医学伦理学的规范体系专家讲座

医学伦理标准、规范和范围在医学伦理学中占有主要地位，是伦理学关键内容。医学伦理基本标准是医学伦理详细标准、规范和范围总纲和精华，在医学伦理理论体系中处于首要地位，起着主导作用。详细标准、应用标准、规范和范围是基本标准展开和详细化。医学伦理学的规范体系专家讲座第1页案例一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭汇报。医生设法将患者送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：（1）这位医生做得对不对？（2）假如你是这位医生，你会怎样处理？（3）怎样评价这位医生？医学伦理学的规范体系专家讲座第2页本章重点1.医学道德基本标准2.医学道德规范基本内容3.医生权利和义务医学伦理学的规范体系专家讲座第3页第一节医学伦理学基本标准内容第二节医学伦理学基本规范内容第三节医学伦理学基本范围内容思索题内容案例分析内容

医学伦理学的规范体系专家讲座第4页第一节医学伦理学基本标准一、医学伦理学基本标准（一）医学伦理学基本标准形成以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可、比较详细医德观念和行为准则——专门研究者抽象和概括出反应医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则基本标准。（二）医学人道主义理念强化医学伦理学的规范体系专家讲座第5页（三）我国医学伦理学基本标准

1981年，在上海举行“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国“社会主义医德基本标准”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实施革命人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实施社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”医学伦理学的规范体系专家讲座第6页（四）我国医学伦理学基本标准内容

1．防病治病救死扶伤

2．实施社会主义人道主义

3．全心全意为人民身心健康服务

医学伦理学的规范体系专家讲座第7页二、医学道德详细标准（一）尊重标准（principleofrespect）狭义尊重标准——医务人员尊重患者及其家眷独立而平等人格与尊严。广义尊重标准——除尊重患者人格外，还包含对患者自主性尊重。医学伦理学的规范体系专家讲座第8页

尊重标准又叫自主标准，其实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利尊重和维护。医方做主全权做主

半权做主

医学伦理学的规范体系专家讲座第9页

医方做主合理性情况：

1.患者昏迷，病情十分危急，需要马上进行处置和抢救，来不及获取患者家眷知情同意者。

2.患者患“不治之症”，本人或其家眷将治疗权全权授予医生。

3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊抢救，而本人不能行使自主权。

4.患者患有对他人、社会有危害疾病而又有不合理要求和做法。医学伦理学的规范体系专家讲座第10页（二）行善标准行善标准是指为了病人利益应施加好处。它包含主动和消极两个方面内容。主动方面是指促进病人健康、促进幸福；消极方面是降低或预防对病人伤害。医学伦理学的规范体系专家讲座第11页行善标准对医务人员要求

医务人员要使自己行为对病人确有助益，必须符合以下条件：

第一、病人确实患有疾病；

第二、医务人员行为与解除病人疾苦相关；

第三、病人收益不给他人带来太大损害。

医学伦理学的规范体系专家讲座第12页（三）不伤害标准（principleofnonmalefice）

不伤害标准真正意义即在实践中努力防止使患者免受不应有医疗伤害。不伤害标准对医方详细要求是：

1.强化以患者为中心动机和意识，果断杜绝有意和责任伤害。

2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知伤害以及意外伤害出现，不给患者造成本可避免身体上、精神上伤害和经济上损失。医学伦理学的规范体系专家讲座第13页3.正确处理审慎与胆识关系，经过风险/治疗、伤害/受益比较评价，选择最正确诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可防止但可控伤害控制在最低程度之内。不伤害与有利有着亲密关系医学伦理学的规范体系专家讲座第14页（四）公正标准（principleofjustice）当代提倡医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正有机统一，即含有一样医疗需要以及同等社会贡献和条件患者，则应得到一样医疗待遇，不一样患者则分别享受有差异医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人一样享受，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有一样条件患者给予一样满足。医学伦理学的规范体系专家讲座第15页公正标准人际交往公正

资源分配公正

宏观分配

微观分配

医学伦理学的规范体系专家讲座第16页**临床上，公正标准针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。

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医学伦理学的规范体系专家讲座第17页第二节医学伦理学基本规范一、医学道德规范及其特点（一）医学道德规范概述

1．医学道德规范涵义

医学道德规范（medicalmoralitycode）是指依据一定医学道德理论和标准而制订，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶准则。

医学伦理学的规范体系专家讲座第18页2．医学道德规范形式

多采取简明扼要，易于记忆、了解和接收“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。医学伦理学的规范体系专家讲座第19页（二）医学道德规范特点

1．现实性与理想性统一

2．普遍性与先进性统一

3.普通性与特殊性统一

4．稳定性与变动性统一

5．实践性与理论性统一医学伦理学的规范体系专家讲座第20页

二、医学道德规范作用

（一）医学伦理学准则体系中组成主体

（二）进行医学道德评价直接尺度

（三）实施医院管理主要机制

（四）进行医学道德涵养主要内容

医学伦理学的规范体系专家讲座第21页三、医学道德规范基本内容（一）救死扶伤，忠于职守

（二）平等交往，一视同仁（三）举止端庄，语言文明

（四）老实守信，保守秘密

（五）钻研医术，精益求精（六）互尊互学，团结协作（七）廉洁行医，遵纪遵法

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医学伦理学的规范体系专家讲座第22页第三节医学伦理学基本范围一、医学伦理学范围及其意义（一）医学道德基本范围含义

广义医学道德范围：医学伦理学这个学科所使用基本概念。狭义医学道德范围：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎（二）医学道德范围意义

医学伦理学的规范体系专家讲座第23页二、医学伦理学基本范围

（一）权利与义务

权利和义务反应医患关系基本标准，确定医患双方交往中彼此之间地位。其包含医生权利与义务和患者权利与义务。

1．权利（1）权利

在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有正当权力和利益。

医学伦理学的规范体系专家讲座第24页（2）患者权利①法律权利简述②

患者权利问题伦理思索第一、患者享受平等医疗权

第二、患者享受自主权

第三、患者享受知情同意权（3）医务人员权利

医学伦理学的规范体系专家讲座第25页2．义务（Obligation）（1）医务人员义务医学法律义务医学道德义务（2）患者义务

医学伦理学的规范体系专家讲座第26页（二）情感和良心

情感和良心是医务人员推行权利、义务过程中对自己提出情感要求，其表现为一个道德境界。医学伦理学的规范体系专家讲座第27页关于“良心”范围良心是道德情感深化，是个人对自己行为荣辱、美丑深刻感受和检点。医德良心是医务人员在从事医务工作长久实践中不停在外界熏陶和自我反省中形成，把对病人对社会应尽道德义务变成内心深处自觉意识，变成神圣、不可违反信念。医学伦理学的规范体系专家讲座第28页医德良心对医务人员作用①医疗行为前选择作用；②医疗行为过程中监督作用；③医疗行为后评价作用。医学伦理学的规范体系专家讲座第29页（三）审慎和保密

审慎和保密是医疗职业工作特殊品格和要求。1.审慎

审慎，即周密而慎重，是指人们在行为之前周密思索与行为过程中慎重态度。其内容包含：行为方面和言语方面。医学伦理学的规范体系专家讲座第30页2．医德保密医德保密是指保守医疗秘密。其作用：第一，能够使病人保持良好精神状态；第二，有利于医患双方情感交流；第三，能够不停提升医务人员道德品质。医学伦理学的规范体系专家讲座第31页（四）荣誉和幸福1.荣誉荣誉是指人们推行了社会责任，对社会做出一定贡献之后，得到社会舆论认可和褒奖；也是个人对自己行为社会价值自我意识。

医学伦理学的规范体系专家讲座第32页2．幸福

幸福是同人生目标、意义及现实生活和理想联络最亲密道德现象，是较高层次道德范围。从普通意义上说，所谓幸福就是人们在创造物质生活条件和精神生活条件中，因为感受和了解到目标实现而得