中医基础病机专家讲座

病机中医基础病机第1页概说中医基础病机第2页病机基本概念病机是指致病原因作用于人体后疾病发生、发展改变和转归机理《内经》，篇中屡次言及，如“谨守病机”、“审察病机”、“无失病机”。中医基础病机第3页病机，又称“病变机理”。它揭示了疾病发生、发展、改变与转归全过程本质特点及其基本规律。是临床上诊疗治疗疾病内在依据。

中医基础病机第4页病机理论层次：基本病机邪正盛衰、阴阳失调精气血津液代谢失常系统病机外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机症状病机疼痛病机、发烧病机、眩晕病机疾病传变六经病机、卫气营血病机和三焦病机病证病机感冒病机、哮喘病病机中医基础病机第5页中医病机学说特点整体观辩证观立足整体联络病理观以整体联络和运动改变观点认识和研究疾病中医基础病机第6页病机学说内容基本病机内生五邪病机疾病传变中医基础病机第7页第一节基本病机1、概念：指机体对致病原因侵袭所产生最基本病理反应。是病机改变普通规律，也是疾病过程中含有共性病剪发展过程。中医基础病机第8页2、内容：邪正盛衰阴阳失调精、气、血失常津液代谢失常中医基础病机第9页一、邪正盛衰：（一）概念：指在疾病发生、发展过程中，致病邪气与机体正气之间相互斗争所发生盛衰改变。中医基础病机第10页（二）邪正盛衰与虚实改变：1、虚实病机：（1）邪气盛则实（实证）：概念：在疾病过程中，以邪气亢盛为矛盾主要方面一个病理反应。所表现证候为“实征”中医基础病机第11页病机特点：邪气较亢盛，正气未衰，故邪正相搏，斗争猛烈，病理反应显著。病因：外感六淫、疠气致病初、中期。水湿、痰瘀、气滞所致内伤病。（体质壮实，正气不虚）中医基础病机第12页临床表现：表现为一系列亢奋有余病理反应。如：壮热，声高气粗。疼痛猛烈，拒按。二便不通，脉实有力中医基础病机第13页（2）精气夺则虚（虚证）：概念：指以正气虚损为矛质主要方面一个病理状态。病机特点：正虚抗邪无力，邪气已退或不显著，邪正斗争不猛烈，反应低下。中医基础病机第14页病因：素体虚弱久病正气耗伤暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失临床表现：一系列不足、虚弱和衰退表现。如：形体消瘦，面色苍白或萎黄神疲乏力，少气懒言。二便失禁，脉虚细弱。中医基础病机第15页2、虚实改变：在长久复杂疾病发展过程中，正邪斗争所表现虚与实还可表现各种复杂改变，有虚实错杂、虚实转化和虚实真假等。中医基础病机第16页（1）虚实错杂：概念：在疾病发展过程中，正虚和邪盛同时并存病理状态。病理特点：正虚邪盛并存，但以一方为主要矛盾。中医基础病机第17页病因：外感病中后期，邪盛正伤，因失治、误治，以致病邪久留，正气耗伤。素体虚弱，复感外邪，正虚无力驱邪外出。正气虚，产生水湿、痰饮、瘀血等病理产物阻滞于内。中医基础病机第18页临床表现：实中夹虚：以邪实为主，又兼有正气虚损不足病理反应。虚中夹实：以正虚为主，又兼有实邪结滞于内病理反应中医基础病机第19页（2）虚实转化：A、概念：在疾病过程中，因为实邪久留而损伤正气或正气不足而致实邪积聚等所造成虚实病理转化过程。B、病理特点：邪气久留—损伤正气正气虚损—邪气积聚中医基础病机第20页C、临床表现：

由实转虚含义：疾病或病证本以邪气亢盛为矛盾主要方面病理改变，后转化为以正气虚损为矛盾主要方面虚性病理改变。特点：邪气由亢盛已衰或已去正气由不衰亏虚成因：邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。

失治、误治，使病程迁延，虽邪气已衰，正气亦伤。中医基础病机第21页因含义：正气不足而致实邪积聚病理改变。虚特点：正气不足，实邪阻滞于内。脏腑功效減退，造成水致湿、痰饮瘀血阻滞于内。成因：实迁延失治，病邪留滞，损伤正气，或又复感新邪。中医基础病机第22页（3）虚实真假：A、概念：指一些特殊情况下所产生疾病本质与现象不相一致病理反应。B、病理特点：疾病临床表现与病机本质不符。中医基础病机第23页C、临床表现：真含义：实邪结聚壅滞于里，外反见虚弱假象。“大实之病，反实见羸状”,即“大实有羸状”。病变本质为实假特点：但有虚证假象虚中医基础病机第24页真

含义：正气不足虚弱证,发展到严重阶段，反见虚盛实假象“至虚之病，反见盛势”,即“至虚有假盛候”。

病变本质为虚实特点：但有实证假象中医基础病机第25页（二）邪正盛衰与疾病转归疾病趋向与转归主要形式：（1）正胜邪退：在疾病过程中，正气日益强盛，奋起抗邪，而邪气日益衰減，疾病向好转痊愈方向发展病理过程。中医基础病机第26页（2）邪盛正衰：在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化甚至死亡方面转归一个病理过程。（3）邪正相持：在疾病过程中，邪正双方势均力敌，相恃不下一个暂时病理状态。（4）正虚邪恋：在疾病过程中，正气大虚，余邪未尽，正邪。相争不猛烈，疾病处于缠绵难愈病理状态，或留下后遗症。中医基础病机第27页1.阳偏盛：

（1）含义：疾病过程中所出现一个阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩病理状态。（2）病机特点：阳盛而阴未虚。（3）临床表现：热、动、燥为特点阳热表现，属实热证。阴阳失调中医基础病机第28页壮热、恶热、烦渴面红、目赤、失眠实热证便干、尿黄舌红绛、脉洪数中医基础病机第29页恣食辛辣肥甘、误用温补壮阳之品（4）形成原因：情志内伤，五志过极化火；气滞、瘀血、痰湿、食积等邪郁化火感受温热阳邪或其它外邪从阳化热中医基础病机第30页2.阴偏盛（1）含义：疾病过程中所出现一个阴气偏盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒积聚病理状态。（2）病机特点：阴胜而阳未虚。中医基础病机第31页（3）临床表现：实寒性征象：寒、静、湿（润）、白为特点阴寒之象。口淡不渴、泄泻水肿恶寒、肢冷、脘腹冷痛舌淡苔白、脉迟、倦卧少动中医基础病机第32页（4）形成原因：外感寒湿阴邪；过食生冷，阻滞中焦中医基础病机第33页3.阳偏衰：（１）含义：在疾病过程中，机体阳气亏虚，功效减退，热量不足，阳不制阴，阴相对偏盛病理状态。（2）病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛。中医基础病机第34页（3）临床表现：以虚象、寒象为特点，属虚寒证。以脾肾阳虚，尤以肾阳虚多见。面色恍白，畏寒肢冷喜静踡卧，小便清长下利清谷，脉淡脉迟中医基础病机第35页（4）形成原因：先天稟赋不足后天失养饮食、劳倦内伤久病或过服寒凉药品损伤阳气中医基础病机第36页4.阴偏衰：（１）含义：在疾病过程中，机体阴精等物质亏耗，滋润不足，阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋一个病理状态。（2）病机特点：阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛。中医基础病机第37页（3）病因：阳热之邪伤阴（阳胜则阴虚）五志过极，化火伤阴久病耗伤阴液过食燥热之品中医基础病机第38页（4）临床表现：以虚象、热象为特点，属虚热证，普通以肝肾阴虚多见，尤以肾阴虚衰最为主要。五心烦热，骨蒸潮热消瘦、颧红升火、咽干口燥舌红少苔，脉细数中医基础病机第39页5.阴损及阳1、含义：阴液亏损较甚，累及阳气化生不足，或阳气无所依附而耗散，出现在阴虚基础上，又造成了阳虚，形成以阴虚为主阴阳两虚病理状态。2、病机特点：阴液不足，则阳气无以化生，即“独阳不长”。3、临床表现：虚热与虚寒之象并见，但以虚热为主。中医基础病机第40页6.阳损及阴1、含义：阳气虚损日久，无阳则阴无以生，累及阴液化生不足，从而在阳虚基础出现上又造成了阴虚，形成以阳虚为主阴阳两虚病理状态。2、病机特点：阳气虚弱，累及阴液生化不足。“孤阴不生”3、临床表现：阳虚症状为主，日久又见阴虚症状。中医基础病机第41页7.阴盛格阳（1）含义：阴寒之邪壅盛于内，强迫阳气浮越于时，使阴阳之间不相维系，相互格拒，而见真寒假热病理状态。又称“格阳”。（2）病理特点：阴寒壅盛于内，阳气格拒于外。中医基础病机第42页（3）临床表现：真寒假热证（寒极似热）真寒之象四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白

假热身虽热却覆被向火，面虽红却色如妆色；口虽渴却不喜饮或喜热饮且饮水不多；脉虽大却按之无根。中医基础病机第43页8.阳盛格阴（1）含义：邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，格阴于外一个病理状态而见真热假寒病证，又称“格阴”。（2）病机特点：邪热深伏于里，阴气格拒于外。中医基础病机第44页（3）临床表现：真热假寒证，热极似寒。热势越高，肢冷越甚，又称“热厥”，“阳厥”胸腹灼热，壮热、面红真热口干，舌燥，舌红四肢虽冷反不欲盖衣被假寒脉虽沉但按之有力中医基础病机第45页9.亡阴：（１）含义：在疾病过程中，机体阴液突然大量丧失，造成功效严重衰竭，以致生命垂危一个病理状态。（2）病机特点：阴液突然大量耗竭或丢失，造成全身机能严重衰竭。中医基础病机第46页（3）病因：邪热炽盛，煎灼津液邪热炽盛，逼津外泄慢性热病，久耗阴液大吐大泻大汗，骤损阴液中医基础病机第47页（３）临床表现：

烦躁喘渴，大汗欲脱，汗热而粘形体干瘪，目眶凹陷，皮肤皱褶唇舌干裂，舌红而干脉虚数无力，或躁急。中医基础病机第48页10.亡阳：（1）含义：在疾病过程中，机体阳气突然大量丢失，功效严重衰竭，以致生命垂危一个病理状态。（2）病机特点：阳气暴脱，造成全身机能衰竭。

中医基础病机第49页（３）临床表现：肌肤、四肢逆冷畏寒踡卧，精神萎靡甚至昏迷，面色苍白大汗淋漓，脉微欲绝

中医基础病机第50页11.由阳转阴：（１）含义：疾病原来病理性质为阳，在一定条件下，病变性质由阳向阴转化病理过程。中医基础病机第51页（2）条件（３）表现：由阳证转为阴证，即“重阳必阴”，“热极生寒”。疾病性质由热转寒。

邪毒盛极，正气耗伤太过失治、误失使邪盛伤正。中医基础病机第52页12.由阴转阳：（１）含义：疾病原来病理性质为阴，在一定条件下，病变性质由阴向阳转化病理过程。

中医基础病机第53页（2）条件：多偏于阳胜之体失治、误治使邪郁从阳化热（3）表现：由阴证转为阳证，又称“重阴必阳”，“寒极生热”。疾病性质由寒转化为热。

中医基础病机第54页精、气、血失常1.精虚：（1）概念：指肾精（先天之精）和水谷之精不足。以脾肾二脏亏损为主，尤以肾精亏虚最为主要。中医基础病机第55页（2）病机特点：肾精及水谷之精匱乏，全身失养。（3）病因：先天稟赋不足后天失养劳伤脾肾脏腑之精不足中医基础病机第56页（4）临床表现：虚弱症状生长发育不良。生殖机能下降。面黄肌瘦，倦怠乏力。体弱多病。中医基础病机第57页

2.气虚：（1）概念：人体之气亏损，造成脏腑功效減退，抗病能力下降病理状态。（2）病机特点：功效减退，功效低下。中医基础病机第58页（3）病因：先天禀赋不足生成不足后天失养肺脾肾功效失调劳倦内伤耗损太过久病、重病不复年老体弱中医基础病机第59页（3）临床表现：病证虽复杂，但含有共同临床表现，常以肺、脾、肾三脏气虚证多见。

精神疲惫、倦怠四肢乏力、少气懒言面色无华、眩晕自汗易感冒舌淡，脉弱无力。中医基础病机第60页3.气滞：多见肝、肺、脾胃A、含义：气运行不畅或郁结阻滞，形成局部或全身气机不畅，或阻滞，造成脏腑、经络功效障碍病理状态。B、病因：

情志抑郁痰浊、食积、瘀血阻滞脏腑功效失调中医基础病机第61页C、临床表现：共同症状：胀、闷、痛，并可形成痰饮、瘀血、水肿等病变。常见病证：肺气壅滞—胸闷、咳嗽、喘息肝气郁滞—胁肋、小腹胀痛脾胃气滞—脘腹胀满而痛，嗳气则舒中医基础病机第62页

4.气逆

含义：成因特点表现气上升太过，下降不及，或脏腑之气逆乱不顺病理状态。情志内伤饮食寒温不适痰浊壅阻气机逆乱不顺肺气上逆：咳逆上气。胃气上逆：恶心、呕吐、嗳气肝气上逆：头痛、头胀、面红目赤、甚至咯血吐血、昏厥。中医基础病机第63页5.气陷含义成因特点表现气虚升举无力，反而下降一类病理状态。素体虚弱久病耗伤脾气清阳不升，中气下陷疲惫乏力、少腹坠胀、便意频频、脱肛、内脏下垂、语声低微，脉弱无力。中医基础病机第64页6.血虚：多见心肝血虚（1）含义：血液不足或血濡养功效减退，以致脏腑、形体组织器官失养病理状态。（2）病因：脾胃虚弱，生血乏源失血过多，新生不能及时补充久病不愈，暗耗营血。肾精不足，肝血亏虚。中医基础病机第65页（3）特点：血液亏虚，功效减退（4）表现：面白无华或面色萎黄唇、舌、爪甲色淡白无华月经量少，甚至经闭头目眩晕、四肢麻木、脉细心悸失眠、多梦、健忘视物昏花、两目干涩中医基础病机第66页7.血瘀：A、含义：血液运行迟缓或不流畅，甚至血液停滞瘀结病理改变。B、成因：气虚、气滞、血寒、血热或外力挫伤，使血流受阻。痰浊、瘀血内阻。中医基础病机第67页C、特点：血行不畅或凝结成瘀。D、表现：疼痛、肿块、面色黧黑，唇色紫暗，肌肤甲错等。区分：

血瘀—是血液运行迟缓不畅病理状态，属病机范围瘀血—是病理改变结果，是血液凝聚停滞于体内一些部位。中医基础病机第68页津液代谢失常津液代谢失常主要包含两方面：一是津液亏损，可由津液生成不足，或丢失过多而致；一是津液滞留，可由津液输布、排泄障碍所致。中医基础病机第69页（一）津液不足1、含义：机体津液亏少，使脏腑、官窍、皮毛失其濡润滋养，而产生一系列干燥枯涩病理状态。2、病机特点：津液不足，失其滋润。

中医基础病机第70页3、病因：外感燥热之邪（1）热伤津液外感阴邪从阳化热五志过极化火（2）吐泻、大汗、亡血、多尿。（3）大面积烧伤。（4）体虚久病，脏腑功效減退，津液生成不足。中医基础病机第71页4、临床表现：（1）伤津—口渴欲饮，口、鼻、唇、舌、咽干燥，皮肤干燥失去弹性。（2）脱液—形瘦骨立、大肉尽脱、毛发干枯、舌光红无苔或少苔，甚则手足震颤，肌肉跳动。

中医基础病机第72页（三）津液与气血功效失调1.津停气阻：（1）含义：津液代谢障碍，水湿痰饮内停而造成气机阻滞病理状态。

中医基础病机第73页（2）表现：水饮阻肺—肺失宣降—胸满、咳嗽喘息、不得平卧。水饮凌心—阻遏心阳—心悸、心痛。水停中焦—脾胃升降失常—头昏困倦、脘腹胀满、纳呆。水停四肢—经脉阻滞—肢体沉重，或胀痛。中医基础病机第74页2、气随液脱：（1）含义：津液丢失太过，气失其依附而随液外泄，造成阳气暴脱亡失病理状态。可由高热、大汗、大吐、大泻耗伤津液所致。

中医基础病机第75页（2）表现：肌肤、四肢厥冷面色苍白、大汗淋漓精神疲惫，神情冷淡甚则昏迷，脉微欲绝

中医基础病机第76页3、津枯血燥：（1）含义：津液亏乏枯竭，造成血燥虚热内生或血燥生风病理状态（2）表现：心烦，鼻咽干燥、肌肉瘦削，皮肤干燥或五心烦燥，肌肤甲错，皮肤瘙痒，脱屑，舌红少津，脉细数。

中医基础病机第77页4、津亏血瘀：（1）含义：津液耗损、造成血行郁滞不畅病理状态。（2）表现：唇焦舌燥、咽干口渴、皮肤枯槁、舌紫绛、有瘀点、瘀斑。中医基础病机第78页5、血瘀水停：1、含义：指因血脉瘀阻造成津液输布障碍，而水湿停聚病理状态。2、表肤：心悸、心短、吞有瘀点或瘀斑，胁下痞块，下肢及面目浮肿。中医基础病机第79页内生五邪

内生五邪是指，在疾病过程中，因为脏腑经络和精气血津液等生理功效失调，而产生类似风、寒、湿、燥、火等外邪所致病理现象，因病起于内，故分别称为内风、内寒、内湿、内燥、内炽热、统称“内生五邪”。属内伤疾病综合性病理改变，而不是致病原因。中医基础病机第80页（一）内风1.概念：是体内阳气亢逆变动，而形成以眩晕、肢麻、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为特征一类病理状态。其与肝关系亲密。故又称“肝风内动”。中医基础病机第81页2、病机特点：阳气亢逆变动，升动无制。3、临床表现：以动摇症状为主。

眩晕拘挛振颤抽搐中医基础病机第82页（二）内寒1、含义：机体阳气虚衰，温煦、气化功效减退，造成虚寒内生，或阴寒之邪弥漫病理状态。2、成因：脾肾阳虚，尤以肾阳虚衰为主。3、特点：阳虚阴盛，寒从中生。中医基础病机第83页4、表现：（1）温煦渎职，一派虚寒之像：畏寒肢冷，面恍白，喜暖踡卧，小便清长，下利清谷。（2）气化功效减退，阴寒之邪弥漫：水湿内停，水肿，痰饮。中医基础病机第84页5、内寒与外寒区分与联络外寒—外感寒邪，且多与风、湿等邪相兼，以寒象为主，可兼见虚象。属病因范围。内寒—阳气虚衰，虚寒内生—虚而有寒以虚为主，有时还可出现真寒假热病理改变，属病机范围。联络：可互为因果，外感寒邪可损伤阳气，终致阳气衰弱，寒从中生；阳气素虚之体，因抗邪力弱，又易感受外寒。区分：中医基础病机第85页（三）内湿1、含义：因脾运化功效失常，津液输布发生障碍，引发水湿痰浊蓄积停滞病理改变，又称“脾虚生湿”。2、病机特点：脾失健运，水湿痰浊蓄积停滞。中医基础病机第86页3、病因：素体肥胖，痰湿过盛恣食生冷、肥甘，内伤脾胃肾阳虚衰，使脾失健运4、临床表现：湿犯上焦：胸闷，咳嗽，痰多，头重如裹。湿阻中焦：脘腹胀满，食欲不振，呕恶，口腻不渴，苔腻。湿滞下焦：小便不利，大便泻而不爽，带下。湿滞经脉：肢体重着，屈伸不利。中医基础病机第87页（四）内燥（津伤化燥）1、含义：机体津液不足，使各组织器官和孔窍失其濡润，而致干燥枯涩病理改变。2、病机特点：津液枯涸，脏腑组织器官和孔窍失其濡润。3、病因：热病日久或久病伤阴大吐、大汗、大泻、大失血过多损伤津液。中医基础病机第88页4、表现：（1）全身性干燥枯涩症状：口燥咽干、唇焦，肌肤干燥起皮脱屑，舌干少津或龟裂，大便燥结，小便短少。（2）以肺、胃、大肠内燥病变。多见：胃燥—口干唇焦，舌红无苔。