），或在患者呼气末屏气状态下拔除。（V，B）（1）应用无菌敷料密闭穿刺点最少二十四小时，二十四小时后评定穿刺点愈合情况（V，B）（2）应评定拔除导管完整性，必要时与置管统计导管长度比较（V，B）（3）患者拔管后保持平卧30分钟（V，B）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.4.3中心静脉导菅拔除时体位3.4.4中心静脉导管拔除后处置临床静脉导管维护操作专家共识第16页护理人员应在维护导管同时对留罝静脉导管患者及其家眷进行健康教育，交代留置导管期间注意事项、相关护理办法及存在风险等，提升患者依从性。护理人员可依照静脉导管维护健康教育清单指导患者。（1）健康教育对象包含患者及家眷或照护者（1，A）（2）为留置导管患者提供连续健康教育（Ⅰ，A）（3）依据患者年纪、病情、治疗方案、导管类型、文化程度、经济水平等情况给予个性化健康教育（Ⅱ，A）（4）采取各种路径（如口头解释、示教和回复、书面说明、视频包含网络平台）传输和提供静脉导管健康教育内容，方便患者及家眷获取健康教育知识。（Ⅱ，A）（5）为留置导管患者提供导管维护相关知识。（Ⅳ，A）详细内容包含但不限于：①静脉导管应定时进行维护;②观察穿刺点有没有渗血渗液等异常情况，周围皮肤有没有发红、肿胀、疼痛、有没有分泌物。观察全身不适情况，有没有发烧等不适：③观察导管外露长度改变，以及是否有打折、破损；④观察贴膜有没有出现潮湿、脱落、卷边情况；⑤置管侧手臂能够进行适宜运动，如握拳松拳，防止做肩关节大幅度甩手或向上伸展动作，不应提举重物；⑥沐浴时防止置管部位潮湿，能够使用防水套或保护膜包裹:⑦穿脱衣服时应小心注意保护导管，预防脱出，衣服袖口不宜过紧。（感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.5.1健康教育临床静脉导管维护操作专家共识第17页（6）对患者及家眷或照护者进行阶段性健康教育效果评定。（Ⅲ，A）（1）导管维护人员应经过专业理论知识与技能培训。（Ⅲ，B）详细内容包含但不限于：①导管装罝评定、护理；②敷料更换与导管固定；③冲管和封管；④附加装置更换与消毒；⑤穿刺部位保护：⑥感染预防与控制；⑦导管拔除：⑧患者健康教育：⑨护理统计。（2）导管维护人员应具备识别导管相关并发症症状和体征能力。（Ⅳ，B）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.5.2维护人员培训临床静脉导管维护操作专家共识第18页（1）建立健全规章制度、工作规范和操作标准，明确职责。（V，A）（2）操作人员须经过专业培训且考评合格，熟练掌握管路置入、维护和导管相关性感染预防与控制。（Ⅳ，A）（3）有条件医疗机构应建立静脉置管及管路维护专业静疗团体。（Ⅳ，B）（4）操作环境清洁、宽大、明亮；落实物表、空气消毒规范。（V，A）（5）最大程度建立操作环境无菌区域。（Ⅳ，B）（6）医疗机构及相关部门应逐步开展导管相关性感染目标性监测（Ⅳ，B）（7）医务人员依据监测结果采取感染预防与质量改进办法。（Ⅱ，A）感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训3.6.1管理要求临床静脉导管维护操作专家共识第19页感染预防与控制冲管与评定敷料更换导管固定输液接头静脉导管拔除教育培训（1）设施种类、数量、安放位置及手消毒剂应符合规范要求。（法规，A）（2）在管路置入、使用与维护操作前、后，须执行手卫生。（V，A）