吸入性肺炎专题知识讲座专家讲座

\舒普深3gQ8H

---吸入性肺炎治疗经验性首选吸入性肺炎专题知识讲座第1页吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎抗菌药品治疗

--经验性抗菌治疗

--针对性病原治疗碳青酶烯类暴露后最正确选择—舒普深3GQ8H吸入性肺炎专题知识讲座第2页吸入综合征吸入性（化学性）肺炎[Aspirationpneumonitis

(Mendelson’ssyndrome)]吸入无菌胃内容物造成化学性肺炎吸入性（感染性）肺炎（Aspirationpneumonia）吸入口咽部定植菌造成肺部感染其它吸入综合征气道阻塞肺脓肿外源性类脂质肺炎慢性肺间质纤维化偶发分枝杆菌（M.fortuitum

）肺炎吸入性肺炎专题知识讲座第3页吸入性肺炎依据发病场所分为小区取得性肺炎（CAP）护理院取得性肺炎（HCAP）医院取得性肺炎（HAP）呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]RevInfectDis1989;11(4):586-99[2]AmJRespirCritCareMed1995;152(4Pt1):1309-15吸入性肺炎专题知识讲座第4页

中国16家大型教学医院HAP临床调查吸入性肺炎专题知识讲座第5页医院取得性肺炎-不是孤立疾病？——中国大型HAP临床调查引发思索吸入性肺炎专题知识讲座第6页598例HAP患者样本中，

合并结构性肺改变高达301例基础疾病或状态病例数%慢性阻塞性肺病23338.96脑血管疾病11318.9糖尿病8514.21恶性实体肿瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性间质性肺病427.02支气管哮喘315.18慢性肾衰315.18结构性肺疾病264.35消化性溃疡233.85颅脑外伤或手术后状态193.18胸部外伤或手术后状态142.34急性心肌梗死122.01脊柱外伤或手术后状态111.84基础疾病或状态病例数%结缔组织病91.51神经肌肉疾病81.34急性肾衰81.34腹部外伤或手术后状态81.34肝硬化71.17粒细胞降低（中性粒细胞绝对值<500/mm3）71.17恶性血液病61急性呼吸窘迫综合征50.84肺栓塞50.84实体器官移植术后40.67骨髓移植术后00其它基础疾病或状态10116.89不存在以上基础疾病及状态366.02吸入性肺炎专题知识讲座第7页国外研究证实，造成结构性肺改变疾病如COPD，经常伴随非发酵菌定植，如铜绿假单胞菌等。COPD患者一旦检出铜绿假单胞菌，可能在1-22个月内去除，也可能长久携带/定植。AmJRespirCritCareMedVol177.pp853–860,DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease68()20–27铜绿假单胞菌在COPD患者气道定植模式，和支气管扩张、囊性肺纤维化相同。吸入性肺炎专题知识讲座第8页COPD患者中其它非发酵菌检出率也很高。细菌种类常见细菌(流感、肺链、卡他莫拉菌)铜绿假单胞菌其它非发酵革兰阴性杆菌(嗜麦芽、木糖氧化无色杆菌)肠杆菌科细菌（肺克、大肠、奇变等）棒状杆菌属MRSA曲霉菌检出率（100%）28.927.3138.5910.92.440.3%COPD患者检出细菌与预后不良及重复住院相关。RespiratoryMedicine()104,840e848吸入性肺炎专题知识讲座第9页本研究中发觉：分离率前两位均是非发酵菌>50%吸入性肺炎专题知识讲座第10页中华医院感染学杂志;18(3):372-375老年人吸入性肺炎病原学革兰阴性杆菌96株(54.2%)革兰阳性球菌41株(23.2%)，念珠菌属40株(22.6%)，混合感染45例(41.7%)混合菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属及白念珠菌吸入性肺炎专题知识讲座第11页流行病学吸入性肺炎占小区取得性肺炎5％～15%，护理院取得性肺炎18％吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死最常见原因，全美每年约死亡300,000～600,000人老年人吸人性肺炎发病率逐年增加，医院取得性吸入性肺炎病死率达20％～65％有脑基底节梗死老年患者患病率高达6O%～9O%，病死率达4O%～6O%吸入性肺炎专题知识讲座第12页吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎抗菌药品治疗

--经验性抗菌治疗

--针对性病原治疗碳青酶烯类暴露后最正确选择—舒普深3GQ8H吸入性肺炎专题知识讲座第13页吸入性肺炎抗菌药品治疗吸人性肺炎一旦诊疗，就应依据发病场所（小区、护理院或医院）和患者普通情况进行经验性抗菌治疗，待痰培养结果出来后再调整。吸入性肺炎专题知识讲座第14页年温附一上六个月大肠埃希菌耐药率（%）吸入性肺炎专题知识讲座第15页年温附一上六个月肺炎克雷伯菌耐药率（%）吸入性肺炎专题知识讲座第16页年温附一上六个月铜绿假单胞菌耐药率（%）吸入性肺炎专题知识讲座第17页年温附一上六个月鲍曼不动杆菌耐药率（%）吸入性肺炎专题知识讲座第18页舒普深——平均耐药率唯一低于30%药品大肠埃希菌肺炎克雷伯鲍曼不动铜绿假单胞头孢哌酮/舒巴坦3%2%30.%23%哌拉西林/他唑巴坦0%2%81%24%亚胺培南0%0%84%53%头孢他啶67%33%85%40%温附一上六个月年耐药汇报吸入性肺炎专题知识讲座第19页“用碳青霉烯吗，它是否如以前一样那么很有效！?”吸入性肺炎专题知识讲座第20页碳青霉烯类与MDR绿脓相关性亚胺培南使用不但与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶耐药显著相关PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.,p.2920–29吸入性肺炎专题知识讲座第21页22上海地域铜绿假单胞菌反抗菌药耐药率变迁耐药率%吸入性肺炎专题知识讲座第22页23上海地域不动杆菌属耐药性变迁耐药率%吸入性肺炎专题知识讲座第23页医院取得性吸入性肺炎一旦发觉存在MDR危险原因，当机立断给予广谱抗感染治疗可能病原菌抗生素联合治疗MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素

或

铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌（ESBL+）不动杆菌属抗假单胞菌碳青霉烯类

或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂

MRSA嗜肺军团菌

加抗假单胞菌喹诺酮类

或氨基糖苷类

加利奈唑胺或万古霉素AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed;171:388-416.

ATS指南：伴有MDR危险原因VAP经验治疗方案ATS指南提议：详细药品选择还须依据当地最新耐药监测数据等各种原因来考虑吸入性肺炎专题知识讲座第24页可能病原菌推荐抗生素早发性HAP致病菌和MDR菌抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）或头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮或氨基糖苷类+氨苄西林/舒巴坦或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦）+/-氟喹诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）或氟喹诺酮（环丙沙星）+氨基糖苷类联合利奈唑胺或万古霉素联合阿奇霉素或氟喹诺酮

铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)

不动杆菌属MRSA嗜肺军团菌2008年亚洲HAP工作组抗生素选择策略—晚发性HAP起始经验性抗生素治疗21Jae-HoonSong,andtheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl;36:S83-92.吸入性肺炎专题知识讲座第25页针对性病原治疗一旦依据可靠微生物学方法确定了AP病原菌，抗微生物治疗应针对该病原菌ClinicalInfectiousDisease；44：S27-72吸入性肺炎专题知识讲座第26页产ESBL菌株感染抗菌药品选择

碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效药品依据药敏可选取酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦)、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）ESBLs阳性菌不选取任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南吸入性肺炎专题知识讲座第27页权威指南推荐美国胸科学会（ATS）和美国传染病学会（IDSA）公布《成人医院取得性肺炎，呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南》年版指出[13]：

“假如确实存在不动杆菌属，那么活性最强药品有舒巴坦……”“……对MDR铜绿甲单胞菌感染推荐---B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药”吸入性肺炎专题知识讲座第28页惯用于治疗鲍曼不动杆菌抗菌药品特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识药品种类药品特点舒巴坦及含舒巴坦β内酰胺酶抑制剂合剂舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好抗菌活性，当前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦CHINET细菌耐药显示，当前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌敏感株抗菌活性强但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药性上升快速，全球范围内(包含中国)耐药率在50％以上氨基糖苷类这类药品多与其它抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染当前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率超出50％多粘菌素类临床应用多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生替加环素近期发觉其耐药菌株显著增加、常需与其它抗菌药品联适用年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识》吸入性肺炎专题知识讲座第29页依据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感β内酰胺类或其它抗菌药非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药品单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础联合治疗XDR/PDRAB年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识》草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药品单药治疗方案吸入性肺炎专题知识讲座第30页鲍曼不动杆菌联合治疗方案

两种抗菌药品联合

三种抗菌药品联合含舒巴坦合剂或舒巴坦＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识》吸入性肺炎专题知识讲座第31页吸入性肺炎流行病学吸入性肺炎抗菌药品治疗

--经验性抗菌治疗

--针对性病原治疗碳青酶烯类暴露后最正确选择—舒普深3GQ8H吸入性肺炎专题知识讲座第32页头孢哌酮-舒巴坦不一样给药间隔下疗效比较T>MIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12MIC=64MIC=32MIC=16MICS16I32R64舒普深推荐剂量3gQ8h,MIC值在中介时也可确保疗效舒普深推荐剂量3gQ6h，MIC值在耐药时也可取得疗效吸入性肺炎专题知识讲座第33页小结吸入性肺炎包含:CAP、HCAP、HAP、VAP.在院内较为多见，而且死亡率高吸入性肺炎常为混合性感染（GPC、GNB和厌氧菌等），依据最新药敏显示，舒普深不论是非发酵菌还是肠杆菌科都保持较低耐药率经过各项指南推荐，舒普深是作为经验性治疗还是针对性治疗，都是不错之选。吸入性肺炎专