乳腺囊性增生症专家讲座

一概述乳腺囊性增生症中医属“乳癖”范围。临床又叫乳腺增生。WHO统称为“良性乳腺结构不良”它不是炎症，更不是肿瘤。70%～80%女性都有不一样程度乳腺增生，多见于25--45岁女性。乳腺囊性增生症专家讲座第1页二病因

乳腺增生病病因尚不十分明了。当前多认为与内分泌失调及精神原因相关。黄体酮分泌降低、雌激素相对增多、催乳素升高以及激素受体相关。乳腺囊性增生症专家讲座第2页三病理主要为乳腺间质良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩张。另外，还有一个小叶实质增生类型。乳腺囊性增生症专家讲座第3页四临床表现

乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至多年不等，大多数患者含有周期性疼痛特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意是，乳房胀痛周期性虽是本病经典表现，但缺乏此特征者并不能否定病变存在。乳腺囊性增生症专家讲座第4页四临床表现

乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性改变，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推进，腋窝淋巴结不肿大。乳腺囊性增生症专家讲座第5页四临床表现有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等结节实质上是一些囊状扩张大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。乳腺囊性增生症专家讲座第6页四临床表现月经失调：本病患者可兼见月经前后不定时，量少或色淡，可伴痛经。情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神担心或劳累后加重。乳腺囊性增生症专家讲座第7页五诊疗乳腺增生如症状经典，且排除乳腺其它疾病：如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病时，即可诊疗。乳腺囊性增生症专家讲座第8页六治疗乳腺增生治疗主要是对症治疗，患者疼痛，如怀疑含有恶性可能时候，可行局部切检，依据病理结果决定治疗方案。乳腺囊性增生症专家讲座第9页七乳腺痛治疗随诊改变生活方式，降低咖啡因、茶碱、可可碱摄入。低脂饮食选择适当胸罩保健按摩针灸药品治疗乳腺囊性增生症专家讲座第10页乳腺疼痛量表乳腺囊性增生症专家讲座第11页八乳腺痛药品治疗口服中药治疗：如乳癖散结胶囊、小金丹、逍遥丸等。激素替换治疗。月见草油。促黄体生成素释放激素类似物质孕三稀酮非甾体累抗炎药乳腺囊性增生症专家讲座第12页药品方案剂量疗效有意义副作用丹那唑100mg，BID65%潮热，月经过多，体重增加他莫昔芬20mg/d75%潮红，阴道分泌，抑郁月见草油1.2mlqid50%-55%3%显著副作用2%恶心腹胀戈舍瑞林3.6mg，长期有效制剂81%潮红，头痛，阴道干燥28天一次孕三稀酮2.5mg，每七天一次80%痤疮，体重增加溴隐亭2.5mg，bid显著改进恶心，头晕体位性高血压乳腺囊性增生症专家讲座第13页病史，查体，影像，除外乳腺癌或非乳腺疾病随诊提议改变生活方式乳房疼痛表2-3周期后再评定ONOCP/HRTEPO4个月轻度疼痛（85%）中/重度疼痛（15%）改进严重中度NOOCP/HRT注：EPO=月见草油，GLA=γ-亚麻酸，HET=激素替换治疗，OCP=口服避孕药乳腺囊性增生症专家讲座第14页口服EPO4个月后丹那唑或溴隐亭2月（提议避孕）无效有效继续1-2月，减量或停药也可能以后仍需用药使用其它药品使用其它药品如TAM或戈舍瑞林再评定，需要重复研究考虑心理支持继续1-2月，然后停药（考虑低剂量或黄体期丹那唑