临终护理专题知识专家讲座

第三节小区临终关心临终护理专题知识专家讲座第1页一、临终关心概念临终关心（hospicecare）是指经过控制症状，给患者提供生理、心理、社会全方面照料，提升患者生活质量，在有限生存期间内保持其舒适和尊严，并帮助他们平静地接收死亡。

临终护理专题知识专家讲座第2页二、临终关心目标缓解疼痛和其它痛苦症状必定生命并把死亡视为生命一部分既不加速也不延缓死亡提供生理、心理、社会全方面照料，支持患者主动、安详地度过生命最终一刻帮助家眷度过悲伤期临终护理专题知识专家讲座第3页三、临终关心标准在护理过程中以患者和家眷为单位，并强调患者和家眷参加强调对患者全方位整体照料，强调多学科协作共同处理问题有效地控制症状是临终关心首要工作临终关心小组组员应连续评定患者和家眷需求并提供帮助临终护理专题知识专家讲座第4页四、临终关心常见模式居家照护模式：终末期患者住在家里，由家眷提供基本生活照料，由医疗机构定时巡诊，提供帮助住院机构模式：医院专科医生、护士、咨询师、志愿者等多学科工作人员提供照料临终护理专题知识专家讲座第5页五、临终患者健康需求有效控制疼痛保持安全舒适满足求知心理坚强精神支持死亡准备教育临终护理专题知识专家讲座第6页六、临终患者常见症状及护理疼痛恶心呕吐躁动呼吸道分泌物排尿异常便秘压疮临终护理专题知识专家讲座第7页临终关心疼痛控制

临终关心疼痛控制是多学科参加，护士是临终关心服务中主要组员，发挥着主要作用。疼痛包含生理、心理、社会、精神四个原因，而且四个原因间也存在相互作用，比如生理疼痛主要是疾病引发，心理性疼痛包含恐惧、抑郁等。假如生理性疼痛得到控制，心理上焦虑、抑郁等情绪也会缓解。临终护理专题知识专家讲座第8页临终前疼痛发生率影响原因：①生活质量：教育程度低、经济收入差老年人，临终前主诉疼痛较突出。②对生活现实状况满意度：对经济收入、家庭亲友关系满意度，对临终前1年疼痛发生率与其程度亦显著相关。③疼痛可降低临终前老人生活质量与幸福感，使抑郁症发病率显著增多，严重疼痛或连续疼痛百分比显著增加。临终护理专题知识专家讲座第9页护士在疼痛控制中作用1.详细而全方面疼痛评定2.患者和家眷教育3.帮助控制躯体疼痛4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪同；勉励在身体允许情况下社交活动：促进患者和家眷交流5.安抚精神性疼痛生命开始于爱，一样也应终止于爱。临终护理专题知识专家讲座第10页恶心呕吐原因1.药品：阿片类药品引发胃肠动力减弱2.便秘3.颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症控制恶心所用药品

1甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢化学感受触发区，起到抗多巴胺作用2苯海拉明：减轻对其它止吐不能耐受或完全肠梗阻患者恶心呕吐。3氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者临终护理专题知识专家讲座第11页护理办法1.评定患者恶心、呕吐程度、统计呕吐次数、呕吐物性质、颜色和质量2.了解引发晚期癌症患者恶心、呕吐常见原因，帮助医师明确病因，正确执行治疗相关护理办法、3.对使用阿片类药品止痛患者，指导其正确使用，以预防便秘4.严重呕吐患者不应再经口给任何液体和药品，应改用其它路径5.严重者可造成电解质失衡和脱水，应了解对应临床表现和特征，注意血压、脉搏及体重改变，统计每日液体出入量，准确统计液体丢失，监测血电解质改变情况，以及时调整补液速度和量6.临终患者卧床虚弱，其头应偏向一侧，以免呕吐时发生吸入性肺炎，观察其有没有呼吸频率加紧、心动过速、发烧、咳漱、痰多等症状和体征，如有发生，能够做到及时发觉，及时通知医师治疗临终护理专题知识专家讲座第12页躁动原因及护理办法1.常见原因和治疗：疼痛，尿潴留，便秘，恶心，易激动，焦虑和恐惧，代谢紊乱以及药品不良反应等，乙醇或安定嘞药品撤药时也可引发躁动，所以要明确原因以快速减轻症状。如确定疼痛引发躁动能够及时控制疼痛。尿潴留可导尿，便秘可通便治疗等。2.护理:①护士了解末期患者躁动原因，全方面评定相关症状和体征，帮助医师明确病因，及时处理。②做好治疗相关护理，正确实施采取非药品办法，及时评价效果。③允许专员陪护，病床加床档提供平静治疗环境，降低有创操作。④护理人员相对固定，给患者以安全感。⑤允许亲属陪同，及时给予心理咨询和干预。临终护理专题知识专家讲座第13页急性呼吸道感染(RTI)是老年病人常见苦脑因去除呼吸道分泌物困难。严重病人不能咳出气管支气管分泌物,造成气体交换障碍。护士可帮助在医院、家庭、门诊病人去除呼吸道分泌物。呼吸道分泌物滞留最常见于吸烟,慢性支气管炎,支气管扩张或囊性纤维变效慢性分泌物过多病人,以及展现经典呼吸道感染及不足肺疾病病人。临终护理专题知识专家讲座第14页对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，所以，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照料为主。我们要尊重老人，让他们在生命最终也能感受到人们关心。临终护理专题知识专家讲座第15页便秘原因

临终病人大多数都会发生便秘，主要是活动降低、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮水不足所致。长久卧床而减轻肠蠕动，没有足够运动或精神情趣造成胃肠道痉挛，也可影响正常排便功效。临终病人胃肠粘膜细胞数目降低，肠肌肉担心性降低，更易发生便秘。阵痛和镇静药品作用影响，以及肿瘤压迫或阻塞均可发生便秘。临终护理专题知识专家讲座第16页便秘护理办法1.任何强效止痛剂均需给通便药。2.勉励病人在可能范围内尽可能活动，长久卧床者则进行主动或被动肢体活动，以及腹式呼吸，增加腹肌张力,卧床病人便秘，便秘原因，便秘怎么调理，便秘吃什么好，便秘怎么办。卧床病人如身体情况允许可进行以下活动。如：仰卧起坐;保持膝部伸直做腹抬腿;顺肠蠕动方向做腹部按摩，一日数次。按摩次序是右下腹——右上腹——左上腹——左下腹。临终护理专题知识专家讲座第17页3.饮食方面：增加适量纤维质。增加水分摄取以及勉励饮用果汁等。经过改进食物内容而增加天然轻泻作用。4.如病人有排便表示，应马上给予处理及帮助病人将脚置放在地上，以增强腹肌使用，如尽可能将便椅放在病人轻易地方。5.普通便秘。1)肥皂栓塞肛法。将普通肥皂削成圆锥形，底部直径为1~1.5厘米，长3~4厘米，用热水蘸湿后塞入肛门。用肥皂刺激肠壁蠕动引发排便。2)开塞露通便法。开塞露内装缓泻剂，有润肠和软化粪便作用。6.长久便秘。大致积硬结粪便堆积于直肠，普通通便法无效时，可用手抠法临终护理专题知识专家讲座第18页排尿异常原因

超出50%患者在生命最终48小时会出现排尿形态紊乱问题，主要有尿潴留和尿失禁。当终末期患者表现为躁动时，应考虑到有没有尿潴留。便秘也会引发尿潴留，所以这种情况下，处理便秘就能够解除尿潴留。下腹部肿瘤侵犯膀胱也会引发排尿困难。引发尿失禁常见原因有：神经调整紊乱，肿瘤压迫膀胱，泌尿系统感染或肿瘤使膀胱处于易激惹状态。临终护理专题知识专家讲座第19页排尿异常护理办法1.评定患者症状和体征，及时发觉尿潴留。2.了解引发尿潴留原因，帮助医师明确原因，及时处理。3.留置导尿护理：操作必须无菌；尿管和引流袋固定好，预防脱出；常规每日更换引流袋（防反流尿袋可一周换一次）引流袋低于患者会阴部，预防尿液反流；做好会阴部清洁；观察尿液颜色、性状，统计每日尿量。4.尿失禁患者护理：可给患者使用舒适纸尿裤、一次性尿垫，并及时更换，保持床单位清洁干燥，保持患者舒适。临终护理专题知识专家讲座第20页压疮易发生在：大小便失禁、腹泻、肠瘘、阴道膀胱瘘等患者惯用评定工具：Norton评分表和Braden评分表怎样预防压疮：1.定时翻身2.使用减压用具（海绵垫、小枕头、小棉垫、气圈或软垫）3.保持皮肤清洁干燥4.改进患者营养状态临终护理专题知识专家讲座第21页七、沟通与死亡教育告诉临终患者实情对临终患者及家眷进行死亡教育临终护理专题知识专家讲座第22页死亡教育1克服怯懦思想2正确地对待疾病3树立正确生命观4做好充分心理准备临终护理专题知识专家讲座第23页八、帮助家眷应对悲伤在患者进入临终阶段，帮助家眷面对即将到来亲人死亡在患者濒死期医护人员对家眷护理

对居丧期家眷护理临终护理专题知识专家讲座第24页老年人临终关心现实状况国外：自20世纪70年代起，美国，加拿大，日本，澳大利亚以及南非等许多国家都相继开展了临终关心工作。国内：我国自20世纪80年代以来，相继创办了临终关心服务机构，开展了临终关心临床实践与研究。临终护理专题知识专家讲座第25页影响我国老年人临终关心主要原因1医务人员对临终关心认识有限。2服务机构和资金起源不足。3临终关心教育还未普及临终护理专题知识专家讲座第26页临终护理专题知识专家讲座第27页老年人临终关心意义1维护尊严，提升老年临终者生存质量。2安抚亲友，处理老年人家庭照料困难。3节约费用，优化利用医疗资源。4转换观念，真正表达人道主义精神。临终护理专题知识专家讲座第28页一、临终患者生理评定及护理临终患者生理评定肌肉张力丧失循环功效衰竭胃肠道蠕动逐步呼吸功效衰竭知觉改变意识改变疼痛17－29临终护理专题知识专家讲座第29页临终患者身体护理改进呼吸功效减轻疼痛促进患者舒适加强营养，促进食欲减轻感知觉改变影响观察病情改变一、临终患者生理评定及护理17－30临终护理专题知识专家讲座第30页

临终患者心理评定：从获知病情到临终整个阶段心理反应过程总结为五个阶段否定期（denial）愤恨期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接收期（acceptance）二、临终患者心理评定及护理17－31临终护理专题知识专家讲座第31页否定期（denial）患者不接收所面正确死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有患者得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真！”愤恨期（anger）当病情趋于危重，患者否定无法再连续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤恨情绪向医护人员、朋友、家眷等靠近他人发泄,或对医院制度、治疗等方面表示不满，以填补内心不平。（一）临终患者心理评定17－32临终护理专题知识专家讲座第32页协议期（bargaining）患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡命运，提出种种要求。为了尽可能延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”心理。此期患者变得和善，对自己病情抱有希望，能配合治疗。忧郁期（depression）患者已不得不面对所患疾病现实，身体情况恶化，症状显著，因而产生绝望。此期患者产生强烈失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、缄默、哭泣等反应，要求与亲朋挚友见面，希望有些人陪同照料。（一）临终患者心理评定17－33临终护理专题知识专家讲座第33页接收期（acceptance）这是临终最终阶段。患者已对自己即将面临死亡有所准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有患者在一切努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”心理，接收即将面临死亡事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡到来。（一）临终患者心理评定17－34临终护理专题知识专家讲座第34页否定期（denial）真诚、忠实，不轻易揭露患者防卫机制，也不坑骗患者。注意维持患者适当希望，耐心倾听患者诉说，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。经常陪同在患者身旁，注意非语言交流技巧使用使他们感受到护理人员给予温暖和关心。（二）临终患者心理护理17－35临终护理专题知识专家讲座第35页愤恨期（anger）要有爱心、耐心，认真地倾听患者倾诉，允许患者以发怒、埋怨、不合作行为来宣泄内心不满、恐惧，同时应注意预防意外事件发生。给患者提供表示或发泄内心情感适宜环境。做好患者家眷和朋友工作，给予患者关爱、了解、同情和宽容。（二）临终患者心理护理17－36临终护理专题知识专家讲座第36页协议期(bargaining)主动主动地关心和指导患者，加强护理，尽可能满足患者需要。对于患者提出各种要求，尽可能地给予答应，以满足患者心理需求。应勉励患者说出内心感受，尊重患者信仰，主动教育和引导。（二）临终患者心理护理17－37临终护理专题知识专家讲座第37页忧郁期(depression)给予患