不寐专业知识宣讲专家讲座

不寐4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第1页一概述二病因病机三诊治纲要四辨证论治五转归预后六预防调护七研究进展4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第2页一概述

(一)定义：不寐是以经常不能取得正常睡眠为特征一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则通宵不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。(二)不寐与西医病名关系：西医学神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第3页

(三)源流：

1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”叙述，至今临床仍有应用价值。3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第4页4）明·李中梓结合自己临床经验对不寐证病因及治疗提出了卓有见识叙述：“不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第5页二病因病机

人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳正常运作是确保心神调整寤寐基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过分及病后、年迈体虚等原因，造成心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。(一)、病因饮食不节情志失常

劳逸失度病后体虚4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第6页

不寐病因虽多，但其病理改变，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾亲密相关。(二)病机4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第7页三诊治纲要

(一)、诊疗依据1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者通宵难眠。2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过分，病后，体虚等病史。4．经络系统及试验室检验，未发觉有妨碍睡眠其它器质性病变。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第8页(二)、病证判别

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引发失眠相区分。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为连续、严重睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引发暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引发失眠者，则应以祛除相关病因为主。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第9页

(三)、相关检验

不寐主要为睡眠时间、深度不足，表现为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐。临床采取多导睡眠图来判断：①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间降低(每夜不足6.5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超出30分钟)。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第10页四辨证论治(一)、辨证关键点

本病辨证首分虚实。

虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。因为心神失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第11页(二)、治疗标准

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为标准。

实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第12页(三)、证治分类

肝火扰心证

不寐多梦，甚则通宵不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。证机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适合用于肝郁化火上炎所致不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。惯用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。

4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第13页痰热扰心证

心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适合用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。惯用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第14页心脾两虚证

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适合用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。惯用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第15页心肾不交证

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方以清心降火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。惯用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，通宵不眠者，加朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第16页心胆气虚证

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，害怕心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。惯用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第17页单验方

(1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。(2)炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。(3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎1～2小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第18页

五转归与预后失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情愈加复杂，治疗愈加困难。本病证预后因病情不一，结果有别。但普通无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系亲密。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第19页六预防调护不寐属心神病变，重视精神调摄和考究睡眠卫生含有实际预防意义。《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”主动进行心理情志调整，克服过分担心、兴奋、焦虑、抑郁、惊慌、愤恨等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽可能以放松、顺其自然心态对待睡眠，反而能很好地入睡。睡眠卫生方面，首先帮助患者建立有规律作息制度，从事适当体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良好睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前防止从事担心和兴奋活动，养成定时就寝习惯。另外，要注意睡眠环境安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力降低噪音，去除各种可能影响睡眠外在原因。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第20页结语

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不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等原因引发脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，包括肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火，痰热内扰，引发心神不安所致，治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引发心神失宁所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第22页【研究进展】

伴随社会生活节奏加紧，竞争日益激烈，人精神压力不停增加，失眠普遍增多，日渐引发人们重视。用中医药防治失眠，尤其对于顽固性失眠有很好疗效。近年来研究情况以下。一、辨证论治研究龙功宏辨证分型治疗神经衰弱107例，心脾亏损型用党参30g，茯神20g，黄芪20g，淮山药20g，远志l0g，白术l0g，枣仁l0g，龙眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；阴虚火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，泽泻15g，知母15g，淮山药15g，丹皮l0g，枣仁10g，参须l0g，黄柏8g，麦冬12g，远志6g；脾胃不和型使用方法半夏l0g，枳实l0g，川厚朴10g，枣仁10g，太子参10g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五积散。治愈82例，有效17例，总有效率92．52％(湖南中医杂志，1994，<5>：38~39)。

4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第23页二、专方专药研究

董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转3例，总有效率96.7％(国医论坛，1993，(6）：27)。李荣享等用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例汇报。治疗组71例，用本品1～2粒，对照I组31例，用朱砂安神丸10g，对照Ⅱ组32例，用安眠酮1～2片，均于睡前半小时服。结果3组分别显效32例、6例、11例，有效26例、8例、14例，总有效率83％、45.2％、78.2％，治疗组疗效优于对照组I(P<O．01)，与对照组Ⅱ比较无显著性差异(P>0.05)，服2粒疗效优于1粒(P<0.05)，病程较长者疗效差，无显著毒副作用(成都中医学院学报，1995，(1)：28～30)。4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第24页医案

4/18/2024中医内科学不寐专业知识宣讲专家讲座第25页案一阳不交阴