经肾上盏入路微创经皮肾镜取术

经肾上盏入路微创经皮肾镜取术经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第1页尚无统一标准。依据文件普通分为三类：微通道：通道直径14F～18F标准通道：通道直径20F～24F大通道：F26～36经皮肾镜手术通道分类经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第2页大通道？小通道?

经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第3页Kukreja经过203例患者总结，肾出血发生相关原因：糖尿病、多通道、手术时间长、肾积水程度非相关原因：通道大小、年纪、高血压、肾功效不全、对侧肾功效KukrejaR,DesaiM,PatelS,etal.Factorsaffectingbloodlossduringpercutaneousnephrolithotomy:prospectivestudy.JEndourol.Oct;18(8):715-22.

经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第4页穿刺通道大小可能不是引发PCNL严重肾出血主要原因。选择合理通道准确到位扩张轻柔碎石取石才是关键原因

一个理想通道，取得最大量结石，不造成大出血、邻近器官损伤等并发症。经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第5页穿刺路径1、上盏入路2、中盏入路3、下盏入路经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第6页不一样路径PCNL并发症比较术后发烧胸腔并发症术后出血上盏入路（n=107)34%21%5%下盏入路（n=51)25%2%6%多通道（n=20)25%20%20%ShiloY,KleinmannJ,ZismanA，etal.Comparativemorbidityfordifferentaccessesinpercutaneousnephrolithotripsy.Harefuah.Feb;145(2):107-10,166.经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第7页病例1经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第8页病例2经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第9页病例2经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第10页病例3经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第11页病例3经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第12页病例4经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第13页PCNL并发胸膜损伤发生时间1、术中或术后即时发生2、拔除造瘘管后发生经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第14页PCNL并发胸膜损伤类型胸膜刺激气胸尿性液胸血胸经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第15页胸膜损伤处理1、止痛2、吸氧3、保持患侧尿路通畅4、胸片、B超检验，胸腔穿刺5、必要时闭式引流6、防止重复穿刺出现肺不张经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第16页经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第17页经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第18页胸膜损伤预防1、熟悉胸膜解剖结构2、提议采取气管插管全麻3、术中细心观察4、适当延长肾造瘘管时间5、拔管时注意事项经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第19页

锁骨中线腋中线肩胛线脊柱胸膜下界8肋10肋11肋12胸椎肺下界6肋8肋10肋11胸椎棘突正常人肺下界移动范围为6~8cm经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第20页瘦长型者，肋膈角低垂，高位穿刺轻易发生胸腔损伤经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第21页不一样路径肾上盏穿刺胸膜损伤情况腋后线第10肋间56.25%肩胛线第10肋间100%

腋后线第11肋间6.25%肩胛线第11肋间12.5%经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第22页第12肋短小畸形或缺如，误判体表标志。注意经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第23页胸膜损伤预防1、熟悉胸膜解剖结构2、提议采取气管插管全麻3、术中细心观察4、适当延长肾造瘘管时间5、拔管时注意事项经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第24页气管插管全麻在高位穿刺中应用1、采取控制性通气，在呼气末进行穿刺，膈肌上移，可能降低胸膜损伤2、防止术中胸部疼痛，患者躁动经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第25页胸膜损伤预防1、熟悉胸膜解剖结构2、提议采取气管插管全麻3、术中细心观察4、适当延长肾造瘘管时间5、拔管时注意事项经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第26页以下情况提醒胸膜损伤：1、硬膜外麻时，穿刺或扩张时出现肩膀或上肢放射痛。2、扩张10F至12F之间，往瘘口洒生理盐水，可见气泡溢出3、操作过程出现胸闷和气促经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第27页胸膜损伤预防1、熟悉胸膜解剖结构2、提议采取气管插管全麻3、术中细心观察4、适当延长肾造瘘管时间5、拔管时注意事项经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第28页高位穿刺时肾造瘘管拔除时间1、提议留置肾造瘘时间，最少1周2、盲目延长拔管时间无助于降低胸膜并发症发生。经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第29页胸膜损伤预防1、熟悉胸膜解剖结构2、提议采取气管插管全麻3、术中细心观察4、适当延长肾造瘘管时间5、拔管时注意事项经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第30页高位穿刺时拔管注意事项1、嘱患者深吸气末时，拔造瘘管2、拔管后马上用凡士林纱堵塞瘘口经肾上盏入路微创经皮肾镜取术第31页总结1、经肾上盏入路PCNL适应症：第3~5腰椎横突水平梗阻严重输尿管上段结石合并上盏积液复杂肾盂、肾下盏结石部分鹿角形结石2、熟