骨关节炎的药物治疗

骨关节炎的药物治疗骨关节炎的药物治疗第1页

骨关节炎定义骨关节炎（Osteoarthritis,OA），是以软骨丢失及关节周围骨膜反应，滑膜肿胀关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。影响人类健康最常见关节疾患之一无种族和地域差异全球性风湿性疾病骨关节炎的药物治疗第2页骨关节炎流行病学65岁以上人群中50%有OA放射线证据75岁以上老年人群中100%最少1个关节有OA改变我国有5千万以上OA患者55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见骨关节炎的药物治疗第3页骨关节炎致病原因OA发病与年纪、遗传、外伤和肥胖等相关，是中老年最常见运动系统疾病。伴随当代社会进步，人口老龄化趋势，OA已成为备受关注医疗和社会问题。骨关节炎的药物治疗第4页骨性关节炎软骨退变

肥胖创伤积累遗传性家族性骨关节炎关节肌肉力量下降，肌张力丧失韧带松弛关节松动关节力学重心改变而不协调骨关节病产生原因肥胖软骨退变骨关节炎的药物治疗第5页体重过大图片骨关节炎的药物治疗第6页体重过大视频骨关节炎的药物治疗第7页骨关节炎发病机制OA发病机制不但仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是各种原因联合作用结果，主要有：

1、软骨基质合成和分解代谢失调；

2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用；

3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参加骨关节炎的药物治疗第8页骨关节炎病理表现软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡大片脱落、软骨下骨板裸露软骨细胞降低、软骨撕裂或微纤维化关节边缘软骨过分增生—骨赘—脱落—关节鼠骨质改变：骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、不足淋巴细胞、浆细胞浸润骨关节炎的药物治疗第9页骨关节炎的药物治疗第10页膝关节骨关节炎的药物治疗第11页骨关节炎的药物治疗第12页骨关节炎的药物治疗第13页骨关节症状

疼痛：深在、定位不准，早期关节活动后疼痛，晚期休息时疼痛

晨僵：局限于受累关节，不超过15-30分，与气候变化相关

磨擦音：关节活动受限，负重关节突然打软骨关节炎的药物治疗第14页晚期膝内翻膝外翻骨关节炎的药物治疗第15页术前骨关节炎的药物治疗第16页骨关节炎的药物治疗第17页骨关节炎膝内翻骨关节炎的药物治疗第18页骨关节炎膝外翻骨关节炎的药物治疗第19页

骨关节炎体征

关节压痛，可使整个关节或者不一样区域受累被动活动时关节疼痛关节活动时摩擦音关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长久病程后滑膜炎关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过分生长，肌肉萎缩关节强直：少见

骨关节炎的药物治疗第20页骨关节炎的药物治疗第21页X线基础表现：关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体骨关节炎的药物治疗第22页骨关节炎诊疗影像学诊疗骨关节炎试验室检验

血沉C反应蛋白血糖钙磷

碱性磷酸酶

硫酸角质素

血浆透明质酸盐

内源性慈激滑液检验

非炎症性关节液增多粘质性降低滑液蛋白中度增高外观浑浊骨与关节扫描放射性核素成像骨关节标识物磷酸盐和二磷酸盐制剂关节镜检验绒毛增大软骨变黄.变薄.裂纹.溃疡滑膜充血软骨碎片骨关节炎的药物治疗第23页诊疗与判别

原发性和继发性

尽管依据临床，X线和试验检验能够很直观地对骨关节炎进行诊疗，但常有不经典表现，需要判别：

1．发生在非经典部位OA，常见于继发性骨关节炎

2．伴有显著炎性改变，应与RA判别骨关节炎的药物治疗第24页诊疗与判别3．与焦磷酸钙盐沉积相关OA：退变过程快速，含有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩）

X线表现介于OA与RA之间

4．发生于年轻者OA：遗传性疾病、家族史

5．炎症后OA：常有显著原发炎性病变特征

6．与代谢性疾病相关OA7．伴有神经症状脊柱骨关节炎：神经根受压骨关节炎的药物治疗第25页治疗标准

个体化、循序渐进制订合理训练计划，依据关节不一样，选择不一样项目

骨关节炎的药物治疗第26页骨关节炎治疗当前对OA治疗办法多是对症性和补救性从保护软骨功效和纠正软骨代谢异常入手研发改变OA病情药品是研究热点。（蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等）基因治疗、组织工程学关节重建中医药和适宜技术治疗骨关节炎的药物治疗第27页处理骨性关节炎主要标准

(1）无症状骨性关节炎患者不需治疗。（2）症状较轻者适当休息，防止过分受凉，不需要药品治疗，但必须对病人进行康复指导。（3）症状显著者除康复指导外还需药物治疗，急性期需注意休息。（4）手术治疗校正畸形改变力线假体置换骨关节炎的药物治疗第28页骨关节炎治疗标准OA治疗包含3个步骤，恪守个体化标准

控制关节疼痛症状

保护关节功效，降低残疾中医药适宜技术治疗

康复及宣传教育骨关节炎的药物治疗第29页非药品治疗患者教育：至关主要，常被忽略

自我调控，防止和降低不利原因关节功效康复训练减轻体重、劳逸结合大多OA预后良好骨关节炎的药物治疗第30页

1.宣传教育防止创伤和不良姿势注意保暖，预防受凉受潮使用护膝、护腰、软底鞋使用辅助装置预防关节过分使用，与职业相关应调换工作骨关节炎的药物治疗第31页2．控制体重

研究发觉，老年妇女减轻体重5千克，可使发生膝症状性OA危险性降低50%节食加运动—减肥—改进膝关节功效骨关节炎的药物治疗第32页3．合理锻炼

医疗体育增加关节周围肌肉力度和耐力—关节稳定保持或增加关节活动范围提升日常活动功效，到达减肥目标

过分运动，可加重病情骨关节炎的药物治疗第33页4．物理治疗

热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电刺激等—改进局部血液循环、缓解肌担心、减轻疼痛、改进关节功效中医、针炙、按摩骨关节炎的药物治疗第34页中医药品和适宜技术治疗骨性关节炎概述：祖国医学认为骨性关节炎是“骨痹”“筋痹”“痹症”范围，中医主要采取肝肾两虚，风寒湿痹中药汤剂治疗。辅佐以中医适宜技术：针灸，按摩，拔罐，刮痧，中药熏蒸，腿浴疗法，中医药导入等。骨关节炎的药物治疗第35页药品治疗

分三类：

改进症状药传统非甾体类消炎止痛药品

特异性环氧合酶－2抑制剂糖皮质类固醇激素类中医药品改变病情药氨基葡萄糖双醋瑞因关节腔注射透明质酸钠骨关节炎的药物治疗第36页改进症状药品药品特点:缓解疼痛、暂时改进关节功效不能阻止OA进展不良反应多、不宜长久应用骨关节炎的药物治疗第37页1.镇痛剂：①对乙酰氨基酚（醋氨酚、扑热息痛）解热镇痛效果好与NSAIDs效果相同对胃肠粘膜、肝、肾较安全②阿片类镇痛剂（曲马多）止痛效果强适合用于NSAIDs有禁忌或无效者副作用：呼吸抑制、心悸、恶心、依赖性等骨关节炎的药物治疗第38页2．NSAIDs：用于OA炎症期不宜选取对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用NSAIDs

：阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生骨关节炎的药物治疗第39页3．糖皮质激素：不主张全身应用

关节腔内局部注射

激素类药品副作用较大使用不方便易造成感染骨关节炎的药物治疗第40页

改变病情药品

药品特点:改进关节疼痛及关节活动能力阻止病情发展骨关节炎的药物治疗第41页1．关节腔内注射透明质酸

粘弹性补充疗法，关节液主要成份恢复滑液流变学特征——粘弹性关节屏障保护及润滑减震抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性改进关节功效注射使用不方便只对局部关节起作用易感染骨关节炎的药物治疗第42页2.双醋瑞因（Diaoerin，安必丁）

大黄提取物抗炎、保护关节软骨，抑制IL-1和自由基产生和释放抑制基质金属蛋白酶（MMP）活性稳定溶酶体膜骨关节炎的药物治疗第43页3．

氨基葡萄糖：

常见:奥泰灵(盐酸氨基葡萄糖)

作用机理：

1．

提供蛋白聚糖合成前体物质，补充内源性软骨成份(目标:营养和修复关节软骨)2．

刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构蛋白多糖，促进滑膜合成透明质酸(目标:营养软骨,增加关节润滑度)3．

抑制损伤软骨酶，如基质金属蛋白酶、胶原酶、磷脂酶A2等(目标:保护关节软骨)4．

抑制超氧化物自由基产生(目标:抗炎,止疼)骨关节炎的药物治疗第44页骨关节炎的药物治疗第45页最正确服用剂量我国外多项临床试验表明，每日1500mg氨基葡萄糖（奥泰灵）连续使用4-12周，可缓解疼痛症状，改进关节活动能力，优于NSAIDs及抚慰剂，耐受性好，副作用少。推荐剂量1500mg/日骨关节炎的药物治疗第46页奥泰灵－－基础信息盐酸氨基葡萄糖胶囊750mg/粒（规格独特，我国唯一）推荐剂量：1500mg/天

（骨关节炎治疗最正确剂量）推荐疗法：1粒，Bid，疗程3个月，一年2疗程临床适应症：治疗和预防全身各种关节骨性关节炎骨创伤引发软骨损伤

骨关节炎的药物治疗第47页奥泰灵－－产品特点1高纯度奥泰灵进口原料药品纯度高达99%药粉精细达400目，国产品50目一样是90％吸收率，纯度高吸收更完全纯度越高，药品副作用越少骨关节炎的药物治疗第48页奥泰灵－－产品特点2大剂量奥泰灵750mg/粒，我国唯一大剂量氨基葡萄糖，奥泰灵唯一推荐剂量1500mg/天(其它产品推荐750mg~1500mg/天)每日服用2粒即可到达OA治疗标准骨关节炎的药物治疗第49页奥泰灵－－产品特点3特安全奥泰灵是提供软骨所需内源性成份天然药品奥泰灵原料来自于环境保护优良西班牙无肝肾心脏损害，不引发血压血糖升高大量国外临床证实，20年安全使用经验骨关节炎的药物治疗第50页奥泰灵－－产品特点4专业治疗骨关节炎可选择性作用于骨关节和关节软骨恢复软骨细胞正常代谢功效维护软骨基质形态结构骨关节炎的药物治疗第51页奥泰灵临床研究总结奥泰灵是外源性补充氨基葡萄糖，以分子形式促进软骨合成和修护。能够作为OA治疗长久首选取药修复关节软骨持久缓解疼痛阻止疾病进展长久使用安全骨关节炎的药物治疗第52页2粒好还是6粒好？胶囊主要成份：明