copd诊治进展专题知识讲座

copd诊治进展专题知识讲座copd诊治进展专题知识讲座第1页copd诊治进展专题知识讲座第2页

在美国，COPD是第四位死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）

年，WHO预计全世界有274万人死于COPD。

1990年，COPD在疾病造成经济负担位居第12位，预计到年将到达第5位。copd诊治进展专题知识讲座第3页美国死亡率年纪调整百分比改变1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对百分比

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其它脑血管病COPD全部其他死因copd诊治进展专题知识讲座第4页我国COPD现实状况年中国主要死亡原因 死因组成比恶性肿瘤 27.23脑血管病 20.81心脏病 16.49呼吸系病 12.77损伤和中毒 6.69消化系统 3.37copd诊治进展专题知识讲座第5页年中国农村主要死亡原因死因组成比呼吸系病 21.46恶性肿瘤 20.00脑血管病 18.57损伤和中毒 11.77心脏病 10.78消化系统 4.20copd诊治进展专题知识讲座第6页我国多年个别地域40岁以上

人群COPD患病率调查地域患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131总体9.53%576/6041指南()8.6%(40岁以上人群)copd诊治进展专题知识讲座第7页COPD概念变迁1959年CibaGuestSymposium：

ChronicNon-SpecificLungDisease，CNSLD60年代早期

ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD70年代逐步出现两个较常见名词

ChronicAirwayLimitation，CALChronicAirflowLimitation，CAFL70年代末William提出

ChronicObstructiveAirwayDisease，COAD

ChronicObstructiveLungDisease，COLDCOPD＝COAD＋COLDcopd诊治进展专题知识讲座第8页80年代主要争论哮喘是否放在COPD内1994年

ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会:COPD是含有气流阻塞特征慢支和/或肺气肿。气流阻塞进行性发展，但个别有可逆性，可伴有气道高反应性。年GOLDCOPD是以气流受限为特征一类疾病，这种气流受限不能完全可逆。通常气流受限进行性发展，并伴有肺异常炎症反应。copd诊治进展专题知识讲座第9页copd诊治进展专题知识讲座第10页一定义COPD是一个含有气流受限特征疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应相关。()定义强调：以气流受限代替以往气道阻塞COPD患者气道异常主要由炎症反应引发。除烟草外，其它各种微粒也可引发COPD。copd诊治进展专题知识讲座第11页ＣＯＰＤ是一个能够预防、能够治疗疾病，以不完全可逆气流受限为特点。因为有害颗粒或气体（主要是吸烟）影响，肺部产生异常炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。ＣＯＰＤ不但影响肺，也能够引发显著全身反应。(ATS)气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，FEV1/FVC＜70%，不完全可逆。copd诊治进展专题知识讲座第12页COPD定义COPD是一个能够预防和治疗疾病,是一个含有气流受限特征疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。():我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)》copd诊治进展专题知识讲座第13页慢性支气管炎是一个临床定义，患者每年慢性咳嗽3个月，连续两年并排除其它原因引发咳嗽。肺气肿是一个病理学定义，指终末细支气管远端存在气腔连续性扩充，伴有腔壁破坏，而无显著纤维化。COPD患者以上两种情况都可存在，然而每种情况对病程相关作用常难以识别。copd诊治进展专题知识讲座第14页支气管哮喘发病机理与治疗反应和COPD不一样，所以是一个不一样临床疾病。然而个别哮喘患者伴随病程延长,可出现较显著气道重塑,亦可造成气流受限不完全可逆，尽管这些患者和ＣＯＰＤ极难判别，但它不属于COPD。哮喘和COPD在普通人群中高患病率造成在许多个体两种疾病同时存在。伴有不可逆气流受限支气管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引发纤维化在COPD定义中不包含其中，应在判别诊疗中考虑。copd诊治进展专题知识讲座第15页COPD危险原因环境原因

吸烟（主动、被动）大气污染(室内室外)

职业社会-经济/贫富营养(盐、各种不饱和脂肪酸）感染生物燃料所产生室内空气污染是女性COPD患者主要危险原因copd诊治进展专题知识讲座第16页宿主原因

α1抗胰蛋白酶遗传家庭史年纪气道高反应性肺生长（出生重量)copd诊治进展专题知识讲座第17页COPD发病机制有害颗粒

（吸烟，污染物，职业性物质）COPD遗传因子呼吸道感染其它copd诊治进展专题知识讲座第18页中性粒细胞弹性蛋白酶+其它蛋白水解酶

吸烟

肺泡巨噬细胞

中性粒细胞趋化因子

(IL-8,LTB4,etc.)中性粒细胞

α1抗胰蛋白酶

肺泡壁破坏（肺气肿）

粘液高分泌（慢性支气管炎）植物神经

(胆硷能神经受体分布异常)-COPD发病机制copd诊治进展专题知识讲座第19页COPD病理生理造成临床表现炎症粘液-纤毛功效紊乱气道阻塞结构改变气流受限肺功效下降症状恶化健康情况恶化全身原因copd诊治进展专题知识讲座第20页炎症

气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降copd诊治进展专题知识讲座第21页当前对COPD发病机制概念：吸入有害物质

炎症

保护性机制修复机制

肺损害气道狭窄与纤维化实质破害粘液分泌亢进COPD是整个气道与肺实质连续性炎症为特征，其炎症包括各种细胞、介质，并产生各种炎症效应。copd诊治进展专题知识讲座第22页copd诊治进展专题知识讲座第23页病理学发生在中央传导气道，周围气道，肺实质与肺血管。中央气道：气管、支气管。2~4mm直径以上细支气管。炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩充，杯状细胞增加，伴粘液分泌亢进。周围气道：小支气管，内径小于2mm细支气管。慢性炎症引发气道壁损伤与修复周期性重复，修复过程引发气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固定气道阻塞。肺实质破坏：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为COPD经典改变。有呼吸性细支气管扩张与破坏。可引发毛细血管床破坏。肺血管：早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细胞血管壁浸润，COPD深入恶化，大量平滑肌、蛋白和胶原深入使血管壁增厚。copd诊治进展专题知识讲座第24页病理生理：粘液分泌亢进与炎症渗出→慢性咳嗽与咯痰呼气气流受限（肺量计测定）是COPD生理学改变标志。固定小气道阻塞→气道阻力增加。肺泡附着破坏。气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺气体交换能力降低→低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。copd诊治进展专题知识讲座第25页病理生理COPD可造成全身不良反应全身炎症:全身氧化负荷异常增高,使血液中细胞因子浓度异常增高;炎症细胞异常活化骨髂肌功效不良:骨骼肌重量逐步减轻COPD全身不良反应含有主要临床意义:加剧活动能力爱限,生活质量下降,预后变差.copd诊治进展专题知识讲座第26页气流受限原因不可逆气道纤维化和狭窄因为肺泡破坏造成弹性回缩力消失保持小气道开放肺泡支撑作用消失copd诊治进展专题知识讲座第27页气流受限原因可逆支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间动态过分充气 copd诊治进展专题知识讲座第28页èCOPD诊疗症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功效测定copd诊治进展专题知识讲座第29页COPD面临问题诊疗不足疾病认知度肺功效检验治疗不足稳定时规律治疗copd诊治进展专题知识讲座第30页COPD是“缄默疾病”COPD发病早期患者常无显著不适当患者求医时，经常疾病已经进展到中度以上肺功效检验有利于早期诊疗COPDcopd诊治进展专题知识讲座第31页COPD诊疗不足日本流行病学调查byDr.YoshinosukeFukuchi2,700名患者从20,000个家庭中随机抽取年纪>40岁,吸烟史>15年,肺功效检验筛选校正后发病率为9.1%=530万患者而，日本健康和福利部之前发病率数据仅为0.2%=22万患者copd诊治进展专题知识讲座第32页美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行全国健康调查中使用问卷中，同时问询受访者肺功效检验结果受访者之前是否被诊疗为COPD年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)汇报称依据GOLD对轻到中度COPD疾病定义，美国大约有2470万

COPD患者而以前基于受访者对医生诊疗COPD汇报得到发病人数仅为980万前者使后者2.5倍/mmwrcopd诊治进展专题知识讲座第33页期别 特征0:危险期 正常肺功效

慢性症状(咳嗽、咳痰)

I:轻度

FEV1/FVC<70%;FEV1³80%预计值 有或无症状(咳嗽、咳痰)II:中度

FEV1/FVC<70%;30%£FEV1<80%预计值 (IIA:50%£FEV1<80%预计值; IIB:30%£FEV1<50%预计值)

有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)III:重度

FEV1/FVC<70%;FEV1<30%预计值或 FEV1<50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象严重度分级()copd诊治进展专题知识讲座第34页年COPD严重度分级0:危险期慢性症状（咳嗽、咳痰）危险原因暴露史,肺功效正常I.轻度COPD FEV1/FVC<70%,FEV1

80%预计值有或无慢性症状（咳嗽、咳痰)II:中度COPD FEV1/FVC<70%,50%

FEV1<80%

预计值,有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）III：重度COPDFEV1/FVC<70%，30%

FEV1<50%

预计值，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）IV：非常严重COPD FEV1/FVC<70%

，FEV1<30%预计值/或

FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭.

copd诊治进展专题知识讲座第35页

严重程度分期指南（ATS)与ＧＯＬＤ观点略有不一样，新指南认为，ＦＥＶ１并不能完全反应ＣＯＰＤ复杂临床后果，但肺功效分级对于预测健康状态和病死率依然很有用。新指南强调了体重指数(ＢＭＩ)和呼吸困难分级对于预后作用，推荐全部患者均应评价这两项指标。ＢＭＩ＜２１ｋｇ／ｍ２患者病死率增高。版:BODE指数(体重指数，气流阻塞程度、呼吸困难、远动能力）和生活质量评定能很好地反应COPD预后

copd诊治进展专题知识讲座第36页功效性呼吸困难分级０：无显著呼吸困难（猛烈活动除外）；１：快走或上缓坡时有气短；２：因为呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己速度在平地上行走时需要停下来呼吸；３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸；４：显著呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。copd诊治进展专题知识讲座第37页COPD病程分期COPD病程可分为急性加重期与稳定时。急性加重期指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发烧等炎症显著加重表现（）出现超越日常驻连续恶化,需要改变基础COPD常规用药,并包含上述描述(版)稳定时指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。copd诊治进展专题知识讲座第38页治疗目标

控制急性加重，降低住院次数，预防疾病进展提升生活质量，延长患者寿命预防和治疗并发症，降低病死率copd诊治进展专题知识讲座第39页

治疗路径

①戒烟

戒烟对于降低许多继发性并发症如ＣＯＰＤ有很大益处。非药品治疗

药品治疗

现有药品治疗能够降低或者消除患者症状、提升活动耐力、降低急性发作次数和严重程度以及改进健康状态，但当前没有药品能够改变肺功效下降速度。

copd诊治进展专题知识讲座第40页非药品治疗

肺康复治疗教育心理治疗运动控制体重（超重和不足）疫苗手术

copd诊治进展专题知识讲座第41页

药品治疗

②支气管扩张剂

临床常见支气管扩张剂有三类：β受体激动剂、抗胆碱能药品和甲基黄嘌呤。支气管扩张剂最主要作用是松弛平滑肌及改进呼吸过程中肺排空。所以ＦＥＶ１增加可能会很小，但肺容积常有较大改进，而且能减小残气量、减缓运动过程中动态过分充气发生，从而减轻呼吸困难症状。总来说，ＣＯＰＤ越严重，肺容积改变相对于ＦＥＶ１改变来说越主要。ＦＶＣ和肺活量改进与活动耐力改进显著相关。其它原因如营养状态、心肺功效和外周肌力也影响活动耐力，可能影响支气管扩张剂治疗效果。皮质激素copd诊治进展专题知识讲座第42页长期有效受体激动剂

Salmeterol,formoterol二者作用相同,对COPD病人症状，生活质量、肺功效有显著作用，并被认为是第一线药品.

抗胆碱药对COPD最有效支气管扩张剂，在正常气道作用甚微支气管扩张作用,降低粘液产生.噻托溴铵；长期有效胆碱能受体拮抗剂，经过2年临床多中心研究，能显著减缓肺功效下降速率，降低20%急性发作，减轻呼吸困难指数，改进呼吸相关生活质量评分（SGRQ）；与异丙托品相比，使用1年后，异丙托品FEV1改进低于第1天，而噻托溴铵要稍高于第一天。copd诊治进展专题知识讲座第43页③糖皮质激素不能阻止COPD稳定时FEV1下降长久规律治疗只适合用于有症状且治疗后肺功效有改进者()长久规律治疗只适合用于FEV1＜50%预计值（中、重度）COPD患者及且有临床症状以及重复加主要求抗生素或口服糖皮质激素者(版)效果及安全性当前尚无结论6周至3个月吸入激素试验治疗再决定不推荐长久口服糖皮质激素吸入糖皮质激素＋长久有效β2激动剂，协同作用其它：祛痰药抗氧化剂copd诊治进展专题知识讲座第44页④氧疗

LTOT：①PaO2＜7.3kPa（55mmHg）或

SaO2≤88%有或无高碳酸血症②PaO27.3~8.0kPa（55~70mmHg）或

SaO2＜89%伴有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血球压积＞55%）copd诊治进展专题知识讲座第45页⑤康复治疗：（1）肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等。（2）帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物去除。（3）使患者放松，进行缩唇呼吸及防止快速浅表呼吸以帮助克服急性呼吸困难。copd诊治进展专题知识讲座第46页⑥外科治疗肺大疱切除术肺减容术：与常规治疗相比，效果与费用有待深入调查研究不提议广泛采取肺移植术：难以推广copd诊治进展专题知识讲座第47页ManagementofCOPD

Stage0:AtRisk

CharacteristicsRecommendedTreatment

Chronicsymptoms

-cough

-sputumNospirometric abnormalitiescopd诊治进展专题知识讲座第48页ManagementofCOPD

StageI:MildCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%predictedWithorwithoutchronic symptoms

Short-acting bronchodilatoras neededcopd诊治进展专题知识讲座第49页ManagementofCOPD

StageII:ModerateCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%predictedWithorwithoutchronic symptomsShort-actingbroncho- dilatorasneededRegulartreatmentwith oneormorelong-acting bronchodilatorsRehabilitationcopd诊治进展专题知识讲座第50页ManagementofCOPD

StageIII:SevereCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%predictedWithorwithoutchronic symptoms

Short-actingbroncho- dilatorasneededRegulartreatment withoneormore long-acting bronchodilatorsInhaledglucocortico- steroidsifrepeated exacerbationsRehabilitationcopd诊治进展专题知识讲座第51页ManagementofCOPD

StageIV:VerySevereCOPD

CharacteristicsRecommendedTreatment

FEV1/FVC<70%FEV1<30%predictedor FEV1<50%predicted pluschronicrespiratory failureShort-actingbronchodilatoras neededRegulartreatmentwithoneor morelong-actingbronchodilatorsInhaledglucocorticosteroidsif repeatedexacerbationsTreatcomplicationsRehabilitationLong-termoxygentherapyif respiratoryfailureConsidersurgicaloptionscopd诊治进展专题知识讲座第52页Old()0:AtRisk

I:MildII:Moderate

IIAIIBIII:Severe

New()0:AtRiskI:MildII:ModerateIII:SevereIV:VerySevereTherapyatEachStageofCOPD

CharacteristicsChronicSymptoms

ExposuretoriskfactorsNormalspirometryFEV1/FVC<70%FEV1

80%WithorwithoutsymptomsFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%WithorwithoutsymptomsFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%WithorwithoutsymptomsFEV1/FVC<70%FEV1<30%orFEV1<50%predictedpluschronicrespiratoryfailureAvoidanceofriskfactor(s);influenzavaccinationAddshort-actingbronchodilatorwhenneeded

Add

regulartreatmentwithoneormorelong-actingbronchodilatorsAddrehabilitation

Addinhaledglucocorticosteroidsifrepeatedexacerbations

Addlong-termoxygenifchronicrespiratoryfailureConsidersurgicaltreatments

copd诊治进展专题知识讲座第53页【COPD加重期治疗】

确定COPD加重原因诊疗和严重性评定医院外治疗支气管扩张剂糖皮质激素住院治疗copd诊治进展专题知识讲座第54页COPD加重期治疗——

确定加重原因确定COPD加重原因引发COPD加重最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌感染。个别加重原因尚难确定。copd诊治进展专题知识讲座第55页AECOPD病因病毒感染

最近资料病毒感染占AECOPD或感染性加重15-25%。主要病毒为：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒细菌感染肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌(轻、中度)，尚可有肠杆菌科细菌、绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌（重度及极重度）吸入物剌激（环境）药品治疗中止copd诊治进展专题知识讲座第56页COPD恶化细菌学Ⅰ期FEV1≥50％II期＞35％～５０％III期≤

35％肺炎链球菌／革兰氏阳性球菌流感嗜血杆菌／卡他莫拉菌肠杆菌／铜绿假单胞菌copd诊治进展专题知识讲座第57页诊疗和严重性评价1.COPD加重主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或粘度改变以及发烧等，另外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发烧和/或胸部X线影像异常时可能为COPD加重征兆。痰量增加及出现脓性痰常提醒细菌感染.2.与加重前临床表现进行比较，对判断COPD加重严重性甚为主要。3.应注意了解此次病情加重或新症状出现时间，气促、咳嗽严重程度和频度，痰量和颜色，日常活动受限程度，是否曾出现水肿及水肿连续时间，既往加重情况和有没有住院治疗，以及当前治疗方案等。copd诊治进展专题知识讲座第58页此次加重期肺功效和动脉血气结果与既往对比可提供非常主要信息。严重COPD者，神志改变是病情恶化最主要指标。是否出现辅助呼吸肌参加呼吸运动、胸腹矛盾呼吸、发绀、外周水肿、右心衰、血流动力学不稳定等征象亦可有利于判断COPD加重严重程度。肺功效测定：加重期患者常难以满意地进行肺功效检验。FEV1<1L可提醒严重发作。动脉血气分析：在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和/或SaO2<90%提醒呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30，提醒病情危重。需加严密监护或住ICU治疗。copd诊治进展专题知识讲座第59页COPD加重期治疗——

院外治疗（一）3院外治疗

COPD加重早期、病情较轻患者可在院外治疗，但需尤其注意病情改变，及时决定送医院治疗时机。治疗包含适当增加以往所用支气管舒张剂剂量及频度。如未曾使用抗胆碱药品，可加用，直至病情缓解。更严重病例可给予数天较大剂量雾化治疗。如沙丁胺醇2500ug、异丙托溴铵500ug或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250ug-500ug雾化吸入。copd诊治进展专题知识讲座第60页COPD加重期治疗——

院外治疗（二）

全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可能加紧病情缓解和肺功效恢复。如患者基础FEV1<50%预计值，除支气管舒张剂外可考虑加用糖皮质激素，如口服强松30-40mg，连用7-10天。

COPD症状加重、尤其是痰量增加并呈脓性时应给予抗生素治疗。抗生素选取需依患者所在地常见病原菌类型及药敏情况决定。copd诊治进展专题知识讲座第61页COPD加重期治疗——

住院治疗（一）

COPD急性加重到医院就诊或住院进行治疗指征：（1）症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难。（2）出现新体征，如发绀、外周水肿。（3）原有治疗方案失败。（4）有严重伴随疾病。（5）新近发生心律失常。（6）诊疗不明确。（7）高龄患者COPD急性加重。（8）院外治疗不力或条件欠佳。copd诊治进展专题知识讲座第62页COPD加重期治疗——

住院治疗（二）COPD急性加重收入ICU指征：（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳。（2）精神紊乱，嗜睡，昏迷。（3）经氧疗和NIPPV后，低氧血症（PaO2<50mmHg)仍连续或呈进行性恶化，和/或高碳酸血症（PaCO2>70mmHg)严重或恶化，和/或呼吸性酸中毒（pH<7.30）严重或恶化。copd诊治进展专题知识讲座第63页COPD加重期治疗——

住院治疗（三）COPD急性加重期住院患者处理方案：（1）依据症状、血气、X线胸片等评定病情严重程度。（2）控制性氧疗并于30分钟后复查血气。（3）应用支气管舒张剂：增加剂量或频度；联合应用β2受体激动剂和抗胆碱能药品；使用贮雾器或气动雾化器；考虑静脉加用茶碱药品。（4）口服或静脉加用糖皮质激素。（5）细菌感染是COPD急性加重主要原因，应亲密观察细菌感染征象，主动、合理地使用抗生素。（6）考虑应用无创性机械通气。（7）整个治疗过程中应注意水和电解质平衡和营养状态；识别和处理可能发生合并症，如心衰、心律失常；对患者情况进行严密监测。必要时考虑皮下注射低分子肝素对血栓栓塞进行预防。copd诊治进展专题知识讲座第64页COPD加重期治疗——

住院治疗（四）COPD加重期主要治疗方法：控制性氧疗抗生素应用支气管舒张剂应用短效β2受体激动剂较适合用于COPD加重期治疗，若疗效不显著，提议加用抗胆碱药品；较严重COPD加重者，可考虑静滴茶碱类药品。copd诊治进展专题知识讲座第65页COPD加重期治疗——

住院治疗（五）4糖皮质激素应用COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。提议口服强松30-40mg/日，连续10-14天；也可静脉给予甲强龙；廷长给药时间不能增加疗效，而且使副作用增加。copd诊治进展专题知识讲座第66页COPD加重期治疗——

住院治疗（六）机械通气NIPPV在COPD加重期选取标准（1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动（2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg)（3）呼吸频率>25次/min最少符合其中2项者copd诊治进展专题知识讲座第67页COPD加重期治疗——

住院治疗（六）机械通气NIPPV在COPD加重期选取标准（1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动（2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg)（3）呼吸频率>25次/min最少符合其中2项者copd诊治进展专题知识讲座第68页COPD加重期治疗——

住院治疗（七）NIPPV在COPD加重期排除标准（1）呼吸抑制或停顿（2）心血管系统功效不稳定（低血压、心律失常、心梗）（3）嗜睡、意识障碍及不合作者（4）易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血）（5）痰液粘稠或有大量气道分泌物（6）近期曾行面部或胃食道手术（7）头面部外伤，固有鼻咽部异常（8）极度肥胖（9）严重胃肠胀气copd诊治进展专题知识讲座第69页COPD加重期治疗——

住院治疗（八）有创性机械通气在COPD加重期应用指征（1）严重呼吸困难，辅助呼吸肌参加呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸（2）呼吸频率>35次/min（3）危及生命低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg)（4）严重呼吸性酸中毒（pH<7.25)及高碳酸血症（5）呼吸抑制或停顿（6）嗜睡，神志障碍（7）严重心血管系统并发症（低血压、休克、心衰）（8