胃大切术后并发症

内容概要1.胃解剖2.胃大部切除术3.术后并发症及防治胃大切术后并发症第1页胃位置分布及韧带

胃大切术后并发症第2页胃网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带胃结肠韧带胃大切术后并发症第3页胃解剖胃大切术后并发症第4页胃解剖胃大切术后并发症第5页胃解剖胃大切术后并发症第6页胃毗邻

胃大切术后并发症第7页胃血管后面观

胃大切术后并发症第8页胃床

胃大切术后并发症第9页胃断面

胃大切术后并发症第10页胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃动脉胃大切术后并发症第11页

胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉胃大切术后并发症第12页胃静脉

胃大切术后并发症第13页

胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃大切术后并发症第14页

胃血管前面观胃大切术后并发症第15页胃淋巴引流胃大切术后并发症第16页胃周淋巴结分组胃大切术后并发症第17页4sa:胃短血管旁4sb:胃网膜左血管旁4d:胃网膜右血管旁8a:肝总动脉前8p:肝总动脉后11p:近端脾动脉旁11d:远端脾动脉旁12a:肝动脉旁12p:门静脉后12b:胆总管旁胃大切术后并发症第18页胃神经

胃大切术后并发症第19页

胃大切术后并发症第20页

胃大切术后并发症第21页胃大部切除术

胃底部腺体约有50%是壁细胞胃体部腺体几乎100%是由壁细胞组成胃小弯侧一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞胃大切术后并发症第22页

胃壁细胞分布存在以上规律，所以溃疡时需要切除胃远端75%左右。但我国大量手术经验证实，国人与外国人不一样，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会造成溃疡复发。胃大切术后并发症第23页胃溃疡形态

胃大切术后并发症第24页

胃大切术后并发症第25页胃溃疡好发位置

胃大切术后并发症第26页胃大部切除术

Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、连续或再次出血4.消化形溃疡合并瘢痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔胃大切术后并发症第27页切除范围：胃远侧2/3~3/4，包含胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口普通要求3~4cm切除后消化道重建三种术式：毕Ⅰ式吻合：残胃直接与十二指肠吻合；毕Ⅱ式吻合：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；胃空肠Roux-en-Y吻合术：距Treitz韧带10~15cm切断空肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距胃空肠吻合口40~50cm）胃大切术后并发症第28页术前准备1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.术前30分放置胃管。胃大切术后并发症第29页

麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位胃大切术后并发症第30页术式：因为胃肠道重建方式不一样分三类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合

2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合3.胃空肠Roux-en-Y吻合术胃大切术后并发症第31页

BillrothⅡ式又因吻合口全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。惯用有：胃大切术后并发症第32页⑴Hofmeister法：结肠后，输入段对

小弯，半口吻合

胃大切术后并发症第33页⑵Polya法：结肠后，输入段对

小弯，全口吻合胃大切术后并发症第34页⑶Moynihan法：结肠前，输入段对

大弯，全口吻合

胃大切术后并发症第35页⑷V.Eiselsberg法：结肠前，输入段对

小弯，半口吻合

胃大切术后并发症第36页几个术式介绍

胃大切术后并发症第37页胃大切术后并发症第38页各种术式评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道靠近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功效紊乱等并发症较少。⑵缺点：假如十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适合用于胃溃疡及早期胃癌。胃大切术后并发症第39页2．BillrothⅡ式：

⑴优点：能够切除足够胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再经过十二指肠所以即使是未能切除十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常解剖生理关系，术后发生胃肠道功效紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。胃大切术后并发症第40页3．胃空肠Roux-en-Y吻合术：

优点：预防术后胆胰液流入残胃，降低反流性胃炎发生。胃大切术后并发症第41页手术步骤胃大切术后并发症第42页切口

胃大切术后并发症第43页切断胃及十二指肠胃大切术后并发症第44页缝合关闭胃小弯侧

胃大切术后并发症第45页吻合胃及十二指肠后壁浆肌层

胃大切术后并发症第46页粘膜下止血

胃大切术后并发症第47页吻合胃及十二指肠后壁全层

胃大切术后并发症第48页吻合胃及十二指肠前壁全层及浆肌层

胃大切术后并发症第49页加固胃和十二指肠交角处

胃大切术后并发症第50页关闭十二指肠残端

胃大切术后并发症第51页横结肠系膜开窗

胃大切术后并发症第52页将空肠由系膜窗拉出

胃大切术后并发症第53页胃空肠吻合

胃大切术后并发症第54页关闭横结肠系膜窗

胃大切术后并发症第55页术中注意事项

胃大切术后并发症第56页术后常见并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征碱性反流性胃炎吻合口溃疡营养性并发症残胃癌胃大切术后并发症第57页1、术后胃出血普通胃手术后24小时出血不超出300ml。若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切所致；若发生于术后4~6天，多系吻合口黏膜坏死所致；若发生于术后10~20天，多系缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。大多数病例采取非手术疗法即可止血，保守治疗无效大出血需再次手术止血。胃大切术后并发症第58页2、十二指肠残端破裂表现酷似溃疡穿孔，如腹膜炎、腹腔感染显著者需马上手术治疗，可依据术中情况行破裂口修补、十二指肠造口及腹腔置管引流术。胃大切术后并发症第59页3、胃肠吻合口破裂或瘘多发生于术后5~7天，发生腹膜炎者应马上手术修补。如无腹膜炎，引流通畅者应加强腹腔引流、胃肠减压、营养支持治疗，促其愈合。胃大切术后并发症第60页4、术后梗阻输入袢梗阻：又分为急性完全性输入袢梗阻和慢性不完全性输入袢梗阻。急性完全性输入袢梗阻病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需马上手术治疗。慢性不完全性输入袢梗阻，症状长久不能自行缓解时，可手术。吻合口梗阻：包含机械性梗阻，确诊后需手术，若为吻合口过小需重做较大胃空肠吻合口。胃排空障碍（胃瘫），较多见，保守治疗，切忌再次手术。输出袢梗阻：X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应马上手术。胃大切术后并发症第61页5、倾倒综合征早期倾倒综合征多在进食后30分钟以内发生，是因为高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是因为食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多而发生反应性低血糖所致。胃大切术后并发症第62页6、碱性反流性胃炎多见于毕Ⅱ式吻合术后，临床表现三联征：剑突下连续性烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。严重时应手术治疗，重新选择吻合术式。胃大切术后并发症第63页7、吻合口溃疡常于术后2年内发病，其部位多为吻合口附近空肠侧，症状与原来溃疡相同，疼痛更猛烈，易出血，宜手术治疗。胃大切术后并发症第64页8、营养性并发症营养不足，体重减轻：应针对病因，调整饮食，进营养食物

。贫血：与食物中缺铁、低酸、铁吸收障碍相关，可给予铁剂治疗；胃大部切除术后也可发生巨幼细胞贫血，原因为维生素B12、