中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座

脊柱小关节紊乱一、定义：是指脊柱小关节解剖位置发生微小改变，造成脊柱机能失常所引发一系列临床症候群。多因小关节滑膜嵌顿和部分韧带、关节囊担心引发反射性肌肉痉挛，使关节面交锁在不正常或扭转位置上所致。二、解剖生理：脊柱小关节即关节突关节，由上椎体下关节突和下椎体上关节突及关节囊所组成。含有稳定脊柱、引导脊柱运动方向功效。中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第1页脊柱小关节紊乱二、解剖生理颈椎小关节面呈水平位，稳定性差，较易发生半脱位；胸椎间关节面呈额状位，只能做侧屈运动而不能前后屈伸；腰椎间关节面呈矢状位，活动范围大，可侧屈和前后屈伸；腰骶关节小关节面呈斜位，即介于冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动，也是先天性生理变异好发部位。中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第2页脊柱小关节紊乱三、病因病机：⒈急性外伤扭挫或撞击直接造成脊柱小关节错位；⒉因姿势不良或突然改变体位引发滑膜嵌顿，及颈、腰背肌肉急性捩伤或慢性劳损等各种损伤刺激可刺激感觉Ｎ末梢而引发疼痛并反射性地引发肌肉痉挛，肌痉挛进而可引发关节解剖位置改变，发生交锁或扭转；⒊长久交锁及各种炎性反应刺激可造成小关节粘连而影响其功效。四、临床表现：（一）颈椎小关节紊乱：多由外伤所致，起病急，伤后颈部疼痛，活动不利，动则痛（＋），颈部酸痛无力，肌力减弱，上肢持物落地。（二）胸椎小关节紊乱：有在突然外力作用下过分前屈或后伸肩背运动外伤史，伤后即胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不安，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等痛（＋），并可出现胆囊、阑尾、胃区疼痛。（三）腰椎小关节紊乱：多有腰扭挫闪伤史，伤后即剧痛，表情痛苦，不敢活动，怕移动体位，咳嗽、大便等痛（＋），腰肌处于担心僵硬状，活动功效几乎完全丧失，待嵌顿解除后，剧痛缓解或转为普通扭伤性腰痛。中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第3页脊柱小关节紊乱五、检验：（一）颈椎：⒈局部肌痉挛，强硬，头歪向健侧或略有前倾，病变棘突可有压痛或偏移；⒉Ｘ线检验：正位：向患侧凸，棘突偏离中线；侧位：生理曲度变直；（二）胸椎：⒈患椎及其相领数个胸椎有深压痛，在棘突上或棘间韧带处；患椎处可摸到筋结或条索状物；患椎棘突略高或偏歪及棘突间距离改变；滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾强迫体位；⒉Ｘ线下见部分患者有患椎棘突偏歪。（三）腰椎：⒈腰部呈僵硬屈曲位，后伸困难，损伤关节突关节及棘突偏歪，并有压痛，严重疼痛者可出现保护性腰脊柱侧凸体征；⒉Ｘ线下见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第4页中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第5页脊柱小关节紊乱六、诊疗与判别诊疗：本病多有显著外伤史，依据症状和体征及Ｘ线检验等即可确诊。与颈椎病、落枕、肋间Ｎ痛、肋间关节与胸肋关节半脱位及急性腰肌筋膜扭伤等相判别。（1）颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头疼，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功效受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检验示颈椎退行性病变。（2）落枕：普通无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉担心处可触及肿块和条索状物。（3）肋间Ｎ痛：疼痛沿肋间Ｎ痛分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。（4）肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现为局部显著肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。（5）急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向活动均受限，并引发疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点表浅。

中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第6页脊柱小关节紊乱七、治疗：（一）治则：舒筋活络，行气止痛，整复错位（二）取穴：颈椎：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗等；胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱经腧穴；腰椎：华佗夹脊穴和腰骶部膀胱经腧穴及命门、委中等。（三）手法：一指禅推法，滚法，揉法，弹拨法，按压法，推擦法，斜扳法等。中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第7页脊柱小关节紊乱手法治疗关键——脊柱触诊：经过脊柱触诊，确定推拿手法重点施术部位，明确需要采取整复手法治疗小关节位置。我们在触诊中，通惯用以下几个方面来定位和确定重点施术部位：1.棘突偏歪、棘突间隙改变；

2.两侧不对称（椎板向前或后）；

3.椎间关节压痛；

4.横突不对称；

5.肌肉痉挛；

6.活动受限，有别筋感；

7.肌源性头疼—C2、3中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第8页脊柱小关节紊乱颈椎小关节紊乱复位手法：一：卧位成角定点复位法令患者自动侧向转头至最大程度，术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部，另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数（上段略低头、中段轻度屈颈、下段中度屈颈），使成角落于患椎,再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉一下，即可闻及“咔嚓”（拇指下同时相关节滑动到位之感）。

二：俯卧位成角定点复位法中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第9页脊柱小关节紊乱三：拇指推压旋转复位法四：肘抱下颌旋转复位法五：推头拉颈侧扳法（体质壮实者）六：拔伸法

肘抱下颌旋转复位法推头拉颈侧扳法中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第10页脊柱小关节紊乱胸椎小关节紊乱复位手法：一：俯卧推按法，适用中下段或下段胸椎调整。二：旋转复位法三：端坐膝顶法，适用中上段胸椎调整。四：扩胸牵引法，适用上段胸椎调整。中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第11页脊柱小关节紊乱腰椎小关节紊乱复位手法：一：扳肩推腰法，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手扳起患者对侧肩前部至最大程度，双手同时用力扳推。二：扳腿推腰法，患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大程度时，双手同时扳推。三：腰部斜扳法，患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大程度后，两手同时用力，做相反方向扳动。四：腰椎旋转扳法（坐位弯腰旋转定位扳法）：取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大程度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。五：腰部后伸扳法：患者仰卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。

中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第12页脊柱小关节紊乱中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲座第13页中医推拿治疗脊柱小关节紊乱专家讲