急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第1页急性扁桃体炎一、目标要求：（一）了解急性扁桃体炎病因学及分型。（二）掌握急性扁桃体炎临床表现、诊疗与判别诊疗。（三）熟悉急性扁桃体炎主要并发症和预防。（四）掌握急性扁桃体炎冶疗。二、教学重点：急性扁桃体炎临床表现、诊疗与判别诊疗。三、教学难点：急性扁桃体炎冶疗。四、课时安排：0.5课时五、讲课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学伎俩：多媒体教学急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第2页第五章第一节急性扁桃体炎

一、概念腭扁桃体急性非特异性炎症，常伴有不一样程度咽黏膜和淋巴组织炎症。可伴有咽部其它部位炎症。本病在临床上非常多见，尤其好发于青少年及儿童。中医称急性扁桃体炎为“烂乳蛾”。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第3页二、病因（一）乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、鼻病毒等也可引发。（二）受凉、劳累、烟酒过分均为诱因。（三）隐窝内存留病原体（机体抵抗力下降）→大量繁殖→产生毒素→发病。（四）含有传染性，可经过飞沫或直接接触传染。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第4页三、病理（一）急性卡他性扁桃体炎：隐窝内及扁桃体实质多无改变，炎症仅局限于黏膜表面，全身症状轻。（二）急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内淋巴滤泡，引发充血、水肿甚至化脓。在隐窝口之间黏膜可见黄白色斑点。（三）急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀，隐窝内充塞渗出物，主要是脱落上皮、脓细胞、细菌等，自窝口排出。有时连成一片，形似假膜，易拭去。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第5页急性卡他性扁桃体炎急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第6页急性化脓性扁桃体炎急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第7页四、临床表现急性卡他性扁桃体炎全身症状和局部症状均较轻。（一）全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、乏力、全身酸痛、食欲下降等。小儿可因高热引发抽搐、呕吐及昏睡。（二）局部症状以猛烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，感到转头不便。葡萄球菌感染时，扁桃体肿大较显著，幼儿还可引发呼吸困难。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第8页五、检验患者急性面容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处见黄白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结肿大。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第9页六、诊疗：病史+体征，轻易诊疗。

注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病性咽峡炎区分。（一）咽白喉：起病慢，咽部症状多不重，有显著全身症状，体查见腭咽弓、扁桃体表面有灰白色假膜，不易擦去，强行擦拭易出血，多伴有颈部淋巴结肿大。（二）樊尚咽峡炎：单侧咽痛，全身症状轻。体查见一侧扁桃体充血肿胀，表面附着黄白色假膜，擦去假膜可见下方有溃疡，擦拭假膜时易出血，患侧淋巴结可有肿大。（三）血液病性咽峡炎：起病急，全身症状显著，可出现高热、寒战、出血或肝脾大，可很快衰竭。体查可见扁桃体充血肿胀，表面组织坏死，可有假膜。五、治疗：抗生素治疗，青霉素首选。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第10页七、并发症

（一）局部并发症常造成扁桃体周围脓肿，也可引发急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎等。（二）全身并发症常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎以及急性关节炎等。普通认为这些并发症发生与各个靶器官对链球菌所产生III型变态反应相关。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第11页八、治疗（一）普通治疗急性扁桃体炎含有传染性，需要适当隔离。卧床休息，进流质饮食，多喝水，加强营养，咽痛猛烈时可口服解热镇痛药。（二）抗生素应用为主要治疗方法首选青霉素。或酌情使用糖皮质激素。（三）局部治疗常见复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液漱口。（四）中医中药常见银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。（五）手术治疗对于急性扁桃体炎重复发作情况，可手术，应在急性炎症消退后施行。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第12页练习题1.急性扁桃体炎涂片检验出病原体多为（） A阴性或普通细菌 B喉杆菌 C梭形杆菌及樊尚螺旋菌 D链球菌 E肺炎球菌2.相关急性扁桃体炎最常见并发症是() A咽后脓肿 B咽旁脓肿 C急性中耳炎 D扁桃体周脓肿 E急性肾炎3.下面对急性扁桃体炎描述，不正确是() A常发生于儿童和青少年 B是一个特异性急性炎症C多是在慢性扁桃体炎基础上重复发作 D主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 E有时可为急性传染病前驱症状急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第13页4.急性扁桃体炎假膜描述正确是() A不超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。 B不超出扁桃体范围，易擦去，下面有溃疡。 C超出扁桃体范围，不易擦去，强剥易出血。 D超出扁桃体范围，易擦去，易出血。 E超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。5.扁桃体表面假膜描述正确是() A急性扁桃体炎表面假膜易擦去，下面有溃疡 B单核细胞增多症性咽峡炎假膜不易擦去，强剥易出血 C咽白喉假膜延伸到扁桃体以外，不易擦去，强剥易出血 D樊尚咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡 E粒细胞缺乏症性咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡坏死急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第14页6.治疗急性扁桃体炎首选抗生素() A红霉素 B青霉素 C庆大霉素 D螺旋霉素E卡那霉素7.关于治疗急性扁桃体炎,不正确是() A应用抗生素首选青霉素 B口咽局部用漱口水 C必要时可用糖皮质激素 D在炎症期可紧急手术,切除扁桃体 E可行中医中药治疗急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第15页慢性扁桃体炎一、目标要求：（一）掌握慢性扁桃体炎诊疗主要依据。（二）了解慢性扁桃体炎作为“病灶”及免疫功效临床意义。（三）熟悉慢性扁桃体炎治疗标准，手术治疗适应证、禁忌证。（四）了解扁桃体切除术手术方法，术后并发症及其处理。二、教学重点：慢性扁桃体炎诊疗主要依据。三、教学难点：慢性扁桃体炎诊疗主要依据。四、课时安排：0.5课时五、讲课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学伎俩：多媒体教学急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第16页第五章第二节慢性扁桃体炎一、概念：

咽部常见疾病，青少年多见，多为急性扁桃体炎重复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第17页二、病因：

1．急→慢：急性扁桃体炎重复发作转为慢性。

2．隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。

3．一些急性传染病后可引发慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第18页三、病理：（一）增生型：炎症重复发生造成淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软。（二）纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织增生所取代，质地较硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。（三）隐窝型：隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、细菌等聚集而形成脓栓，或在隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。主要病变在隐窝，开口受阻，隐窝扩张成囊肿或脓栓。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第19页四、临床表现本病特点是常有重复急性发作病史，平时可有咽干、咽痛、异物感、口臭等。（一）小儿扁桃体过分肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽障碍等。（二）全身症状轻，可有低热、乏力、消化不良等。（三）扁桃体肿大分度：I度：扁桃体肿大可见，但不超出腭咽弓；II度：肿大超出腭咽弓但不超出咽后壁中线；III度：肿大靠近或超出咽后壁中线。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第20页五、检验扁桃体和腭咽弓呈慢性充血，黏膜暗红色，挤压时扁桃体窝内可有脓或干酪样物溢出。扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连，下颌下淋巴结多有肿大。六、诊疗和判别诊疗有重复急性扁桃体炎发作病史。小儿和青少年可有扁桃体生理学肥大。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第21页（一）生理性扁桃体肥大扁桃体光滑、柔软，窝内无分泌物，与周围组织无粘连，无重复炎症发作史。（二）扁桃体角化症扁桃体隐窝口上皮过分角化所致，扁桃体表面出现白色砂粒样角化物，坚硬不易擦掉。（三）扁桃体肿瘤多为单侧扁桃体增大，可有溃疡，对于恶性肿瘤，常有同侧颈淋巴结肿大，应做病理活检确诊。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第22页七、并发症慢性扁桃体炎作为病灶，可引发全身变态反应，产生各种并发症，如湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长久低热。（III型变态反应）。

（一）病史：有重复急性发作史，“病灶”感染经过扁桃体炎急性发作而表现出来，如急性肾炎患者，每当扁桃体发炎后，尿液内即出现显著异常。（二）检验：测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图有利于诊疗。在病灶型病例中，上述检验结果异常。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第23页八、治疗（一）非手术疗法：1、抗菌药+免疫疗法和抗变应性办法。2、局部涂药，隐窝灌洗等，远期疗效不理想。3、加强体育锻炼，增强免疫力。（二）手术治疗：重复发作者可行扁桃体切除术。1、手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。2、手术并发症：出血，腺体残留、感染。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第24页练习题1.慢性扁桃体炎主要病变在（） A隐窝 B粘膜层 C隐窝口 D实质 E隐窝上皮层2.确诊慢性扁桃体炎主要依据是（） A咽部疼痛 B扁桃体肿大 C颌下淋巴结肿大 D扁桃体表面有脓 E重复急性发作史3.临床上慢性扁桃体炎主要诊疗依据是（） A病史、体征 B扁桃体肿大 C咽干、发烧D试验室检验E慢性病灶学说4.临床中诊疗慢性扁桃体炎，最具诊疗意义是（） A有急性扁桃体炎重复发作病史 B双侧扁桃体肿大并伴有腺窝周围白色角化物 C一侧扁桃体肿大伴有同侧淋巴结肿大 D咽痛发烧伴有扁桃体溃疡 E腭扁桃体肿大伴有抗链球菌溶血素“O”升高急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第25页5.慢性扁桃体炎诊疗依据有误是() A急性扁桃体炎重复发作 B一侧扁桃体快速增大 C扁桃体及腭舌弓慢性充血 D颌下淋巴结肿大 E扁桃体隐窝口有干酪样物6.符合慢性扁桃体炎特征是() A重复急性发作病史，平时多无显著自觉症状 B经常不明原因低热 C扁桃体隐窝口有角化物 D单侧扁桃体肥大 E咽痛，吞咽时显著7.属慢性扁桃体炎并发症是() A扁桃体角化症 B风湿性关节炎 C扁桃体周脓肿 D咽后壁脓肿 E扁桃体肿瘤8.对于慢性扁桃体炎重复急性发作，常见有效治疗方法是() A药品治疗 B免疫疗法 C物理疗法 D激光治疗 E手术治疗急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第26页鼻咽癌一、目标要求：（一）掌握鼻咽癌临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊疗方法。（二）熟悉鼻咽癌发病规律和病因学说。（三）熟悉鼻咽癌治疗标准。二、教学重点：鼻咽癌早期症状和早期诊疗方法。三、教学难点：鼻咽癌发病规律和病因学说。四、课时安排：0.5课时五、讲课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学伎俩：多媒体教学急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第27页第九章第二节鼻咽癌一、流行病学资料我国鼻咽癌发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地域：广东省中部、肇庆、佛山、广州地域，以及广西东部梧洲地域为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。可发生于各年纪段，大多在40~50岁为好发年纪。男：女之比约2~3：1。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第28页二、病因当前认为鼻咽癌发生与遗传、病毒及环境原因相关。（一）遗传原因鼻咽癌患者含有种族及家族聚集现象，有研究发觉鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA)相关。（二）EB病毒鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体，但EB病毒感染并非鼻咽癌致病唯一原因。（三）环境原因鼻咽癌高发区大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量也高。动物试验证实镍能够促进亚硝胺诱发鼻咽癌。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第29页三、病理（一）鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型各种形态。鼻咽癌98%属低分化鱗状细胞癌。（二）即使当前对鼻咽癌确切病理分型尚无国际公认统一方案，但基础分类为鱗状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第30页四、临床表现因为鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不经典，临床上轻易延误诊疗，应尤其提升警觉。其常见症状为：（一）鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引发患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引发鼻塞，开始为单侧，继而双侧。（二）耳部症状肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引发该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，造成分泌性中耳炎，临床经验不足时易出现鼻咽癌漏诊。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第31页（三）颈部淋巴结肿大颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%,转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。（四）脑神经症状发生于咽隐窝肿瘤，易破坏颅底骨质或经过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引发第V、VI对脑神经损害，继而累及第IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引发第IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。（五）远处转移晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第32页五、检验（一）间接鼻咽镜检验鼻咽癌常好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要尤其重视，以免漏诊。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第33页（二）颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。（三）纤维鼻咽镜或鼻内镜检验有利于发觉早期微小病变。（四）EB病毒血清学检验能够作为鼻咽癌诊疗辅助指标。（五）影像学检验CT和MRI有利于了解肿瘤侵犯范围及骨质破坏程度。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第34页六、诊疗本病临床表现复杂多变，详细问询病史非常主要。（一）若患者出现不明原因回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检査，并行鼻咽部活检,同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要检验，以明确诊疗。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第35页（二）鼻咽原发癌灶可能在不影响鼻咽黏膜外观情况下，向颅内侵犯;鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常并不能排除鼻咽癌。对可疑患者，应注意亲密随访，必要时应重复屡次进行鼻咽部活检。（三）鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易误诊为淋巴结结核、霍奇金淋巴瘤等。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第36页七、治疗鼻咽癌首选放射治疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以预防远处转移。（一）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采取手术治疗或光辐射(激光+光敏剂）治疗。（二）放疗后仍有颈部残余转移灶，可手术切除残灶。（三）放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也能够应用化疗。鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第37页练习题1.鼻咽癌好发部位是() A鼻咽顶部 B咽隐窝C咽鼓管圆枕D犁骨后缘E上述都不是2.鼻咽癌治疗首选() A手术治疗 B化疗C放疗 D中医治疗 E综合治疗3.中年男性应该想到鼻咽癌早期症状是() A原因不明头痛与眼外展肌麻痹 B涕中带血 C颈部肿块 D一侧咽鼓管功效障碍 E有其余选项症状之一就应该引发注意4.鼻咽癌患者治疗后主要死亡原因是() A大出血B局部复发及转移C全身衰竭 D长久高热 E尿毒症急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第38页阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、目标要求：了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现、诊疗。二、教学重点：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现三、教学难点：无。四、课时安排：0.5课时五、讲课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学伎俩：多媒体教学急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第39页第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、概念(一)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引发呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可造成高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）、糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS以中年肥胖男性发病率最高。小儿严重者可影响其生长发育。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第40页（二）呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失连续时间≥10秒。（三）低通气也称为通气不足是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥4%，连续时间≥10秒;或者口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥3%或微觉醒，连续时间≥10秒。(四)微觉醒指非快速眼动睡眠过程中连续3秒以上脑电图频率改变。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第41页(五)呼吸努力相关微觉醒指未到达呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒异常呼吸努力并伴有微觉醒。(六)睡眠低氧血症指睡眠状态下，因为呼吸暂停和（或）低通气等原因引发动脉血氧饱和度低于90%状态。(七)睡眠呼吸暂停低通气指数指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气总次数。(八)呼吸紊乱指数指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件总次数。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第42页二、病因(一)上气道解剖结构异常或病变1、鼻腔及鼻咽部狭窄:造成鼻腔和鼻咽部狭窄或阻塞原因，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。2、口咽腔狭窄:腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥等，均可引发该部位狭窄。3、喉咽和喉腔狭窄:如婴儿型会厌、会厌组织塌陷等。4、上、下颌骨发育不良、畸形等也是OSAHS常见及主要病因。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第43页(二)上气道扩张肌张力异常主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉张力异常，上气道扩张肌张力降低是OSAHS患者气道重复塌陷阻塞主要原因。(三)呼吸中枢调整功效异常主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+及低〇2反应阈值提升。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第44页三、病理生理（一）低氧及二氧化碳潴留当呼吸暂停发生后，血氧分压逐步下降，二氧化碳分压逐步上升。低氧可造成儿茶酚胺分泌增高，造成高血压形成。还能够造成心律失常、促红细胞生成素升高、血小板活性升高、纤溶活性下降,从而诱发冠心病和脑血栓等。低氧还可使排尿反射弧受到影响，在儿童患者表现为遗尿。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第45页（二）睡眠结构紊乱因为睡眠过程中重复发生呼吸暂停和(或)低通气，重复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，使患者睡眠效率下降，从而造成白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退，长久影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第46页（三）胸腔压力改变发生睡眠呼吸暂停时，吸气时胸腔内负压显著增加，因为心脏及许多大血管均在胸腔内，因而胸腔内压猛烈波动会对心血管系统产生巨大影响，如心脏扩充和血管摆动等，同时因为胸腔高负压抽吸作用，使胃内容物易反流至食管和(或)咽喉部，引发反性食管炎咽喉炎。在儿童患者，长久胸腔高负压还可引发胸廓发育畸形。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第47页四、临床表现（一）症状1、睡眠打鼾、呼吸暂停，严重者可有夜间憋醒现象。2、白天嗜睡:轻者为轻度困倦、乏力，重者可有不可抑制嗜睡。患者人睡很快，睡眠时间延长，睡后精神体力无显著恢复。3、记忆力减退,注意力不集中，反应迟钝。4、晨起口干、咽喉异物感，晨起后头疼，血压升高。5、个别重症患者可出现性功效障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。6、烦躁、易怒或抑郁等性格改变，普通见于病程较长患者。7、儿竜患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第48页（二）体征1、普通征象:成年患者多数比较肥胖，颈部短粗，个别患者有显著上、下颌骨发育不良，可能伴有上唇翘起。儿童患者可有颅面发育异常，还可见胸廓发育畸形。2、上气道征象:口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚过长、舌根或(和)舌体肥厚、舌根淋巴组织增生、咽侧索肥厚等;个别患者还可见腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第49页五、诊疗诊疗OSAHS当前主要依靠多导睡眠监测（PSG)。PSG被认为是诊疗OSAHS试验室金标准，但确诊OSAHS需结合临床症状。多导睡眠监测指标主要包含以下项目：1、脑电图、眼电图和下颌肌电图:用于判定患者睡眠状态、睡眠时相。2、口鼻气流:判断有没有呼吸暂停和低通气。3、胸腹呼吸运动：监测呼吸暂停发生时有没有呼吸运动存在。4、血氧饱和度:监测患者睡眠期间血氧水平及改变。5、体位：了解体位与呼吸暂停或低通气关联性。6、胫前肌肌电:主要用于判别不宁腿综合征，该综合征患者夜间睡眠过程中发生重复规律性腿动，引发睡眠重复觉醒，睡眠结构紊乱，造成白天嗜睡。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第50页六、治疗(一)—般治疗锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠、良好睡眠及生活习惯等。（二）非手术治疗1、无创气道正压通气治疗：包含连续正压通气治疗(CPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)，是内科治疗中最有效方法。其原理是经过一定压力机械通气，使患者上气道保持开放状态，确保睡眠过程中呼吸通畅。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第51页2、口腔矫治器治疗：适合用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者，尤其是有下颌后缩者。即于睡眠时佩戴，将下颌向前牵拉，以扩充舌根后气道。长久佩戴有引发颞下颌关节损害危险。3、药品治疗：包含黄体酮、肺达宁、抗抑郁药品丙烯哌三嗪等，但疗效不必定，且有不一样程度不良反应。(三)手术治疗主要是解除阻塞和狭窄,如鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第52页喉应用解剖与生理一、目标要求：（一）掌握喉腔分区及其主要解剖结构，认识小儿喉腔结构解剖特点。（二）熟悉喉外标志，喉软骨支架。（三）熟悉主要喉内肌及其功效，了解喉外肌分组及其主要功效。（四）熟悉喉神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉主要血管支配。（五）了解喉主要生理功效。二、教学重点：喉腔分区及其主要解剖结构，认识小儿喉腔结构解剖特点，喉内肌及其功效。三、教学难点：喉神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉主要血管支配。四、课时安排：0.5课时五、讲课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学伎俩：多媒体教学急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第53页第四篇第一章第一节喉应用解剖学喉是呼吸主要通道,上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中、舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成人喉位置相今于第3-5颈椎平面。一、喉软骨组成喉支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成正确软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第54页(一)甲状软骨1、是喉部最大软骨,和环状软骨共同组成喉支架主要个别。男性甲状软骨前缘角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年男性特征之一。女性这一角度近似钝角，故喉结不显著。2、甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切迹。甲状软骨板后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角，两侧下角内侧面分别与环状软骨后外侧面形成环甲关结。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第55页（二）环状软骨位于甲状软骨下,该软骨是喉气管中唯-完整环形软骨,对保持喉气管通畅至关主要。假如外伤或疾病引发环状软骨缺损，常可引发喉及气管狭窄。(三)会厌软骨位于喉上部,其表面覆盖黏膜,组成会厌。吞咽时会厌盖住喉入口，预防食物进入喉腔。会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时易肿胀。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第56页（四）杓状软骨位于环状软骨板上外缘，左右各一。形似三角形锥体，其底部和环状软骨之间形成环杓关节，该关节运动方式为杓状软骨沿环状软骨板上外缘滑动和旋转,带动声带内收或外展。（五）小角软骨左右各一，位于杓状软骨顶部(六)楔状软骨左右各一，形似小棒。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第57页二、喉韧带与膜(一)甲状舌骨膜是甲状软骨上缘和舌骨下缘之间弹性纤维韧带组织。（二）环甲膜是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间纤维韧带组织。（三）甲状会厌韧带是连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下方韧带。（四）环甲关节韧带是位于环甲关节外表面韧带。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第58页（五）环杓后韧带是环杓关节后面韧带。（六）舌骨会厌韧带是会厌舌面、舌骨体与舌骨大角之间纤维轫带组织。(七)舌会厌韧带是会厌软骨舌面中部与舌根之间韧带。（八）环气管韧带是连接环状软骨与第1气管环上缘之间韧带。（九）喉弹性膜此膜左右各一，被喉室分为上、下两部，上部称为方形膜，下部称为弹性圆锥。方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间。弹性圆锥前端附着在甲状软骨板交角线内面近中线处。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第59页三、喉肌喉肌分为喉外肌和喉内肌，喉外肌使喉上、下运动及固定肌肉，喉内肌是与声带运动相关肌肉。(一)喉外肌1、升喉肌群有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。2、降喉肌群有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第60页(二)喉内肌1、使声门张开（开大）：环杓后肌2、使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3、使声带担心和松弛，环甲肌与甲杓肌。4、使会厌活动肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。

急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第61页四、喉粘膜喉黏膜大多为假复层柱状纤毛上皮，仪声带内侧、会厌舌面大部以及杓状会厌襞黏膜为复层鳞状上皮。会厌舌面、声门下区、杓区及杓状会厌襞处有疏松黏膜下层，炎症时轻易发生肿胀，引发喉阻塞。五、喉腔喉腔上界为喉入口,它由会厌游离缘、两侧杓状会厌襞和杓区以及杓间区组成;其下界是环状软骨下缘。以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第62页(一)声门上区指声带以上喉腔,上通喉咽。(二)声门区两侧声带之间区域。(三)声门下区指声带以下喉腔，下连气管。五、喉血管（一）喉上部供血主要来自甲状腺上动脉喉上动脉,环甲膜周围供血主要来自甲状腺上动脉环甲动脉。（二）甲状腺下动脉→喉下动脉→喉下部。（三）喉静脉分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第63页六、喉淋巴喉淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区组主要进入颈内静脉周围颈深上淋巴结。声门下区组织中淋巴管较少，聚集后经过环甲膜，进人喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。七、喉神经(一)喉上神经分为内、外两支,内支主要司感觉,外支主要司运动。(二)喉返神经是喉主要运动神经,支配除环甲肌以外喉内各肌运动，但也有一些感觉支司声门下区黏膜感觉。急慢性扁桃体炎鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉的解剖与生理第64页八、小儿喉部解剖特点小儿喉