如何提高心肺复苏的成功率专家讲座

概念心肺复苏：（Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR）起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年ClauoleBeek首次报道电除颤，1958年PeterSafar创造口对口呼吸法；1960年WilliavnKouwenHoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；心肺脑复苏:(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation)

成功心肺复苏并非仅指心跳和呼吸恢复，而必须到达恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。

如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第1页CPR成功是否影响原因病人基础状态现场抢救办法正确复苏手法药品合理应用

心肺复苏三大要素：口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第2页CPR概念演变旧概念--三阶段法基本生命支持深入生命支持复苏后生命支持新概念--初级CPR三阶段四步法与高级CPR五阶段四步法初级生命支持高级生命支持如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第3页如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第4页

进行CPR仅有理论知识而无实践是

不行，还需要快速反应技巧

CPR中应该注意“十要”和“十不要”如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第5页时间就是生命

要尽早进行CPR

不要因任何原因延误复苏时间

4分钟内进行复苏者可有二分之一人被救活；4~6分钟开始复苏者，仅10%能够救活；超出6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。

每延误1分钟，复苏成功率降低7%~10%如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第6页

心搏呼吸骤停判断

要看反应、看呼吸

不要像过去那样花太多时间去摸脉搏、听心音如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第7页心脏骤停确定后

要马上进行基础生命支持办法

“早期ABCD”

Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation

不要惊慌失措，或因为忙于求援而延误时机

如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第8页如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第9页

口对口人工呼吸

要强调效果，每次要吹入一定量气体，吹气时要连续一定时间(10ml/Kg,2”)

不要流于形式，或盲目随意操作如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第10页

判断有没有脉搏

要检验颈动脉，手法要快准确

不要刻意地去触摸桡动脉

更不要长时间、重复触脉如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第11页胸部按压要快速确定正确位置不要随意操作更不要因定位而延误按压时间如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第12页胸部按压频率

要到达100次/分，不要只按压80次/分；

按压深度是4~5厘米，不是3~4厘米

心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸百分比，不论单人与双人，都以15：2百分比施行，按压频率为100次/分；新生儿胸外按压3次配合1次人工呼吸，心脏按压频率为120次/分；儿童按压与呼吸百分比为5：1，心脏按压频率为100次/分；如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第13页电复律

要尽早复律，及时使用除颤器，

能量200焦耳开始

不要重复使用小能量放电

如首次除颤无效，则改用300或360焦耳再次除颤。三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相关药品，以提升除颤效果。对于心脏骤停原因不明患者可行盲目除颤

如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第14页中心静脉开放

心肺复苏时，要及时开放中心静脉，

不要浪费时间重复穿刺末梢浅静脉

经外周静脉给药，需1~2分钟才抵达中央循环；提议：快速注射，随之以20ml静脉液体快速推注，并抬高肢体10~20秒；中心静脉穿刺禁忌症：适合行药品再灌注病人如ACS颈内静脉股静脉锁骨下静脉如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第15页药品应用

要及时、合理用药

不要盲目地滥用药品

正确优先给药次序1992年CPR指南提议降低CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine适应症;指南指出药品治疗与其它干预治疗相比处于隶属和次要地位，必须把最优先考虑放在基础CPR、必要除颤以及正确气道管理上如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第16页CPR中快速心律失常及其药品治疗在考虑抗心律失常治疗办法时，应以血流动力学是否稳定和心室功效受损程度为决议重点如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第17页急诊心律失常处理程序如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第18页稳定单形或多形室速处理程序如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第19页室颤/无脉搏室速处理程序如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第20页连续心肺复苏马上气管插管建立静脉通道心电图多于1个导联心搏停顿针对病因给予治疗：缺氧低钾血症药品过量高钾血症酸中毒低温考虑紧急经胸壁起搏a肾上腺素1mg静注，每3~5min重复应用b,c阿托品1mg静注，每3~5min重复至总量0.04mg/kgd,e心搏停顿或严重心动过缓处理步骤

如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第21页胺碘酮(Amiodarone)

对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首选胺碘酮，初始剂量300mg，稀释于20~30毫升生理盐水中静脉注射，复发性或顽固性室速/室颤可重复注射150mg，然后以1mg/min连续静脉点滴6小时，后减量为0.5mg/min静脉点滴维持共二十四小时，总量普通不超出~3000mg。如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第22页利多卡因(Lidocaine)在CPR期间静脉注射利多卡因有利于保持心电稳定性，室颤除颤无效时，可静脉推注1~1.5mg/Kg或气管内给药（2~4mg/Kg），但急性心肌梗死时不主张用此药预防室颤。如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第23页心脏骤停时(经除颤和应用肾上腺素后)室颤/无脉搏室速患者ARREST:胺碘酮Vs抚慰剂ALIVE:胺碘酮Vs利多卡因NEngJMed,1999;341:871-878NEngJMed,;346(12):884-90如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第24页如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第25页国际指南关于ACLS提议改变I心室纤颤或无脉搏室性心动过速II不定起源宽QRS综合波心动过速III血流动力学稳定(单形性)室性心动速、多形性室性心动过速

胺碘酮(可达龙®)Ⅱb级Ⅱb级Ⅱb级利多卡因未确定级别/Ⅱb级如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第26页碳酸氢钠（NaHCO3）

以往心脏骤停多习惯大量快速注射NaHCO3，现在限制了其适应症。当明确有高K血症时，一次静注1mEq/Kg;心脏复苏时间延迟，长时间CPR时也应使用;当CO2潴留引发酸中毒时禁用。

心肺复苏时，临床惯用补碱标准是“宁酸勿碱”，即补碱应适度，不宜过碱。首先要尽可能确保充分通气和有效胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第27页血管加压素(Vasopressir)

在心搏骤停复苏中，血管加压素适合用于心搏停顿;无脉性电活动;电除颤无效顽固性室颤;首剂血管加压素40u或0.8u/Kg静脉注射，如未恢复自主循环，5分钟后可重复一次；血管加压素也可气管内滴入，剂量为静脉用量两倍。

非心搏骤停者禁用高浓度血管加压素快速静脉推注，预防发生心搏停顿、心肌梗死和高血压危象等严重不良反应。如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第28页AlgorithmforlaypersonsforBLS如何提高心肺复苏的成功率专家讲座第29页