急救中的气道管理

急救中的气道管理急救中的气道管理第1页气道是什么？肺呼吸时气流所经过通道。有肺脊椎动物呼吸道分上、下两部：鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。

通气中止有什么后果？危重病人为何强调气道管理急救中的气道管理第2页气道管理主要意义1、呼吸衰竭、心跳停顿最关健应急办法是给予有效气道管理2、保持气道通畅、支持呼吸、改进通气和氧合，是基础生命支持首要办法。急救中的气道管理第3页气道管理目标

√确保气道通畅确保病人氧合急救中的气道管理第4页相关解剖一口:

口腔前庭:为一裂隙，由外面唇和颊，内面上下牙弓围成

固有口腔：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、下方由舌前2/3和反折至口底粘膜围成

急救中的气道管理第5页急救中的气道管理第6页二.鼻

鼻腔：1、内经（10-11mm）

2、前后孔距离(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外侧壁

急救中的气道管理第7页急救中的气道管理第8页三咽峡

位置：固有口腔后部围成：由软腭游离缘、两侧腭舌弓和舌根组成

意义：1张口困难者，峡小。 2扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3悬雍垂者，置镜困难。 4舌根后坠者，峡小。 5婴儿舌体相对大，有其特殊性。

急救中的气道管理第9页急救中的气道管理第10页四咽1概念：肌性管道2形态：漏斗形3界限：基底部-第六颈椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部急救中的气道管理第11页急救中的气道管理第12页五喉

喉位置喉结构急救中的气道管理第13页急救中的气道管理第14页喉腔声门裂前庭襞喉室声襞喉上腔喉中间腔喉下腔急救中的气道管理第15页六气管气管形态与位置左主支气管右主支气管急救中的气道管理第16页急救中的气道管理第17页气道不通畅原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、异物2、分泌物及其它3、舌后坠4、各种压迫5、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工气道建立人工气道急救中的气道管理第18页怎样保持气道通畅？一、体位调整身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等急救中的气道管理第19页二、清理呼吸道异物急救中的气道管理第20页三、通畅呼吸道（一）、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法：（指南推荐）適用于普通患者急救中的气道管理第21页（二）、仰头抬颈法

急救中的气道管理第22页（三）、双手抬颌法（托下颌）托下颌法,虽较复杂，但全部医务人员均应掌握急救中的气道管理第23页（四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定置入口咽通气管可快速打开气道,保持气道通畅减轻鼻黏膜刺激吸痰过程中能不中止吸氧,吸痰管能抵达气管深部急救中的气道管理第24页急救中的气道管理第25页急救中的气道管理第26页口咽通气管大小选择选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道急救中的气道管理第27页口咽通气管置入方法先去除口和咽个别泌物，血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出急救中的气道管理第28页口咽通气管护理监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放保持口咽通气管通畅，及时去除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，预防误吸。急救中的气道管理第29页口咽通气管护理预防局部受压，定时取出口咽通气管，防止局部连续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧改变，有心率加紧及血氧下降时马上开放气道。气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。注意事项：清醒咽反射正常患者禁用急救中的气道管理第30页（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常患者急救中的气道管理第31页鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤患者急救中的气道管理第32页（六）、喉罩应用

历史：喉罩于1983年由英国麻醉师----ArchieBrain博士创造。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适合用于麻醉或药品镇静病人以及抢救和复苏时需紧急进行人工通气支持病人，以到达上呼吸道通畅。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA同意用于临床，年使用患者数>1亿。

急救中的气道管理第33页喉罩分类第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

双管喉罩（ProSeal-LMA）。急救中的气道管理第34页急救中的气道管理第35页喉罩特点：

●与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接收●插入和拔出时心血管系统反应较小●术后较小发生咽喉痛●无需使用咽喉及肌松剂便可置入●操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌急救中的气道管理第36页喉罩插管方法

三种插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉镜在软插管探条引导下插入法。急救中的气道管理第37页喉罩插管禁忌

饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改变病人。必须保持连续正压通气手术。通气压力需大于25cmH2O慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血病人。扁桃腺异常肿大病人。有潜在呼吸道梗阻病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。急救中的气道管理第38页（七）、气管插管——建立人工通气道可靠径路急救中的气道管理第39页其作用有：

①任何体位下均能保持呼吸道通畅②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸③增加有效气体交换量④去除气管、支气管内分泌物或脓血⑤预防呕吐物或返流物所致误吸窒息危险⑥便于气管内给药。

急救中的气道管理第40页气管内插管术用具1、气管导管

现在使用气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。急救中的气道管理第41页急救中的气道管理第42页2、喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）组成。直型喉镜依据喉镜片外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜依据其大小可分1～4个型号。急救中的气道管理第43页急救中的气道管理第44页其它插管用具

1．衔接管2．导管芯3．插管钳4．牙垫5．喷雾器常见枪式喷雾器6.吸痰管等急救中的气道管理第45页气管插管适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件急救中的气道管理第46页禁忌证

喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；急救中的气道管理第47页气管内插管术分类1．依据插管路径：经口腔插管法oral

经鼻腔插管法nasal

经气管造口插管法tracheostomized急救中的气道管理第48页2.依据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.依据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）急救中的气道管理第49页上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了到达暴露声门目标，必须想方法使这三条线重迭。急救中的气道管理第50页正确插管体位急救中的气道管理第51页气管导管深度导管尖端在气管中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超出22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年纪/2)急救中的气道管理第52页GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea急救中的气道管理第53页将患者仰卧，头后仰，

颈上抬，使口、咽部

和气管成一直线。

用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间急救中的气道管理第54页显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。急救中的气道管理第55页弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门急救中的气道管理第56页急救中的气道管理第57页急救中的气道管理第58页右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内急救中的气道管理第59页把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。急救中的气道管理第60页急救中的气道管理第61页固定急救中的气道管理第62页判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2急救中的气道管理第63页通气和氧合通气和氧合是目标气管插管是到达目标伎俩通气比插管更主要急救中的气道管理第64页监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2急救中的气道管理第65页气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引发粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。急救中的气道管理第66页气管插管并发症：气管插管可引发猛烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时因为迷走神经过分兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引发血压剧升。急救中的气道管理第67页气管插管并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，轻易引发喉头水肿，甚至引发喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引发缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引发术后并发症。急救中的气道管理第68页小结1、插管前预计应该从多个指标综合判断；既应预计解剖异常也要预计病理生理改变。2、术前准备应包含：齐全插管通气设备；按照ASA“规则”预定困难气道方案；病人准备（预充氧）以及训练有素麻醉医师和助手。急救中的气道管理第69页小结3、准确、轻柔和有技巧操作能降低并发症。4、气道管理基础目标是确保通气和氧合、预防缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见问题。所以应该强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。急救中的气道管理第70页小结5、插管医师三项主要职责：1）认识可能发生气道问题；2）计划预防办法；3）气管插管失败后确保病人安全方法。急救中的气道管理第71页（七）、环甲膜穿刺对于病情危重，需紧急抢救喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术手术关键点以下。

急救中的气道管理第72页1、急速将病人放平，头部尽可能后伸，喉头充分向前突出。情况十分紧迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

急救中的气道管理第73页2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其它尖锐金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.

急救中的气道管理第74页3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。

急救中的气道管理第75页4、手术时应防止切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。

急救中的气道管理第76页5、情况十分紧急时，用一粗注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。急救中的气道管理第77页急救中的气道管理第78页急救中的气道管理第79页急救中的气道管理第80页急救中的气道管理第81页急救中的气道管理第82页急救中的气道管理第83页急救中的气道管理第84页急救中的气道管理第85页（八）、气管切开适应证1.各种原因喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术病人,为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成呼吸功效减退急救中的气道管理第86页急救中的气道管理第87页手术方法气管切开术体位急救中的气道管理第88页气管切开术切口急救中的气道管理第89页切断甲状腺峡部急救中的气道管理第90页向上挑开气管环正中急救中的气道管理第91页刀刃向上刺入气管，注意进刀深度急救中的气道管理第92页撑开气管切开口后插入气管套管急救中的气道管理第93页固定气管套管于颈部急救中的气道管理第94页怎样建立通气？一、用口1、口对口人工呼吸（指南要求事项）捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入首次吹气二口、时间应各≥2秒以上,以后每次人工呼吸时间＞1s，防止强力快速吹大潮气量；

（指南：快速而强力）◆每次吹气量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼气时有气流为标准和有效；

（指南：800～1200ml）

◆按压30次、吹气2次（30∶2）

◆呼吸频率8～10次/分，不强调与按压同时，尽可能降低对按压干扰急救中的气道管理第95页口对口人工呼吸急救中的气道管理第96页2、口对鼻人工呼吸

急救中的气道管理第97页3、口对管人工呼吸用口对开放气道管：口咽通气管、气管导管、喉罩、气管切开导管等急救中的气道管理第98页急救中的气道管理第99页4、口对面罩人工呼吸

急救中的气道管理第100页急救中的气道管理第101页急救中的气道管理第102页二、用简易呼吸器急救中的气道管理第103页简易呼吸囊组成

1、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。2、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。

其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。急救中的气道管理第104页急救中的气道管理第105页操作程序

1.评定：

(1)适应证：是否有使用简易呼吸囊指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停顿或呼吸微弱经主动治疗后无改进，肺通气量显著不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改进或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。急救中的气道管理第106页(2)禁忌证：

评定有没有使用简易呼吸囊禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。急救中的气道管理第107页2.马上通知医生。3.连接面罩、呼吸囊及氧气，调整氧气流量10～15升/分（供氧浓度为40%～60%）使储气袋充盈。

4.开放气道，去除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。急救中的气道管理第108页5.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。

6.⑴双手挤压呼吸囊方法：两手捏住呼吸囊中间个别，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽可能在病人吸气时挤压呼吸囊。急救中的气道管理第109页急救中的气道管理第110页6.⑵单手挤压呼吸囊方法：

用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。

用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。

急救中的气道管理第111页单手固定面罩(CE手法)

急救中的气道管理第112页急救中的气道管理第113页急救中的气道管理第114页7.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

（1）普通潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调整通气量，防止通气过分。

（2）呼吸频率成人为12～16次/分，小孩14～20次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊频次和患者呼吸频率协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够时间，以防在患者呼气时挤压气囊。急救中的气道管理第115页（3）吸呼时间比成人普通为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少急救中的气道管理第116页8.观察及评定病人。使用过程中，应亲密观察病人对呼吸器适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。急救中的气道管理第117页注意事项1.使用简易呼吸囊轻易发生问题是因为活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检验、测试、维修和保养。

2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功效恢复。

3.发觉病人有自主呼吸时，应按病人呼吸动作加以辅助，以免影响病人自主呼吸。急救中的气道管理第118页4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器目标和意义，缓解担心情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸…”、“呼…”。

5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1∶400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。

6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。急救中的气道管理第119页急救中的气道管理第120页急救中的气道管理第121页急救中的气道管理第122页三、机械通气（呼吸机）定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸一个方法。主要目标是改进氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功效急救中的气道管理第123页基础原理

吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气急救中的气道管理第124页适应症心肺复苏呼吸衰竭大手术后呼吸支持麻醉和术中应用急救中的气道管理第125页应用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮气量<正常1/3肺活量<15ml/kgVT/VD>0.6急救中的气道管理第126页呼吸机连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管急救中的气道管理第127页急救中的气道管理第128页急救中的气道管理第129页急救中的气道管理第130页常见通气模式间隙正压通气（IPPV）机械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（PEEP）连续正压气道通气CPAP）同时间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）急救中的气道管理第131页间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常见方式急救中的气道管理第132页50cmH2O70l/min-70700ml急救中的气道管理第133页机械辅助通气（AMV）由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停顿工作施行同时呼吸适合用于自主呼吸微弱病人急救中的气道管理第134页呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸时，呼气期维持较低气道正压目标在使萎陷肺泡复张，提升氧分压急救中的气道管理第135页连续正压气道通气CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定正压气流，使气道保持正压适合用于自主呼吸病人作用与PEEP相同急救中的气道管理第136页同时间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸基础上，每分钟插入几次有规律、间隙指令性通气锻炼病人呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV改进，即每次指令通气由病人自主呼吸触发急救中的气道管理第137页压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸基础上，每次呼吸得到一定压力呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人呼吸肌准备撤离呼吸机急救中的气道管理第138页压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制参数气体分布均匀，氧和和通气良好适合用于ARDS和COPD引发呼吸衰竭需监测潮气量急救中的气道管理第139页呼吸机参数设置呼吸频率12—20次/分潮气量成人10—12ml/kg通气量=潮气量*呼吸频率吸呼百分比1:1—1:4吸入氧浓度21%-100%急救中的气道管理第140页参数调整依据动脉血气分析指标气道压力心功效和血流动力学情况急救中的气道管理第141页监测气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量吸入氧浓度动脉血气急救中的气道管理第142页急救中的气道管理第143页呼吸机撤离指征

造成呼吸衰竭原发病因是否解除通气和氧合能力咳嗽和主动排痰能力急救中的气道管理第144页呼吸机撤离标准

呼吸平稳，频率小于25次，平静，循环功效稳定吸入氧浓度（FIO2）≤40%PaO2.>60mmHg，PaCO2<45mmHg急救中的气道管理第145页机械通气并发症

气管插管、套管产生并发症呼吸机故障引发并发症长久机械通气并发症急救中的气道管理第146页呼吸机使用前检验①气密性：检验回路系统是否有漏气②气源：检验氧气能否达呼吸机工作要求，呼吸机压缩泵或压缩空气在正常范围③报警系统：报警参数设置合理急救中的气道管理第147页常见报警原因及处理---处理报警程序

确认报警原因

消音

查找原因

问题处理

复位急救中的气道管理第148页常见报警原因及处理①气道压下限LowPIP报警：常见回路漏气或脱接、气囊漏气或充气不足。处理：快速连接、气囊充气②气道压上限HighPIP报警：呼吸道分泌多、回路扭曲、人机反抗、肺顺应性降低处理：吸痰、调整导管位置、调整参数、镇静药使用。急救中的气道管理第149页③低潮气量或分钟通气量报警：回路漏气、自主呼吸减弱或报警参数设置不合理。处理：对因处理。④高潮气量或分钟通气量报警：自主呼吸增强、报警参数调整不合理。处理：汇报医生，调整通气模式。⑤电源、气源报警：电源插头脱落、供气压不够。处理：对因处理。急救中的气道管理第150页机械通气过程中观察内容观察血氧、心率、意识改变、胸廓起伏情况气道湿化、呼吸道分泌物情况有没有人机反抗、吸入潮气量及呼出潮气量是否与设定相符，分钟通气量急救中的气道管理第151页机械通气并发症观察通气不足、通气过分、气压伤、循环功效如血压下降。气管插管误入食道引发胃肠胀气，长久因制动静脉血栓形成急救中的气道管理第152页机械通气护理清醒患者做好心理护理，用语言或非语言沟通，取得患者亲密配合每班评定患者镇静镇痛深度呼吸机回路及储水杯低于病人人工气道水平面，及时倾倒储水杯积水预防呼吸机相关性肺炎办法：抬高床头450，预防胃内容物反流引发误吸急救中的气道管理第153页基础护理：口腔护理（经口插管口腔护理），皮肤护理，定时翻身拍背，（多管道病人翻身注意点）。保护管道，预防非计划性拨管急救中的气道管理第154页机械通气气道湿化气道湿化温度调整：依据不一样湿化器按要求设定，进入气道内温度为32－360C[呼吸机湿化灌温度调整方法]气道湿化液选择：无菌蒸馏水，用输液管连接蒸馏水与湿化罐，使其保持密闭，预防PEEP丢失。蒸馏水加至湿化罐安全线范围观内。不能用盐水作为湿化液，不然蒸发后产生结晶。急救中的气道管理第155页湿化效果观察湿化满意:分泌物稀，能顺利经过吸引管，病人平静，呼吸道通畅湿化过分：呼吸急促、分泌物过多稀薄、咳嗽频繁湿化不足：分泌物粘稠、吸引困难，可有突发呼吸困难、呛咳、紫绀急救中的气道管理第156页撤离呼吸机护理长久机械通气病人对呼吸机有心理上依赖，撤离吸呼机前，做好心理护理，取得到患者配合。②吸净口鼻腔及气管内分泌物，停呼吸机后改行人工气道直接吸氧或使用人工鼻吸氧。③注意观察患者呼吸、血氧、心率、血压改变。急救中的气道管理第157页④停机后人工气道湿化，视气道痰粘稠度决定气管内湿化方法，可采取气管内定时滴入无菌蒸馏水，每次3ml或用输液泵以4ml/h恒泵入，湿化气道，以助液痰咳出。⑤护理统计，随时做好撤离呼吸机失效抢救准备。如病人出现呼吸困难、血氧下降，心率加紧，全身冒冷汗等，马上汇报医生进行处理。急救中的气道管理第158页气道管理