PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座

PDCA与护理质量管理PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第1页PDCA循环，又称为“戴明环”，是美国质量管理教授戴明博士提出来，它反应了质量管理活动规律。

PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第2页什么是PDCA循环?PDCA循环分为四个阶段P(计划):从问题定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检验):评定结果A(处理):标准化和深入推广PDCAPDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第3页等级医院评审工作要求利用PDCA管理工具

医院等级评审标准与PDCAABCD优异良好合格不合格有连续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无摘自《二级妇幼保健院评审标准实施细则（年版）》PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第4页一、PDCA内容PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现实状况。2、分析影响原因。3、找出主要原因（根本原因分析法）。4、采取办法，制订计划。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第5页

头脑风暴法whatwherewhenwhowhy5w1h法分析影响原因，找出主要原因方法：howPDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第6页料标识不到位病员素质无床栏机床高床头设施人医务人员病员环地面照明法制度流程欠佳对不配合病员未采取办法未巡视病房培训不到位坠床跌倒原因

鱼骨图分析法PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第7页D阶段（实施阶段）5、将办法付诸实施阶段。对计划进行培训，在试验基础上基础上实施办法，评定后果，办法全方位应用，检验此办法完成情况。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第8页C阶段（处理阶段）

6、把执行结果和预期目标对比检验计划执行情况是否到达预期结果。在检验阶段还需调查清楚在实施过程中，哪些办法有效，哪些办法效果不好。成功经验是什么失败教训是什么，原因在哪里，并注意发觉新问题。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第9页A阶段（处理阶段）7、依据检验结果总结经验教训，把成功经验必定下来，形成标准，或补充相关标准和制度。或再做出新要求，以巩固成绩，对失败教训也需加以总结整改，以供借鉴。并预防同类质量缺点再度发生。8、把没有处理遗留问题和新发觉质量问题转入下一个循环中去。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第10页二、PDCA循环特点1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一个终止。不停循环不停发觉新问题。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第11页2、大环套小环，小环境保护大环：整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各步骤按照PDCA循环展开工作，形成大循环套小循环，一环扣一环，小循环境保护大循环；推进大循环彼此协调，相互促进。ACDPCAPDACDPCAPDPDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第12页3、不停循环不停提升。PDCA循环不停留在一个水平上简单重复，而是螺旋形上升，每循环一圈就是一个管理周期。每循环一次，就要处理一些问题，就要使质量水平和管理水平提升一步。APCD原有水平新目标APCDAPCD新目标改进改进不停改进PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第13页护理质量循环管理：1、护理质量管理是医院质量管理工作中一个主要组成部分是医院管理一个子系统。2、护理质量管理又是一个重点质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中一个小循环，组成了医院管理大循环。3、PDCA循环是一个不停发觉质量问题，不停改进质量，不停提升质量过程。循环结果不论是成功还是教训都是一个管理周期。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第14页“鱼骨图”挑刺

“戴明环”解题PDCA循环案例分享PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第15页

1、分析现实状况，找出存在问题：依据抽查资料显示，护理文书存在主要缺点为：(1)入院评定填写不及时、漏项；(2)输液执行单漏署名，查对未双署名；(3)护理统计有涂改，字迹潦草难以识别；(4)护理统计不及时，有甚至为回顾性统计，不能动态反应病人病情改变及治疗护理效果；(5)手术安全核查表过敏史情况与病史不相符等。P(计划）1.分析现实状况，找出存在问题1.1确认问题1.2搜集和组织数据1.3

设定目标和测量方法2.分析产生问题各种原因或影响原因3.找出影响主要原因4.制订办法，提出行动计划4.1寻找可能处理方法4.2测试并选择

4.3提出行动计划和对应资源范例：护理文书书写缺点PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第16页

2.分析产生问题各种原因或影响原因3.找出影响主要原因(1)工作中非护理性事务增多，天天忙于应付各种治疗，未能及时统计，使统计成为一个“包袱”。(2)新进护士较多，法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，对护理统计主要性认识不到位。

(3)因为专业知识层次和写作水平有差异，使一些护士统计缺乏专科性，千篇一律，不能反应个体化病情。(4)护理文书设置有不合理地方。(5)医护双方在搜集资料过程中因为信息起源误差，造成与医生病历记载分离或不一致。P(计划）1.分析现实状况，找出存在问题1.1确认问题1.2搜集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题各种原因或影响原因3.找出影响主要原因4.制订办法，提出行动计划4.1寻找可能处理方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和对应资源PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第17页3、找出影响主要原因：

护理文书缺点原因分析文书本身原因文书空格细化文书种类多专业知识不够缺乏自我保护意识工作缺追溯性工作量大个人自查科室自查新进人员培训不够业务学习培训不够法律法规培训不够书写规范培训不够缺乏责任心督查不够PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第18页4.制订办法，提出行动计划(1)完善护理文书质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检验组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检验，并对缺点进行分析，提出整改办法。(2)加强学习护理文书书写规范。(3)完善护理文书格式。(4)加强法律法规知识学习，提升自我保护意识。(5)

护理部每七天不定时抽查在架病历，每个月每个科室抽查20份终末病历。P(计划）1.分析现实状况，找出存在问题1.1确认问题1.2搜集和组织数据1.3

设定目标和测量方法2.分析产生问题各种原因或影响原因3.找出影响主要原因4.制订办法，提出行动计划4.1寻找可能处理方法4.2测试并选择

4.3提出行动计划和对应资源PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第19页D(实施）5.实施行动计划1、设置护理文书检验统计单，列出发生时间、发生人、缺点内容等。2、护士长和病区质控护士在检验文书质量时对发觉问题及时统计在该统计单上，限期更正并署名。3、由院内护理文书质控小组组员每七天对在架病历、每个月对终末病历进行抽查，对存在问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士书写提供标准。C（检验）6.评定结果（分析数据）实施分层负责，层层把关，将步骤质量与终末质量控制有机结合起来。▲自我质量检验，下一班负责对上一班质量检验▲科室质控护士或护士长对护理文书进行审签▲护士长随时抽查在架病历▲重点检验极易引发医疗纠纷文字统计如医嘱处理情况、护理统计连续性等，发觉问题马上将信息反馈给当事人，及时进行修改。A（处理）7.标准化和深入推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环经过检验阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参考标准采取有效办法，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第20页效果及体会（一）护理文书规范性显著增强当前护士已经意识到护理文书主要性,强化本身责任意识，业务水平逐步提升，护理文书规范性显著增强。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第21页效果及体会（二）护士自我管理意识显著增强护士临床工作真正把理论知识利用到护理实践中，护士用PDCA循环法实施自我管理,不停提升了自学能力，并养成了主动学习好习惯。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第22页效果及体会（三）护理质量不停提升当前,我们已将PDCA管理列入科室综合目标质控考评指标中。经过采取PDCA循环法,科室护理规范管理已初见成效。临床护理满意率不停提升，护患关系显著改进。但在执行中仍存在不足,有待于在今后工作中不停加以完善。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第23页比如：每年护理质量管理计划就是应依据上一年质控结果分析（如病人满意度、不良事件、褥疮发生、坠床/跌倒…找出质量问题,存在及原因,从而确定当年质量目标(降低、提升指标是多少）制订质量计划和详细办法（P）再组织实施计划，落实办法（D），然后检验办法，落实情况和效果（C），最终好经验教训进行必定，不恰当标准进行修订，遗留问题再进入下一年计划（A）。PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第24页PDCA应用体会怎样找问题--P计划--D执行--C检验--A行动执行，实地去做，实现计划中内容计划，有针对性地制订计划，确定活动方针和目标检验，监测、分析总结执行计划结果，注意效果，找出问题行动，总结出成功经验和失败教训，巩固成绩，克服缺点DoPlanCheckAction一观看二访问三核查四总结五分析PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第25页人法机记住口诀环料怎样找问题PDCA和护理质量管理医学知识专家讲座第26页结语：PDCA循环不是一个独立管理工作，它必须与医院规章制度