冠状动脉解剖与介入手术专家讲座

冠脉解剖与冠脉介入冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第1页冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第2页冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左盘旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第3页左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供给左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4心肌LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramusmedianus）理想体位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第4页左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏膈面供给：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（DiagonalBranches,D），前间隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圆锥支（LeftConusArtery）中间支（37%），行程类似第一对角支冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第5页左盘旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供给：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供给40%左心室分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第6页右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，经过心脏右缘止于膈面供给：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，窦房结支，房室结支冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第7页心脏示意图冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第8页心脏示意图冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第9页惯用投照体位体位缩写：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）头位

cranial

足位caudal

侧位

Lateral冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第10页冠脉造影体位示意图冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第11页冠状动脉惯用体位左冠状动脉：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠状动脉：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第12页左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADOM冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第13页左冠状动脉APCranial30间隔支对角支冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第14页左冠状动脉LAO45Cranial30LADLCX冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第15页左冠状动脉RAOCranial支架置入处3.0*24mm冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第16页左冠状动脉RAOCaudalLCXOM1冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第17页右冠状动脉LAO45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第18页右冠状动脉LAO45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第19页右冠状动脉RAO30PDAPLV1,2右室支冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第20页右冠状动脉APCranial30冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第21页优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供给室间隔膈面和左室膈面部分定义1.该冠脉抵达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大左室后侧支PLV85%右优势,8%左优势,7%均衡型冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第22页左优势冠脉冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第23页左优势冠脉APCaudal冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第24页旁路移植血管BypassGraft1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第25页SVG—OMAPCaudal冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第26页SVG—OM冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第27页SVG—RCALAOSVG冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第28页LIMA—LADAPCranial冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第29页冠脉斑块形态学分类不足病变：病变长度<10mm管状病变：病变长度10~20mm弥漫性病变：病变长度>20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角>45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度管腔不光滑病变<25%冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第30页软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块组织学分类冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第31页AHA/ACC狭窄病变分型A型:不足Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲<45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第32页AHA/ACC狭窄病变分型B型：管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated（45~90）中重度钙化Moderate-heavycalcification新近完全闭塞（<3月）TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但能够保护Bifurcation血栓Thrombuspresent冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第33页AHA/ACC狭窄病变分型C型：弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化桥血管病变DegeneratedSVG冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第34页冠脉血流分级TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0级：闭塞远端血管无血流TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床TIMI2级：造影剂能迟缓充盈远端血管床（>3个心动周期）TIMI3级：造影剂快速充盈和去除（<3个心动周期）冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第35页左主干不足病变治疗前治疗后冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第36页开口病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第37页成角病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第38页溃疡及偏心病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第39页迂曲病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第40页严重钙化病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第41页血栓病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第42页夹层病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第43页SVG病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第44页分叉病变冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第45页分叉病变—铲雪效应冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第46页对吻球囊KissingBalloon冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第47页PTCA手术过程示意图冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第48页经典病例介绍患者男性，48岁危险原因：HBP22年，混合性高脂血症12年主诉“活动时胸痛1月，连续胸痛10h”于.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立化验：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第49页左冠造影LM，LCX无显著狭窄，LAD分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供给RCA冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第50页右冠造影RCA第一转折前完全闭塞，TIMI血流0级冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第51页RCA球囊扩张球囊Stormer3.0*20mm6~8atm扩张8~30”冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第52页RCA球囊扩张后造影扩张后RCA血流恢复靠近TIMI3级原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右不足狭窄冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第53页RCA支架定位将支架定位于原闭塞部位，支架为Devon4.0*19mm冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第54页支架置入支架释放压15atm*20”冠状动脉解剖与介入手术专家讲座第55页最终止果术后支架置入处无残余狭窄，血流TIMI3级术前造影冠状