完整版的心脏检查

1完整版的心脏检查第1页心脏投影2完整版的心脏检查第2页3完整版的心脏检查第3页4完整版的心脏检查第4页概述意义：帮助诊疗心脏病，了解疾病严重程度注意事项：平静、专注、听诊器方法与要求：受检者多取(平)卧位，或坐位(门诊)多个体位

5完整版的心脏检查第5页一、视诊（inspection）内容：心前区形状与搏动（重点要求）全身情况与心脏外其它局部视诊（了解）

全身情况内容：面容表情、步态、体位、发育、呼吸、皮肤、肢体情况

6完整版的心脏检查第6页端坐呼吸与全心衰7完整版的心脏检查第7页8完整版的心脏检查第8页水肿(edema)9完整版的心脏检查第9页视诊注意事项:光线充分、视线与胸廓同高

10完整版的心脏检查第10页〈一〉心前区隆起与凹陷心前区概念：心脏在前胸壁投影心前区隆起原因：在胸骨、肋骨未钙化幼年时期发生右心室显著扩大引发。心前区隆起见于：儿童：先心成人：先心、风心其它畸形：

扁平胸、鸡胸、漏斗胸或凹陷11完整版的心脏检查第11页

12完整版的心脏检查第12页小儿先心室缺及心前区隆起13完整版的心脏检查第13页成人先心-心前区隆起14完整版的心脏检查第14页（二）心尖搏动（apicalimpulse)1.产生机制：心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁对应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动，主要代表左室搏动。2.观察内容：部位、范围、强度等15完整版的心脏检查第15页2、正常心尖搏动：胸骨左缘第五肋间锁骨中线内

0.5~1.0cm，范围直径2~2.5cm。16完整版的心脏检查第16页3、心尖搏动移位：

生理性：体型、年纪、体位、呼吸、妊娠病理性：心脏病引发：

如心室肥大（左、右、全心、右位心）

胸部疾病：肺、胸腔、胸廓、脊柱腹部疾病：腹水、腹腔大肿瘤17完整版的心脏检查第17页心脏增大结果：左心室扩大，心尖搏动向左下移位18完整版的心脏检查第18页左心室扩大19完整版的心脏检查第19页心脏增大结果：右室大，心尖搏动左移20完整版的心脏检查第20页左右心室同时扩大，向左下移位21完整版的心脏检查第21页左肺不张正常肺部22完整版的心脏检查第22页肺气肿及其心脏23完整版的心脏检查第23页4.心尖搏动强度与范围改变影响心尖搏动原因：心肌收缩能力胸壁厚度和肋间隙宽度心脏-心包-胸腔-胸壁之间震动传导24完整版的心脏检查第24页生理条件下：

胸壁厚薄肋间宽窄猛烈运动情绪激动

25完整版的心脏检查第25页病理条件下：增强（意义大）：强而广左室增大（抬举性）、甲亢、发热、贫血。减弱：心肌病变（大而弱），心包积液，左侧胸腔积液、积气、肺气肿。26完整版的心脏检查第26页

负性心尖搏动：定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于：

粘连性心包炎（Broadbent征）心包与周围组织广泛粘连。重度右室大27完整版的心脏检查第27页（三）心前区异常搏动1.心底部异常搏动：

胸骨左缘第二肋间胸骨右缘第二肋间、2.胸骨左缘第3~4肋间3.剑突下搏动：右心室搏动或腹主动脉搏动（正常人或动脉瘤）

28完整版的心脏检查第28页视诊内容小结1、心脏视诊注意事项？2、心脏视诊内容包含哪些？29完整版的心脏检查第29页

二、触诊

方法：全手掌食指、中指或小鱼际单指

30完整版的心脏检查第30页触诊内容：心尖搏动与心前区搏动震颤心包摩擦感

31完整版的心脏检查第31页（一）心尖搏动及心前区搏动

深入确定心尖搏动与心前区搏动确定第一心音（心室收缩开始）

抬举性心尖搏动32完整版的心脏检查第32页（二）震颤（thrill)

定义：用手触到一个细小震动感。发生机制：心血管存在器质性病变观察内容：部位、时相、临床意义震颤强弱决定原因：33完整版的心脏检查第33页震颤临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭34完整版的心脏检查第34页（三）心包摩擦感（pericardiumfrictionrub)

1、产生机制：2、特点：心前区胸骨左缘第四肋间显著，坐位、前倾时易触知。3、意义：结核性心包炎最常见。

35完整版的心脏检查第35页风湿性心包炎（绒毛心）36完整版的心脏检查第36页触诊内容小结1、心脏触诊内容包含哪几个方面？2、试述各瓣膜区震颤临床意义？3、心包摩擦感正确检验方法？37完整版的心脏检查第37页触诊内容小结演示（点→面）时震颤震颤震颤震颤摩擦感38完整版的心脏检查第38页

三、叩诊（一）叩诊注意事项：间接叩诊法（轻）

左界轻叩右界稍重生理改变:胸壁厚薄等决定叩诊力量39完整版的心脏检查第39页（二）叩诊方法(间接叩诊法)

平卧位:板指与肋间平行放置; 坐位:板指与肋间垂直放置;40完整版的心脏检查第40页（三）次序：左→右、下→上、外→内右界叩诊先叩出肝上界测量：标识点与胸骨中线垂直距离41完整版的心脏检查第41页（四）心界相对心浊音界:代表心脏大小绝对浊音界:代表未被肺组织覆盖心脏大小42完整版的心脏检查第42页（五）叩诊测量标识点与前正中线垂直距离；左锁骨中线与前正中线垂直距离；43完整版的心脏检查第43页（六）正常心浊音界(dullnessborder)44完整版的心脏检查第44页（七）心浊音界各部组成45完整版的心脏检查第45页（八）心浊音界（大小、位置、形态）改变及其临床意义心脏病变(重点)胸腔、腹腔疾病等心外原因引发

46完整版的心脏检查第46页1、心脏本身原因（1）左心室增大：靴型心。常见于主闭、高心，又称主动脉型心。47完整版的心脏检查第47页（2）右心室增大：（3）左、右心室增大：普大型48完整版的心脏检查第48页（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：

二尖瓣型心49完整版的心脏检查第49页50完整版的心脏检查第50页（5）心包积液：烧瓶型，随体位改变51完整版的心脏检查第51页52完整版的心脏检查第52页叩诊内容小结：

心脏浊音界异常临床意义？（1）左心室增大：靴型心（心界向左下扩大）； 常见于主闭、高心，又称主动脉型心。（2）右心室增大（心界向左扩大）：（3）左、右心室增大：普大型（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：二尖瓣型心(pear-shapedheart)（5）心包积液：烧瓶型，随体位改变53完整版的心脏检查第53页四、听诊(auscultation)〈一〉、介绍：方法：听诊器Stethoscopes，钟型胸件适宜听低频音，扁平膜件适宜听高频音。注意事项：体位意义：54完整版的心脏检查第54页〈二〉、心脏瓣膜听诊区(auscultatoryvalvearea)概念：瓣膜关闭时产生声音传至体表最易听清部位惯用瓣膜听诊区：

二尖瓣区（mitralarea）肺动脉瓣区（pulmonaryarea）主动脉瓣区（aorticarea）主动脉瓣第二听诊区（Erbarea）三尖瓣区（tricuspidarea）55完整版的心脏检查第55页心脏瓣膜听诊区示意图

56完整版的心脏检查第56页听诊次序：按逆时钟方向听诊二尖瓣听诊区

肺动脉瓣听诊区

主动脉瓣听诊区

主动脉瓣第二听诊区

三尖瓣听诊区57完整版的心脏检查第57页（三）、听诊内容

心率、心律、心音、额外心音、杂音、包摩擦音六大内容1、心率(heart)正常成人：60~100次/min，

多为70~80次/min。心动过速：(tachycardia)心动过缓：(bradycardia)

58完整版的心脏检查第58页2、心律（cardiacrhythm）

正常为规则（录音）（1）窦性心律不齐（sinusarrhythmia）S1S2S1S2S1S259完整版的心脏检查第59页

（2）期前收缩（prematurebeat）(录音)（早搏）S1S2S1S2S1S2S1S260完整版的心脏检查第60页（3）房颤(atrialfibrillation)(录音)

听诊特点：

1)心律绝对不规则；2)第一心音强弱不等；3)脉搏短绌(pulsedeficit)

61完整版的心脏检查第61页S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2正常：心律规则，S1强度相同（录音）房颤：心律绝对不规则，S1强弱不等62完整版的心脏检查第62页S1S2S1S2S1S2S1S2S1S2收缩期射血舒张期回心血量心音脉搏感觉不到脉搏搏动脉搏短绌：心率（S1频率）大于脉。63完整版的心脏检查第63页3、心音(cardiacsound)心动周期瓣膜开闭与心音产生心音命名：S1｀S2｀S3｀S464完整版的心脏检查第64页心脏生理65完整版的心脏检查第65页66完整版的心脏检查第66页67完整版的心脏检查第67页图：心动周期图与心音产生68完整版的心脏检查第68页S1S2S3S4S1S2第一心音：提醒心肌收缩开始第二心音：提醒心肌舒张开始第三心音：见于儿童、青少年/病理性第四心音：多为病理性69完整版的心脏检查第69页(1)正常心音第一心音（firstheartsound，S1)：由四种成份组成，第2、3成份为可听到成份产生机制：主要由二、三尖瓣关闭组成二尖瓣关闭第二成份；三尖瓣关闭组成第三成份听诊特点：音调较低，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响。（录音）70完整版的心脏检查第70页第二心音（secondheartsound，S2)：由四种成份组成，第二成份为可听到成份

产生机制：可听到成份由主、肺动脉瓣关闭所产生。主动脉成份在前听诊特点：音调较高，强度较弱，历时较短，心底部最响。（录音）71完整版的心脏检查第71页S1、S2听诊区分

（录音）72完整版的心脏检查第72页S