医院内感染的预防和控制讲义专家讲座

WHO：全世界任何时候都平都有140万医院感染患者美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（年公布）英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命，每年造成10亿英镑损失我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接造成经济损失达160亿～240亿元医院感染全球公共卫生难题医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第1页医院感染什么是医院感染？为何会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第2页是指住院病人在医院内取得感染包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。

医院感染

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医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第3页一、以下情况属于医院感染1．无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2.此次感染直接与上次住院相关。3.在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5.因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间取得感染。

医院感染

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医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第4页二、以下情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3.新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、

水痘等。4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。

医院感染

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医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第5页判断医院感染标准

时间：有潜伏期:住院日>平均潜伏期无潜伏期:>48小时部位：不一样部位病原体：新病原体新生儿在经产道时取得感染临床表现和试验室检验医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第6页医院感染分类医院感染内源性感染（不可防止、难以预防）外源性感染（能够预防）医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第7页

又称本身感染或难预防性感染，由患者本身携带病原体造成感染。★内源性感染

endogenousinfections正常菌群或条件致病菌致病借居部位改变二重感染难防！医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第8页又称交叉感染或可预防性感染交叉感染，病原体来自病人体外。

★外源性感染

exogenousinfections病原体起源？空气医务人员器械患者体表医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第9页造成医院感染的必备条件有哪些？医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第10页感染源已感染病人带菌者患者本身动物环境医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第11页传输路径接触空气注射、输血水、食物生物媒介医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第12页感染源传输路径易感宿主免疫力下降人感染链医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第13页医院感染原因详细原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第14页客观原因1.易感人群集中，病原微生物种类繁多医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第15页客观原因

2.侵入性诊治伎俩增多医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第16页客观原因3.医疗技术进步和仪器设备更新心血管、癌症根治术、器官移植术医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第17页主观原因4.滥用抗生素SirAlexanderFleming医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第18页主观原因滥用抗生素据年8月11日出版英国《柳叶刀-传染病》报道，当前有一个新不明原因病症正在一些国家流行，而且极有可能蔓延全球。这种病菌之所以“超级”，是因其“刀枪不入”，能抵抗全部抗生素。感染后死亡率很高，所以引发了医学界恐慌。有教授甚至悲伤地断言：人类最少内研究不出对其有效抗生素！世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用境地”。

医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第19页医院布局设施不完善或不合理管理制度不健全：无章可依管理流于形式：有章不依院领导和员工缺乏足够认识和重视

医院管理不善主观原因医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第20页

预防控制标准隔离感染源；切断传输路径；保护易感人群。医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第21页预防控制办法世界卫生组织于1986年向全球推荐五类办法包含：消毒隔离无菌操作全理使用抗菌药品监测并进行感染控制效果评价ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第22页ICU医院感染预防控制办法实施以下：（一）工作人员管理（二）病人管理（三）陪人管理（四）建筑布局和相关设施管理（五）医疗操作流程管理（六）物品管理（七）环境管理（八）抗菌药品管理（九）医疗废物与排泄物管理（十）监测与监督医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第23页（一）、工作人员管理执行标准预防：标准预防指针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第24页1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装清洁。不提议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第25页2.口罩：接触有或可能有传染性呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性感染如禽流感、SARA等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应马上更换。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第26页3.鞋套或更鞋：进入病室能够不换鞋。但假如所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃显著时，应穿鞋套或更换不裸露脚背ICU内专用鞋。4.工作帽：普通性接触病人时，无须戴帽子，无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第27页5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染物品时，提议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不一样病人或医护操作在同一病人污染部位移位到清洁部位时要更换手套，特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。NICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第28页6.手卫生：应严格执行手卫生标准。以下情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过物品后。提议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等显著污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发ICU，提议使用抗菌皂液洗手。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第29页7.人员数量：必须确保有足够医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1:1和2.5~3:1以上。8.患有感冒、腹泻等可能会传输感染性疾病时，应防止接触病人。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第30页9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者)，有条件可每年注射流感疫苗。10.每年应接收医院感染控制相关知识培训，尤其要关注卫生保洁人员消毒隔离知识技能培训、监督。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第31页1.应将感染与非感染病人分开安置。2.对于疑似有传染性特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传输感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽可能隔离于单独房间，并有醒目标标识。如房间不足，能够将同类耐药菌感染或携带者集中安置。（二）、病人管理ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第32页4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其它特殊感染病人，提议分组护理，固定人员。5.接收器官移植等免疫功效显著受损病人，应安置于正压病房。6.医务人员不可同时照料正、负隔离室内病人。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第33页7.如无禁忌证，应将床头抬高30°。8.重视病人口腔护理。对存在医院内肺炎高危原因病人，提议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第34页MRSA与其它多重耐药菌如ESBLs鲍曼不动杆菌等耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VREA）患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离人员限制限制，降低人员出入严格限制，医护人员相对固定，专员诊疗护理手部卫生遵照《医疗机构医务人员手卫生规范》严格遒循《医疗机构医务人员手卫生规范》眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面天天定时擦拭消毒天天定时擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清洁消毒终末消毒标本运输密闭容器运输密闭容器运输生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出医疗废物防渗漏密闭容器运输、利器放入锐器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林金黄色葡萄球菌ＶＲEＡ耐万古霉素金黄色葡萄球菌

ESBLs产超文谱β-内酰胺酶9.常见多重耐药菌感染患者隔离办法

医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第35页（三）、探视管理1.尽可能降低无须要访客探视。2.若被探视者为隔离病人，提议穿探视专用清洁隔离衣。探视者穿鞋套或更换ICU内专用鞋。3.探视呼吸道感染病人，提议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性感染如禽流感、SARS等，应防止探视。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第36页4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5.探视期间，尽可能防止触摸病人周围物体表面。6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应防止进入ICU探视。7.在ICU入口处，提议以宣传画廊、小册子读物等各种形式，向访客介绍医院感染及其预防基本知识。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第37页1.放置病床医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等。应相对独立。2.每个ICU管理单元，最少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽可能多设为单间或分隔式病房。（四）、建筑布局和相关设施管理ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第38页3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，提议15~18M2，床间距应在1米以上；单人房间每床使用面积提议为18~25M2。4.配置足够手卫生设施。医疗区域包含单人房间，必须设置洗手池。采取脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配置擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第39页（五）、医疗操作流程管理1.留置深静脉导管：置管时恪守最大程度无菌操作要求，包含戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊后选择适当穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。提议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料间隔时间，提议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第40页2.留置导尿：尽可能防止无须要留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，降低粘膜损伤。对留置导尿病人，采取密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第41页悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋接口。保持尿道口清洁，日惯用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁病人清洁以后还需消毒。天天评定能否拔除导尿管。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第42页3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每七天更换1次，有显著分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。天天评定是否能够撤机和拔管。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第43页1.呼吸机及从属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，天天1次。耐高热物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热物品如一些种类呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃~93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保留备用。亦可选择氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保留备用。无须对呼吸机内部进行常规消毒。（六）、物品管理ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第44页2.其它医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触物体表面，如仪器按钮、操作面板，应天天仔细消毒擦拭，提议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第45页3.护理站桌面、病人床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，天天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定时用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应马上使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为防止含氯消毒剂对物品腐蚀，消毒一定时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第46页4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应预防体液浸湿污染。5.便盆及尿壶应专员专用，天天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第47页（七）、环境管理1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度最好方法。洁净ICU，气体交换每小时最少12次。普通ICU，提议开窗换气每日2~3次，每次20~30min。室外尘埃密度较高ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第48页动态空气消毒器，可作为替换方法，但要正确估算仪器数量和安放位置，并进行效果评价。不提议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时最少6次。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第49页2.墙面门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通惯用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应马上用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第50页3.地面：全部地面，包含病人房间、走道、污物间、洗手间、储备室、器材室，天天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发ICU，必须用消毒剂消毒地面，每日最少一次，推荐消毒剂包含0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第51页在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不一样房间使用清洁工具，应分开放置天天最少消毒1次，可用巴斯德消毒法（惯用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第52页（八）、抗菌药品管理参见卫生部《抗菌药品临床应用指导标准》。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第53页1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，预防体液接触暴露和锐器伤。2.拥有ICU医院，应有完善污水处理系统，病人感染性液体可直接倾倒入下水道。不然在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。（九）、医疗废物与排泄物管理ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第54页3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运输到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类搜集、密闭运输至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。4.病人尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人厕所或专门洗涤池内。5.ICU室内盛装废物容器应保持清洁，但无须加盖。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第55页1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药情况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集对应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。（十）、监测与监督ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第56页3.加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预办法。4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境消毒方法改变，应进行对应微生物采样和检验。5.医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制办法落实，发觉问题胶时纠正处理。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第57页6.早期识别医院感染暴发和实施有效干预办法：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。经过搜集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能传输路径，并据此制订对应感染控制办法。ICU医院感染预防控制医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第58页医院感染什么是多重耐药菌感染？为何会发生多重耐药菌感染？怎么预防和控制多重耐药菌感染？医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第59页多重耐药菌定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上不一样类别抗菌药品同时展现耐药细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类

医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第60页常见多重耐药菌包含：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌

医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第61页我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌种类和数量仍在快速增加多重耐药菌引发医院感染造成患者病死率显著增加医疗费用急剧上升医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第62页痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传输易感者工作人员手传播方式污染设备医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第63页呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口定植和感染皮肤定植感染部位医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第64页预防和控制多重耐药菌，我们该怎样做？医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第65页一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例监测与汇报制度完善多重耐药菌主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危原因

--长久入住ICU患者；

--接收过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳感染；

--留置各种插管如气管插管或切开；

--合并慢性基础疾病患者。常规采集痰培养、鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位标本，确定是否存在多重耐药菌感染或定植。医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第66页二、加强抗菌药品合理应用，以降低多重耐药菌诱导产生严格执行抗菌药品临床应用基本标准，正确、合理地实施抗菌药品给药方案；依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药品。严格执行围术期抗菌药品预防性应用相关要求。医院内感染的预防和控制讲义专家讲座第67页三、强化预防与控制办法（一）严格实施隔离办法1、对全部病