儿童常用机械通气模式

儿童常用机械通气模式儿童常用机械通气模式第1页呼吸支持方法呼吸支持换气通气ECMO体内氧合膈肌起搏器机械通气体内体外膜式，鼓泡式静脉内氧合器桶式胸甲式肺内正压通气高频通气液体通气儿童常用机械通气模式第2页常见呼吸机常频呼吸机高频呼吸机转运呼吸机无创呼吸机儿童常用机械通气模式第3页常见呼吸机品牌Maquet（迈柯唯）:Simens900C、300、300A、300AwithNO、Servo-i、Servo-sDrager（德尔格）：Evita2Dura、Evita4、Savina、Babylog8000PlusHamilton（夏美顿）：Galileo、G5、Raphael-XTCPuritan-Bennett（万灵科，Tycon）：PB840、760Viasys：Bird鸟牌：VIPGold、

AVEA、Vela Bear熊牌：Bear1000

Sensormedic：3100A、B儿童常用机械通气模式第4页常见呼吸机品牌Newport(纽邦)：E100、E150、E200，

e500、e360、HT50

Sechrist：Millennium®仟喜鹰牌：750、754、706法国AirLiquid：Taemaextend（天马）美国eVentMedical：灵智呼吸机儿童常用机械通气模式第5页常见呼吸机品牌高频呼吸机：Stephenie、SLE5000、Babylog8000Plus、Sensormedic转运呼吸机：J-III型、Oxylog、柏莱德无创呼吸机（BiPAP）：德国万曼、伟康、瑞斯迈CPAP：Infantflow（Si-CPAP）、阿拉丁宜安（北京）：宜安呼吸机儿童常用机械通气模式第6页婴儿呼吸机

时间转换、限压、恒流转变百分比电磁阀、氧电池最小潮气量到达3ml-5ml

敏感压力、容量和工作状态异常报警快速反应时间和优良触发灵敏度（压力/流量）

PC/VC、CPAP/PEEP、PSV和SIMV等基础模式个别含有双重通气模式如PRVC、VSV或VAPS模式，少数具备ASV、MMV、PAV等先进闭环模式儿童常用机械通气模式第7页呼吸机基础概念反应时间（响应时间、延迟时间）灵敏度（吸气、呼气，压力、流量）时间常数=R*CSIMV与P-SIMV儿童常用机械通气模式第8页常见通气模式完全机械通气个别机械通气其它附加模式特殊通气模式A－CMV,PRVC、VAPSVVCV,PCVIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVDLV,ASV、MMV，PAV儿童常用机械通气模式第9页常见通气模式常规通气模式：CV（PCV、VCV、ACV） 同时支持模式：IMV，SIMV自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP，APRV双重通气模式：VAPS、PRVC、VSV、Auto-Mode、

Auto-flow高级通气模式：CLV（ASV、MMV、PAV）特殊通气：ASPID，DLV儿童常用机械通气模式第10页各种通气模式定义及其特点四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流速，由什么进行通气切换“触发”机器定时（控制通气）或患者用力开启（辅助、支持或自主通气）。“限制”经过设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。“切换”经过设置容量、时间或流量进行儿童常用机械通气模式第11页

由机器和患者控制时相改变特殊结合来定义呼吸类型

通气方式

触发限制切换

指令（控制）

机器机器机器

辅助

患者机器机器

支持

患者机器患者

自主

患者患者患者儿童常用机械通气模式第12页主要依据：呼吸能力和通气需要所采取机械通气支持水平对其它生理学参数各种影响完全或个别通气支持选择个别通气支持：具备个别自主呼吸能力有些病人在开始就应用也常应用于撤机过程完全通气支持：严重呼吸衰竭初始阶段呼吸肌疲劳或衰竭病人中枢通气驱动缺乏或不可靠时儿童常用机械通气模式第13页儿童常用机械通气模式第14页儿童常用机械通气模式第15页儿童常用机械通气模式第16页第一节常规通气模式儿童常用机械通气模式第17页一、控制通气,辅助通气,辅助-控制通气儿童常用机械通气模式第18页控制通气

（ControlledVentilation，CV）指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量呼吸机完全代替患者自主呼吸,患者呼吸方式（RR、Vt、I:E和Flow）完全由呼吸机控制呼吸机提供全部呼吸功儿童常用机械通气模式第19页

无吸气触发，压力上升前无负向波出现，各波形形态（包含压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，为时间指令性通气儿童常用机械通气模式第20页VCV时压力、流量改变ttPFPausePIPPEEPITVT＝F×IT儿童常用机械通气模式第21页CV

气道峰压、平台压与气道阻力、顺应性关系ttPF气道峰压气道平台压吸气相呼气相用以克服气道阻力（P1）用以克服弹性阻力（P2）反应肺内压流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性改变对气道峰压和平台压都产生相同影响儿童常用机械通气模式第22页VCV时压力、流量改变ttPFPplaPIPPEEPITVT＝F×IT儿童常用机械通气模式第23页VCV时压力、流量改变儿童常用机械通气模式第24页

传统容量控制模式当患者吸气努力增强情况下，流量不能对应增加，将造成显著人机不协调，即使有自主呼吸，呼吸机也无法快速反应增加流量儿童常用机械通气模式第25页

改进流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强吸气需要时，可提供额外流量支持，满足患者需要儿童常用机械通气模式第26页定压通气时压力、流量改变ttPFVTPIPPEEP儿童常用机械通气模式第27页压力控制通气PFlowtimeAlveolarpressureSensorpressure儿童常用机械通气模式第28页123456SEC123456VT600cc-20120120SECV.LPM0450cc压力控制通气期望VT500，设置PIP20，结果VT450，如图示，要到达500，应调整哪个参数？儿童常用机械通气模式第29页123456SEC123456VT-20120120SECV.LPM0500cc450cc600ccLostVT压力控制通气儿童常用机械通气模式第30页12345630-10PawcmH20SecWhatifyourpressurecurveinPCVstartslookinglikethis.Whatdoyousupposeishappening?Pressurehigherthanset压力控制通气Inspiratorytimeistoolong儿童常用机械通气模式第31页123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV.LPMWhatdidwedotofixtheproblemwiththispatient?压力控制通气儿童常用机械通气模式第32页压力控制通气优点能够满足病儿需要可变流速降低病儿呼吸功肺泡快速充盈改进气体分布，改进通气血流比值，改进氧合可控制气道压儿童常用机械通气模式第33页压力控制通气缺点潮气量不稳，有赖于病儿肺顺应性 若气道阻力及肺顺应性发生改变，可致潮气量不稳定及造成通气不足或过分通气。儿童常用机械通气模式第34页儿童常用机械通气模式第35页（1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功效障碍、或药品过量等（2）最大程度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳（3）为心肺功效贮备差患者提供最大呼吸支持，以降低呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血CV主要用于儿童常用机械通气模式第36页（4）实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损伤时为降低脑血流和降低颅内压采取过分通气等（5）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼气末CO2

浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠CV主要用于儿童常用机械通气模式第37页模式选择标准刚上机时均选取辅助控制通气模式顺应性低时应用压力控制通气阻力高时选取容量控制通气儿童常用机械通气模式第38页压力预设通气和容量预设通气

正压通气可分为“定压”和“定容”两大类，定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时，吸气停顿，转为呼气。故定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容量是隶属改变，与肺顺应性和气道阻力相关。实际上，许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、P-SIMV、PSV、P-SIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进。故统称为压力预设通气（PressurePresetVentilation，PPV）。儿童常用机械通气模式第39页

定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容量后停顿送气，依靠肺胸弹性回缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是隶属改变，故应监测气道压并设置报警限。定容通气组成了VCV，VA-CV、IMV和SIMV基础，故可将它们统称为容量预设通气(VolumePresetVentilation，VPV)。儿童常用机械通气模式第40页非均质肺疾病单位，在正压呼吸时发生肺泡过分扩张增意图中图表示肺顺应性异常；右图表示气道阻力异常。PPV比VPV更有利于非均质病变肺区带很好充张（右下列图）儿童常用机械通气模式第41页容量控制与压力控制比较儿童常用机械通气模式第42页（1）VCV：潮气量设定，压力依据呼吸力学改变适合用于成人、大年纪儿童、气道阻力增高（2）PCV：压力设定，潮气量依据呼吸力学改变适合用于小婴儿、肺顺应性改变

（3）个别成人型呼吸机使用于小儿童时可选取PCV，满足小潮气量要求注意管道水凝结、漏气、打折等间影响潮气量/压力CV应用小结儿童常用机械通气模式第43页辅助通气

（AssistedVentilation，AV）

患者吸气用力时依靠气道压降低（压力触发）或流量改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当儿童常用机械通气模式第44页

压力-时间曲线上升前出现负向波，说明机械通气由患者吸气用力触发。负向波大小反应触发用功大小；若应用流量触发（flow-by)，负向波减小（流量触发可减小患者触发功）儿童常用机械通气模式第45页预设潮气量过大或自主呼吸过快可造成通气过分压力触发敏感度普通设置于-0.5至～1.5cmH2O水平，流量触发敏感度普通设置于1～3L/min。触发灵敏度过高可造成自动切换（Self-Cycling）AV为不可调性个别通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功20%～30%AV靠患者吸气来开启，无触发就不提供通气辅助。常与控制模式联用儿童常用机械通气模式第46页压力触发管道内存水，管道漏气影响触发需关闭吸气和呼气阀，额外做功触发后按需阀开放及其反应时间影响人-机协调呼吸机触发功效儿童常用机械通气模式第47页压力触发儿童常用机械通气模式第48页流量触发触发流量可调触发流量（可调）＋连续流量flow-by（不可调）触发流量（可调）＋flow-by（可调）流量触发时吸气和呼气阀均保持开放好处节约触发功缩短反应时间可快速发觉管路内流量改变呼吸机触发功效儿童常用机械通气模式第49页压力触发和连续流量（flow-by）

连续流量主要是为了降低触发后反应时间

flow-by流量增大，触发敏感度减低有呼吸机压力和流量触发同时应用，哪种敏感就自动选择哪种呼吸机触发功效儿童常用机械通气模式第50页流量触发儿童常用机械通气模式第51页无效触发压力、流量波形广泛应用，经常可发觉“无效触发”现象，尤其是应用高水平PSV或A-CV时，有1/4~1/3患者出现无效触发（触发波后没有压力和流量波）原因是因为PEEPi较高，与弹性回缩压增加或呼气肌收缩相关，加用适当PEEP可能有用呼吸机触发功效儿童常用机械通气模式第52页无效触发儿童常用机械通气模式第53页重复触发同一吸气用力触发2次或2次以上呼吸机送气延长呼吸机吸气时间可防止此现象发生吸气用力很强且连续时间较长，而呼吸机设置吸气时间很短，呼吸机完成送气后，遇患者强有力吸气产生气道压达触发阈值，又产生一次触发呼吸机送气，造成输送于患者VT和通气频率分别是预置VT和患者自主呼吸频率2倍呼吸机触发功效儿童常用机械通气模式第54页容积触发（RespironicsViston，DragerBabylog等）气管压力触发（气道近端触发）食管压力触发呼吸阻抗触发（新生儿，胸壁贴ECG电极感知扩张时阻抗改变运动触发（如NPBinfrasonics）应用运动传感器感知腹壁运动膈肌电图触发其它触发方式呼吸机触发功效任何与呼吸相关信号均可用作触发方式儿童常用机械通气模式第55页56EsophagusNAVA呼吸机触发功效edi，搜集膈肌电活动：开启、终止、频率、强弱儿童常用机械通气模式第56页辅助—控制通气

（Assist-controlVentilation,A-CV）

结合AV和CV特点，通气靠患者触发，CV预设频率为备用A-CV模式大多以容量切换型通气来实施，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型多年来已经有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV儿童常用机械通气模式第57页Control:Onlymachineinitiatedmandatorybreaths:Assist:Onlypatientinitiatedmandatorybreaths:Assist/Control:machineandpatientinitiatedbreaths:A/C-VCVPawPawPaw儿童常用机械通气模式第58页A/C-VCV

容量控制通气儿童常用机械通气模式第59页

有些呼吸机写是控制模式，实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近；预设频率比实际频率慢太多，可造成反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E比儿童常用机械通气模式第60页A-CV参数设置PCV调整参数：触发灵敏度（Trigger）压力控制水平（P）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）VCV调整参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）儿童常用机械通气模式第61页A/C-VCV

容量控制通气时间及患儿触发,容量限制，恒定流速(大多数），容量或时间切换有些呼吸机称之为CMV是当前使用最广，研究得最透模式儿童常用机械通气模式第62页A/C-VCV优点:稳定，潮气量有保障稳定，分钟通气有保障医师很轻易操作用于：

手术后药物过量严重肺疾患，如：ARDS儿童常用机械通气模式第63页A/C-VCV设置：通气频率潮气量流速、IT、IT%任选一流量波形触发灵敏度儿童常用机械通气模式第64页A/C-VCV

容量控制通气缺点若肺力学恶化，峰压及肺泡压上升，可致危险。恒定流速可能难以满足病人需求。造成不一样时且增加呼吸功（WOB）若过分触发，可致呼吸性碱中毒儿童常用机械通气模式第65页V123456SEC.LPM120120Changingflowwaveforminvolumeventilationeffectoninspiratorytimeeffectonflowrate儿童常用机械通气模式第66页120123456SECV.LPM120IncreasingPeakFlowSettingcanreturnyoutoashortinsptime儿童常用机械通气模式第67页流量不足50l/min75l/min儿童常用机械通气模式第68页PressureFlow流量不足儿童常用机械通气模式第69页儿童常用机械通气模式第70页A/C-PCV

压力控制通气患儿及时间触发，压力限制，时间切换。流速波形为指数式减速波形，吸气末降为零确保压力，不确保容量当前欧美PCV用得越来越多，原先仅限于小儿用，现成人亦非常推崇。儿童常用机械通气模式第71页儿童常用机械通气模式第72页PCV/VCV波形对比VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtime儿童常用机械通气模式第73页A/C-PCV设置:呼吸频率吸气峰压ITorIT%触发灵敏度儿童常用机械通气模式第74页二、间歇指令通气，

同时间歇指令通气儿童常用机械通气模式第75页间歇指令通气

（IntermittentMandatoryVentilationIMV）定义：呼吸机以预定频率输送固定潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。

以容量切换方式实施指令通气，需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度以压力切换方式实施指令通气。需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度儿童常用机械通气模式第76页指令通气输送不论患者吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。儿童常用机械通气模式第77页IMV缺点

指令通气之外自主呼吸也经过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。功效不佳按需阀持久应用可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功效恶化。为克服呼吸机回路阻力，可加用5cmH20吸气压力支持。儿童常用机械通气模式第78页同时间歇指令通气（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）儿童常用机械通气模式第79页混合模式SIMV确保患者最低通气要求同时允许患者自主呼吸合理使用能够锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调问题依然存在适合用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机患者儿童常用机械通气模式第80页SIMV结合控制及支持通气混合模式完全控制通气

控制＋支持

自主呼吸

儿童常用机械通气模式第81页

SIMV时，指令通气输送与患者吸气用力同时，在压力上升前常有患者吸气用力引发负向波儿童常用机械通气模式第82页SIMV工作方式压力、流量或时间触发容量、压力控制时间切换

+自主呼吸触发窗（TriggerWindow）“工作-休息”两不误triggerwindow儿童常用机械通气模式第83页SIMV触发窗病人没有自主呼吸：

SIMV与CV、A/C和IMV一样，病人取得都是VIMB病人有自主呼吸：SIMV相当于PIMB＋自主呼吸儿童常用机械通气模式第84页儿童常用机械通气模式第85页SIMV触发窗位于下一呼吸周期之前，长度为呼吸周期25%强制通气呼吸时间与SIMV呼吸周期分开设定。Servoi设定强制通气吸气时间（强制通气吸呼比缺省为1：2，触发窗位于SIMV呼吸周期起始个别，长度是强制通气吸气时间3倍），或设定强制通气吸呼比按SIMV呼吸周期一定百分比设定，如PB840整个呼吸周期前60%

儿童常用机械通气模式第86页A/C与SIMV区分A/C和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人呼吸频率超出设定最低呼吸频率，在A/C时就都会是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT呼吸机上显示都是20次/分，设定最低频率都是10次/分。A/C模式这20次都是PIMB，即A（Assisted)，没有C(Controlled)。20次/分时呼吸周期是3秒，最低频率10次/分周期是6秒，病人每次触发都在VIMB之前发生，所以就都是A

儿童常用机械通气模式第87页SIMV与A/C区分设定呼吸机频率10次/分呼吸机实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520儿童常用机械通气模式第88页SIMV触发窗是否“较高频率下A/C和SIMV差不多”？不论A/C还是SIMV，因为设定频率较高，其强制通气设定周期都比较短，有时甚至可能和病人自主触发周期十分靠近，那么病人取得基础上就是PIMB，而在SIMV时就根本没什么时间再完成自主呼吸了。从表现上看，呼吸频率设定较高A/C和SIMV是差不太多

儿童常用机械通气模式第89页SIMV还是A/C临床应用时，选择A/C还是SIMV是经常争论话题机械通气是为呼吸衰竭病人提供通气支持，即便换气功效衰竭最终也会合并通气功效衰竭（呼吸肌无力），机械通气作用之一让呼吸衰竭病人呼吸肌得到充分休息故刚上机病人选择A/C完全正确。只要参数设置合理，A/C模式与病人同时完全没有问题，并不存在什么“只要病人有自主呼吸就要用SIMV，用A/C就会发生人机反抗”说法。要是参数设置不对，SIMV模式下也会发生人机反抗

儿童常用机械通气模式第90页SIMVwithauto-flow定容模式下以最低吸气压力输送设定潮气量定容模式下以最低吸气压力输送设定潮气量儿童常用机械通气模式第91页SIMVwithPSV儿童常用机械通气模式第92页SIMV优点⑴降低平均气道压⑵呼吸肌连续应用，使呼吸肌功效得到维持和锻炼，防止呼吸肌萎缩，有利于适时脱机⑶改进V/Q百分比⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，降低对镇静剂需要··儿童常用机械通气模式第93页⑸增加患者舒适感⑹能很好维持酸碱平衡，降低呼吸性碱中毒发生⑺依据患者需要，可提供不一样通气辅助功，并含有预设指令通气水平安全性SIMV优点儿童常用机械通气模式第94页

IMV和SIMV主要是在撤机时作为控制通气到完全自主呼吸之间过渡。很多情况下，IMV和SIMV也已作为长久通气支持标准技术

注意：人机协调好？有利于撤机？儿童常用机械通气模式第95页压力支持通气（PSV）

DragerEvita4辅助自主呼吸(Assistedspontaneousbreathing，ASB)儿童常用机械通气模式第96页压力支持通气（PSV）

患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏

提供气流方式可与患者吸气流速需要相协调，可依据患者病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当呼吸辅助功。 同时性能良好，PIP和Pmean较低，可降低气压伤等机械通气并发症。儿童常用机械通气模式第97页

每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者吸气用力。每次通气前有触发波，触发后压力快速升至平台并维持一定时间平台压以后，成指数减至基线。儿童常用机械通气模式第98页人-机协调性好许多智能化通气模式，均以PSV来实施对PSV最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度（ETS）可调儿童常用机械通气模式第99页

吸气上升时间流量增加假如与患者需要不相当，压力能够超出设置水平（流量增加太快），或增加患者吸气用力（流量增加太慢），造成人-机不协调。现在有许多新一代呼吸机在压力通气时可让医生选择压力上升时间以适应患者吸气需要调整吸气上升时间儿童常用机械通气模式第100页

Pramp—压力上升时间概念:到达呼吸机设定供气压力值所需时间。治疗ARDS患者使用PCV时设置较低Pramp值可快速升高压力而产生较高流速，与病人较强通气需求相协调。有时设置较高Pramp值可令气道压迟缓上升,而不至于使大多数顺应性好肺组织快速膨胀而与顺应性差组织产生应力。Pramp压力上升时间50200低Pramp高Pramp儿童常用机械通气模式第101页Flow原吸气时间ETS=25%吸气提前结束ETS=40%Time概念：PSV时,ETS决定病人吸气与呼气间切换。

临床：

降低ETS值将延长吸气时间,取得较大潮气量,比如某病人需要更多供气或较长吸气时间,常规ETS设在25%可能会造成吸气时间提前结束,在这种情形下,较低ETS如15%能使病人更舒适些；COPD病人则相反,其ETS设定值可能要大于25%,让病人较早开始呼气。ETS设置值(10%,15%,20%,25%,30%,40%)ETS—呼气触发灵敏度

ExpiratoryTriggerSensitivity儿童常用机械通气模式第102页患者呼气时间常数长（如COPD），ETS应选较高值；呼气时间常数短（如ARDS，肺纤维化），ETS应选较低值。选择ETS标准ETS儿童常用机械通气模式第103页吸气时间人－机不一样时PflowToolateswitchoverProperswitchoverTooearlyswitchoverETScanimprovesynchronyandchangeTiofspontaneousbreaths儿童常用机械通气模式第104页

研究表明：PSV时呼气不协调受许多原因影响，如设置PSV水平，设置压力上升时间，患者用力大小，患者呼气时间常数，患者神经吸气时间等。ETS儿童常用机械通气模式第105页PSV主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能确保足够潮气量，故呼吸力学不稳定或病情在短期内可能快速改变者应慎用PSV。呼吸中枢驱动受抑制或不稳定患者也应防止应用PSV为确保PSV时安全，必须设置“窒息通气”作后备。儿童常用机械通气模式第106页

SIMV和PSV同为最常见个别通气支持，但前者是间歇性地为患者提供通气辅助功，而后者每次呼吸均提供通气辅助功，而且辅助功是在患者吸气用力基础上提供，所以更适合患者吸气需要，人-机协调性也更加好。SIMV和PSV区分儿童常用机械通气模式第107页Esteban等(AmJRespirCritCareMed;161:1450~1458)412ICU,用机1638例,所用通气模式平时撤机时A-CV47%93%

PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其它7%天天自主呼吸4%其它(BIPAP,2种以上方法)9%儿童常用机械通气模式第108页2226位医生问卷调查日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法PSV34%SIMV或+PSV35%儿童常用机械通气模式第109页第二节自主呼吸模式儿童常用机械通气模式第110页降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气影响，增加各主要脏器灌注改进和促使萎陷肺泡复张，自主呼吸效率较高有很好V/Q比值便于病人活动，主动咳嗽来改进气道分泌物廓清便于撤机保留自主呼吸好处儿童常用机械通气模式第111页VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布影响儿童常用机械通气模式第112页一、连续气道正压（CPAP）儿童常用机械通气模式第113页自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压低幅波动为自主呼吸波形，向上压力代表呼气全部呼吸周期均在正压范围内儿童常用机械通气模式第114页CPAP为一个非指令通气呼吸支持能有效预防肺萎陷，提升平均气道压分有创和无创（经鼻，面罩）两种方法对循环系统和自主呼吸影响较小缺点：缺乏通气支持，仅有改进氧合作用 仅适合用于轻度低氧性呼衰患儿儿童常用机械通气模式第115页CPAP治疗适应症轻度低氧性呼吸衰竭ARDS,肺泡萎陷性疾病新生儿HMD，MAS上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症睡眠呼吸暂停综合症儿童常用机械通气模式第116页PEEP/CPAPtPawtPawPIPCPAPPEEPPEEP流量不够儿童常用机械通气模式第117页二、双相气道正压

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）

有些人将其视为两个不一样压力水平CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在SiemensServo300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BiLevel，可能还有其它名称儿童常用机械通气模式第118页儿童常用机械通气模式第119页儿童常用机械通气模式第120页BIPAP参数选择：

4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow；

频率＝可将Phigh视为IMV

选择标准：依据不一样疾病和患者详细情况60Thigh＋Tlow儿童常用机械通气模式第121页静态PV环上、下部折返点与压力关系儿童常用机械通气模式第122页手术后无并发症设置：Thigh

2～4秒，Tlow4～8秒(相当于IMV5～10/min)Plow

5cmH2O，

Phigh在Plow以上15～25cmH2O，取决于产生VT撤机阶段：随自主呼吸增加，Phigh减至10～20cmH2O，Plow仍5cmH2O；然后降低IMV频率4～6/min，若患者仍呼吸平稳，再将Phigh减至10cmH2O，若患者仍平稳，通常能够拔管儿童常用机械通气模式第123页ARDS：增加平均气道压，让萎陷肺泡复张，可设置APRV-BIPAP：方法一：Thigh

2～5秒，Tlow

0.5～1.5秒(相当于

APRV频率9～24/min)，Plow

5cmH2O,

Phigh在Plow之上15～35cmH2O,取决于

VT和平均气道压方法二：Plow低拐点以上1～2cmH2O，Phigh在高拐点以下，Thigh2～4秒，Tlow

2～4秒儿童常用机械通气模式第124页慢性肺病：防止动态过分充气和PEEPiThigh

短，Tlow长,相时比1:2Plow

1～5cm,Phigh在Plow

以上15～25cmH2O，取决于VT，应观察流量在呼气末是否回到基线（零位）儿童常用机械通气模式第125页应用BIPAP时，采取高压力相时间（TPhi）和低压力相时间（TPlo）是能够依据需要选择，双压力相时间比可称为相时比（Phase-timeRatio，PhTR），即

PhTR=TPhi/TPlo通常采取PhTR=1:2；假如采取PhTR=2:1，即类似于反比通气概念应用于BIPAP模式，可称为反比BIPAP（IR-BIPAP）儿童常用机械通气模式第126页

假如采取相时比（PhTR）≥2:1，即IR-BIPAP，且低压（Plo）相时间很短，自主呼吸仅在高压力（Phi）水平阶段进行，即相当于气道压力释放通气（APRV）。IR-BIPAP方式所提供通气辅助和改进氧合作用机理与APRV相同。与PSV比较，IR-BIPAP能显著降低气道峰压。儿童常用机械通气模式第127页

应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者氧合含有更显著作用。多年临床应用经验表明：在疾病各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸通气辅助、操作简单方便且无创伤性。曾认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供机械辅助功并不是很高。但多年已用于中重度ARDS患者儿童常用机械通气模式第128页

“重名”现象，名称相同，而实际是完全不一样通气模式，如：双相气道正压(BIPAP)(德国1989年注册)和无创双水平正压[Bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP(美国伟康,1989年注册)]。前者是双水平交替出现CPAP，不论高压相或低压相，患者可无妨碍地进行自主呼吸；后者通气模式实际上是PSV＋PEEP，呼吸机在吸气时呼气阀是关闭，呼气时吸气阀是关闭。儿童常用机械通气模式第129页

无创BiPAP

BIPAP压力压力时间时间儿童常用机械通气模式第130页DuoPAP

(双水平正压通气)APRV(气道压力释放通气)可适合用于成人/儿童/婴儿.设定适当两个水平压力(PAP)进行通气.病人在两个水平压力(PAP)下,均可自由自在地呼吸.在两个水平压力(PAP)下,均可取得压力支持.在两个水平压力(PAP)下,均可触发自主呼吸.DuoPAP&APRV儿童常用机械通气模式第131页1.DuoPAP/APRVPT-lowT-highP-highP-lowtttP-supportP-supportSpont.breathissupportedatP-highlevel.Spont.breathissupportedatP-lowlevel.Spont.breathisNOTsupportedatP-highlevel.Spont.breathissupportedatP-lowlevel.Passivepatient(controlbreathsonly)Activepatient(highP-support)Inactivepatient(lowP-support)Timetriggering/cyclingpatienttriggeringPatient’sinhalationactivityFlow(ETS)cycling儿童常用机械通气模式第132页三、压力释放通气（APRV)儿童常用机械通气模式第133页

患者接收恒定水平正压和进行自主呼吸，正压按医生设置频率周期性释放和马上重建儿童常用机械通气模式第134页APRV初始设置

设置恰当FiO2以维持PaO2≥60mmHg；设置CPAP初始为20cmH2O；PEEP（FRC）：0～10cmH2O；TE固定于1.5”～

3

(

＝R×dyn)以防止PEEPi产生。APRV频率4～8次/分，取决于镇静情况。儿童常用机械通气模式第135页APRV优点

允许自主呼吸，降低肺泡过分扩张和医源性肺损伤潜在危险。而且在低气道峰压和PEEP情况下，使通气/血流灌注（V/Q）百分比改进，血流动力学损害较小儿童常用机械通气模式第136页APRV缺点

对于顺应性差患者，应用APRV效果还未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV

。必须仔细监测每分通气量。假如呼吸频率增至30次/分，可产生过高PEEPi儿童常用机械通气模式第137页儿童常用机械通气模式第138页第三节双重控制模式

(Dualcontrolmodes)儿童常用机械通气模式第139页当前控制通气模式下问题容量控制模式VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低情况下轻易造成气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适压力控制模式PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变情况下不能确保潮气量为到达目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量儿童常用机械通气模式第140页优势整合容量控制VC预设潮气量，确保通气效率压力控制VC控制气道峰压，降低肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式优点儿童常用机械通气模式第141页双重控制模式定压型通气优点是人-机协调性好，易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点是不能确保恒定潮气量。定容型通气优点是能确保恒定潮气量双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功效，在病人呼吸阻力和呼吸用力不停改变情况下，对通气压力和容量进行双重控制来到达预定目标潮气量对压力和容量同时进行双重控制是不可能

儿童常用机械通气模式第142页

能将定压型通气和定容型通气这两大类优点保留，同时防止它们缺点。以定压型通气方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或经过连续监测肺顺应性，自动调整吸气压力来到达预定潮气量

容量保障压力支持通气（VAPSV）压力调整容量控制通气（PRVCV）容量支持通气（VSV）自动调整双重控制模式(DualControls)儿童常用机械通气模式第143页双重控制模式可分为两类

一、对每次呼吸均进行双重控制

属这类模式有：鸟牌（Bird8400Sti和Tbird）呼吸机容量保障压力支持（volumeassuredpressuresupport，VAPS）和熊牌（Bear1000）呼吸机压力扩增（pressureaugmentation，PA）儿童常用机械通气模式第144页容量保障压力支持通气

（Volume-AssuredPressureSupportVentilation

VAPSV）

将PSV和容量辅助通气（VAV）结合，方便提供比VAV更加好吸气流速，降低患者呼吸负荷。同时为患者提供恒定潮气量儿童常用机械通气模式第145页儿童常用机械通气模式第146页容量保障压力支持通气压力、流量曲线儿童常用机械通气模式第147页工作原理

PSV与VA-CV有机结合

通气由患者或呼吸机触发，触发后吸气由PSV按需流速与定容型恒定流速同时输送，呼吸机以尽快速度到达预定PS水平，呼吸机快速测算出已输入气量，与预设VT比较，如输入气量已达预设VT，即转为呼气，此时实际上是PSV。若达预定压力水平后输入气量少于预设VT，伴随PSV流量减速，呼吸将从PSV转换到定容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气时间直至达预设VT儿童常用机械通气模式第148页VAPS通气过程

主要以PSV来实施，VT不足时以定容型通气来补充和保障。为成功应用VAPS，选择适当压力支持水平、定容通气流量和预定VT十分主要，假如设置压力太高或VT太小，全部呼吸都将是PSV，容量保障不起作用，并可能发生实际输入VT大于预设VT情况儿童常用机械通气模式第149页

假如恒定流量设置太高，全部呼吸都将从PSV转换为定容型通气。假如压力设置太低，峰流量就过低，PSV转换到定容通气将发生于呼吸晚期，吸气时间可能延长。但若吸气时间超出3秒，呼吸机会自动切换为呼气。较常见一个方法是设置PS水平等于容量控制通气VT理想时平台压，吸气流量设置和调整应使患者吸气时间恰当儿童常用机械通气模式第150页

研究显示：与VAV比较，VAPSV时不但可保障预设潮气量，而且患者通气负荷、呼吸驱动显著降低，呼吸窘迫者降低更显著，说明VAPSV可改进自主呼吸和机械通气间协调性，降低呼吸功隐性消耗，提升通气效率儿童常用机械通气模式第151页二、经过连续屡次呼吸进行双重控制

应用微电脑处理系统和当代监测技术（尤其是准确微型传感器），连续监测病人肺功效参数(如顺应性)，依据反馈信息自动调整吸气压以维持呼吸机某一变量(如潮气量)于预定范围。儿童常用机械通气模式第152页(一)压力调整容量控制通气

(PressureRegulatedVolumeControlVentilation

PRVC)（西门子300/300A）；又称适应性压力通气（AdaptivePressureVentilation，APV）（伽俐略）；自动流量（Auto-Flow）（Evita4）；容量控制+（VolumeControl+，VCV+）（PB840）；可变型压力控制（VariablePressureControl，VPC）（Venturi）儿童常用机械通气模式第153页PRVC兼具定压型通气和定容型通气两种模式特点。以PCV模式来实施，经过不停调整PC水平达预定潮气量。儿童常用机械通气模式第154页第一次呼吸为目标潮气量容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期压力为下次呼吸压力值，每次呼吸间调整压力值以确保以最低气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cmH2O儿童常用机械通气模式第155页儿童常用机械通气模式第156页PRVC主要优点①人-机协调好，可降低或防止应用镇静剂或肌肉松弛剂②潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者通气安全，防止应用PCV时应亲密监测潮气量和频繁调整吸气压力需要③吸气流速波型为减速波，气道阻塞时可降低涡流，从而降低压力消耗，降低吸气峰压。但预设吸气压力水平不能太低，不然可因微电脑自动调整吸气压力范围太小而难以到达预设潮气量儿童常用机械通气模式第157页PRVC模式临床应用◆需要严格控制气道压，同时又要确保通气效率时，如支气管哮喘、急性肺损伤等◆血液动力学不稳定患者◆气道阻力及顺应性改变较大时◆肺保护性通气策略儿童常用机械通气模式第158页Auto-Flow1.本身不是一个独立工作模式2.对VC模式功效扩展辅助通气技术3.定容模式下以最低吸气压力输送设定潮气量4.VC辅用auto-flow吸气流速随患者病情(顺应性、阻力)改变而改变，吸气峰流速、吸气平均流速与系统顺应性、阻力负相关，有可能深入改进人机协调性儿童常用机械通气模式第159页Auto-Flow VC辅用auto-flow后送气压力波形由渐升变为恒压波形，吸气流速由恒流方波变为渐降波形，变成类似压力控制通气(PCV)模式波形，理论上更有利于气体在肺内分布和通气血流比值提升，从而改进气体分布，改进通气血流比值儿童常用机械通气模式第160页(二)容量支持通气

（VolumeSupportVentilation

VSV）

假如将PRVCV与PSV联合应用，即为VSV。换言之，其基础通气模式是PSV，但为了确保PSV时潮气量稳定，微电脑依据每次呼吸测定肺胸顺应性压力—容量关系，自动调整PS水平。以确保潮气量达预设值儿童常用机械通气模式第161页VSV

假如实际通气频率低于预设频率，呼吸机会自动增加VT以维持预设VE，但VT最大不超出预设VT150%。比如，理想VT是500ml，设置呼吸频率是15/min，那么设置VE为7.5L/min。若患者呼吸频率低于15/min，VT目标值将自动增加，但最大VT不会超出750ml，以维持VE不低于预定水平儿童常用机械通气模式第162页VSV

伴随患者呼吸能力增加，可自动降低PS水平，直至自动转换为自主呼吸。如两次呼吸间隔时间过长（成人20秒，儿童15秒，新生儿10秒），呼吸机将自动从VSV模式转换为PRVC模式儿童常用机械通气模式第163页容量支持通气压力、流量曲线儿童常用机械通气模式第164页VSV适合用于以下临床情况①自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；如大手术后恢复期、麻醉清醒期等②应用VCV模式，气道压很高，而应用PSV又不能确保潮气量或需频繁调整PSV水平者，如重症哮喘③临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，ARDS，多脏器功效不全等④撤机过程中应用儿童常用机械通气模式第165页PRVC和VSV共同优点①降低镇静剂和肌肉松弛剂用量②患者感觉舒适③保持较低气道峰压④改进机械通气对循环不良影响⑤以辅助通气取代控制通气⑥缩短撤机过程，降低住ICU时间⑦降低肺气压伤等机械通气并发症儿童常用机械通气模式第166页

VAV和VSV均属个别通气支持，吸气靠患者触发，通气均能确保潮气量，但VAV在吸气触发后，呼吸机以预设条件来提供潮气量、吸气流速和控制吸呼时比；而VSV在吸气触发后，通气以PSV方式来进行，即提供一恒定吸气压力辅助外，吸气流速，吸气深度和吸呼时比由患者自己控制。潮气量确保是依靠自动调整PS水平来实现。VAV和VSV区分儿童常用机械通气模式第167页儿童常用机械通气模式第168页双重控制通气模式含有以下特点

(1)努力保留定压型和定容型两大类模式优点，同时防止它们缺点；(2)能按照肺功效监测指标自动设置和调整呼吸机参数，便于限制过高肺泡压和过大潮气量，改进人-机协调性，能以最低气道压来满足适当潮气量，有利于预防机械通气并发症；(3)缩短撤机过程，降低住ICU时间儿童常用机械通气模式第169页主要缺点

(1)容量补充或压力调整都取决于潮气量(VT)测定，VT测定任何误差均会造成呼吸机自动调控上失误

(2)假如患者因呼吸困难加重而增加吸气用力，在患者非常需要增加通气支持水平时，呼吸机提供压力却可能减低；

(3)当呼吸机降低压力水平时，患者平均气道压下降，潜在降低氧合可能性儿童常用机械通气模式第170页双重控制通气概念总结通气模式实际工作模式调控参数目标VAPSPRVCVSVAutoModePSV（或PCV）

PCVPSVVSV或PSVVCV补充PCPSVCV、PCV或PRVC备用确保VT确保VT和VE确保VT和VE尽可能多用支持模式，以控制模式保安全儿童常用机械通气模式第171页(三)自动模式

在西门子300A呼吸机上称为自动模式（AutoMode）、在Venturi呼吸机上称为可变式压力支持/可变式压力控制（VariablePressureSupport/VariablePressureControl）儿童常用机械通气模式第172页

自动模式是将VSV和PRVC结合成单个模式，假如患者无力触发，呼吸机提供PRVC，全部呼吸都是PCV通气，并经过自动增加或降低压力来维持医生设置理想潮气量，假如患者连续2次触发，呼吸机即转换成VSV。若患者呼吸暂停12秒（儿童8秒，新生儿5秒），呼吸机将自动转换为PRVC。儿童常用机械通气模式第173页支持模式控制模式VSVPSVVSVPRVCPCVVCV连续2次触发成人12S儿童8S新生儿5S儿童常用机械通气模式第174页

两个模式相互转换时，峰压相同。自动模式也可将PCV与PSV、VCV与VSV之间相互转换，在VCV转至VSV时，VSV压力等于VCV时平台压。假如没有吸气平台压能够应用，那么初始压力计算为：（峰压－PEEP）×50%＋PEEP

自动模式作用：尽可能多用支持通气模式，以控制通气模式作后备以确保安全

儿童常用机械通气模式第175页第四节闭合环通气儿童常用机械通气模式第176页闭合环路通气

(Closedloopventiation，CLV)

所谓“CLV”，通俗地说，可称为“全自动控制”“智能化通气”。呼吸机模拟医生实施机械通气全过程，获取患者通气需要和各相关资料，自动监测各项指标，分析监测结果并及时自动调整呼吸机参数。儿童常用机械通气模式第177页

“闭合环系统”一个简单例子是家里恒温器，房主预设一理想温度，温度计监测实际温度并与预设温度相比较，若二者存在差异，恒温器即增加或降低温度使实际温度与预设温度相符合。显然，机械通气患者处理比居室温度自动调整要复杂和困难得多。儿童常用机械通气模式第178页其关键问题：哪些输入指标是主要？对某指标改变是否有一个或各种解释？如有各种，哪种解释是正确？依据这种解释，怎样调整呼吸机参数？要回答和处理这些问题，对于有经验医生尚且不易，何况咱们要将此任务交给CLV来完成。儿童常用机械通气模式第179页与气体交换相关指标：PaCO2，pH，PaO2，SaO2，CO2产量肺力学指标：顺应性，阻力，PEEPi患者呼吸驱动：P0.1其它原因：如血流动力学参数可能输入CLV系统指标儿童常用机械通气模式第180页

因为动脉插管连续自动监测血气在技术上没有处理，至今尚没有哪一个CLV系统能以气体交换指标为标志。曾有学者以潮气末CO2作为通气标志研制了CLV系统，但该系统在潮气末CO2浓度降低时，不能判别是肺泡通气过分还是生理死腔增加儿童常用机械通气模式第181页常见输出指标

FiO2，每分通气量(VE)，对既定VE理想频率(f)和理想潮气量(VT)，I:E比，以及有利于撤机通气支持调整。大多数输出指标都需要利用输入指标，因为当前呼吸机还不能测定和输入相关氧合或通气信息，所以也就难以自动改变FiO2和PEEP水平或自动调整VE

。当前呼吸机，只能依据患者理想体重，计算出所需VE

，然后医生依据血气结果，增加或降低VE设置。儿童常用机械通气模式第182页一、指令每分钟通气

(MandatoryMinuteVentilationMMV）定义：呼吸机按预定每分通气量给患者通气，存在自主呼吸时，呼吸机仅补充不足每分通气量。临床上应用MMV主要是为了确保患者在撤机时从控制通气到自主呼吸平稳过渡，防止通气不足发生儿童常用机械通气模式第183页MMV示意图儿童常用机械通气模式第184页

应用MMV主要危险

有些呼吸浅快患者，自主呼吸即使能够到达预定每分通气量，呼吸机也不再给予通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而造成缺氧和二氧化碳潴留。所以，自主呼吸频快患者不宜应用MMV儿童常用机械通气模式第185页二、适应性支持通气

（adaptivesupportventilationASV）儿童常用机械通气模式第186页工作原理

依据体重和临床情况，设置每分通气量(MMV)，呼吸机先提供5次试验通气，自动测出患者动态顺应性(Cdyn)和呼气时间常数(Rcexp)，然后依据计算“最小呼吸功”Otis公式，算出理想频率(f)和理想潮气量(VT)，再用P-SIMV(无自主呼吸时)或PSV(自主呼吸时)来实施。ASV也可了解为：MMV＋P-SIMV＋PSV理想组合儿童常用机械通气模式第187页ASV优点(1)适应各种患者和不一样临床情况(2)尽可能简化参数设置和通气过程中调试(3)防止过高气道压和过大潮气量,增加人-机协调性以降低机械通气并发症(4)有利于尽早撤机儿童常用机械通气模式第188页

(1)每分钟通气百分数(%MV)，若设置%MV为100%，即呼吸机提供每分通气量为0.1L/kg(成人)或0.2L/kg(儿童)

(2)气道压报警上限

(3)体重(kg)ASV只需设置3个参数儿童常用机械通气模式第189页(三)成百分比辅助通气（ProportionalAssistVentilation，PAV）伟康呼吸机

在DragerEvita4呼吸机中称之为成百分比压力支持（Proportionalpressuresupport，PPS）。儿童常用机械通气模式第190页

所谓PAV，是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成百分比辅助压力，而不控制患者呼吸方式（如潮气量、吸呼时比及流速方式）。患者经过改变自己呼吸用力，也可对应改变呼吸机提供呼吸功大小，而呼吸功百分比维持不变（图）。儿童常用机械通气模式第191页PSV和PAVPMUS、FLOW、PVENT曲线儿童常用机械通气模式第192页PAV原理

让呼吸机所输送压力支持程度一直与患者所做呼吸功成百分比

呼吸衰竭患者因为基础肺疾病，其呼吸力学已发生改变，表现为肺顺应性减低和气道阻力增加，这增加了患者呼吸负荷，所以也增加了患者呼吸功儿童常用机械通气模式第193页

为了克服弹性和阻力增加，可用PSV来代偿，即进行弹性减负荷和阻力减负荷。要处理弹性减负荷，只有PS水平随容量增加而成百分比增加，这种容量-成百分比压力支持称之为容量辅助（volumeassist，VA）。要用PSV来适当代偿阻力负荷，也只有PS水平随流量增加而成百分比增加，这种流量-成百分比压力支持称之为流量辅助（flowassist，FA）。依据公式

Pmus＝V×（Ers－VA）＋V′×（Rrs－FA）＋ATC………………儿童常用机械通气模式第194页

公式中：Pmus为呼吸肌产生压力，Ers

和Rrs为呼吸系统弹性和阻力；V为容量，V′为流量；VA

和FA为容量辅助和流量辅助，ATC为自动导管赔偿（automatictubecompensation，ATC）”，启用此功效，能准确代偿人工气道（气管插管或气管切开套管）阻力，让患者宛如没有些人工气道一样自由呼吸。为减轻患者呼吸负荷，即减小Pmus值，除启用ATC功效外，还应给予适当容量辅助（VA）和流量辅助（FA）。当代高性能呼吸机能自动监测V、V′、Ers和Rrs。所以也就能决定PAV时VA和FA值儿童常用机械通气模式第195页

实施PAV时，可依据患者基础病理情况，分别选择VA和FA大小。比如，气道阻力增加患者（如哮喘，COPD），主要给予流量辅助，而顺应性显著减低患者（如ARDS），可主要给予容量辅助。但VA和FA均不能过高，过高VA或FA，可造成压力辅助过分，即所谓“脱逸”（runaway）现象。儿童常用机械通气模式第196页PAV操作方法

关键参数：VA、FA。设置VA，FA方法有：(1)在容量控制通气，没有自主呼吸情况下测出肺阻力和弹性（确保测定时没有PEEPi）。推荐设置VA和FA为所测阻力和顺应性80%。儿童常用机械通气模式第197页

VA过大发生“脱逸”表现：“容量高限”连续报警、患者呼吸困难。流量曲线快速升高到高水平，然后突然降低。此时应减低VA直至“脱逸”消失

FA过大常表现为“自动触发”，改变设置流量触发不能纠正。显著过分FA也可引发“脱逸”，此时应减低FA儿童常用机械通气模式第198页

（2）采取“脱逸”法设置参数。先将FA设为最小，逐步增加VA直至发生“脱逸”，此时阈值等于肺胸实际弹性，然后将设置VA减低至此阈值80%。反之，将VA设为最小，调整FA直至出现“自动触发”，改变流量触发不能纠正，或出现压力“脱逸”，然后将FA调低至阈值80%。（3）依据患者舒适程度和本身感觉来设置和调整VA和FA。儿童常用机械通气模式第199页

在初始设置以后仍需监测通气，定时检验是否有“脱逸”情况发生。如在治疗期间顺应性改进，或患者体位改变影响顺应性，一样可引发设置VA或FA高于实际需要，造成“脱逸”现象发生。儿童常用机械通气模式第200页

表1

PAV优点

1．患者舒适，人-机协调最好；2．患者通气需要几乎完全能够满足；3．不会通气过分；4．可降低或防止应用镇静剂；5．气道压较低；6．除了PEEP和FiO2，仅需设置容量辅助和流量辅助2个参数。儿童常用机械通气模式第201页

表2

PAV缺点和局限性1．PAV时患者必须有自主呼吸；2．没有每分通气量基础确保；3．设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变；4．假如参数(VA和FA)设置不恰当，可能发生“脱逸”现象；5．导管漏气可损害PAV功效。儿童常用机械通气模式第202页六、高频通气儿童常用机械通气模式第203页高频通气（HFV）定义超出正常呼吸频率4倍机械通气新生儿:120次/min儿童:60～90次/min成人:60次/min儿童常用机械