医护配合专题知识

学习内容一.医护配合主要性二.常见医护配合不良现象三.医护配合不良对策四.怎样构建新型医护关系五.提升医护配合默契度对策医护配合专题知识第1页近年来医患关系日趋担心，医患矛盾日益突出和尖锐，这种不信任甚至对立医患关系不但使病人感到苦恼与失望，带来了医疗纠纷与诉讼增加，也成为困扰、压抑医务人员主动性，影响医疗机构整体形象社会问题。医护配合专题知识第2页病人医生护士及其它医务人员家眷医院中存在人际关系医护配合专题知识第3页医护人员与患者医生与护士及其它医务人员之间医患关系友好正常是否，直接关系到病人生命安危医疗质量高低，影响到医院或小区医疗秩序和社会精神文明建设。医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提升医院诊疗质量主要保障，是关心病人利益表达，也是医学事业凝聚和发展精神动力。医疗工作中人际关系医护配合专题知识第4页据统计，从病人入院到出院普通需要19

个步骤，其中诊疗、确定治疗方案、综合分析病例等4

个步骤由医生独自完成，其余15

个步骤都离不开护士劳动。尤其是在病情改变、确定和实施护理计划、搜集整理临床资料、解除病人痛苦方面，护士发挥着举足轻重作用。所以，要站在为医学事业负责，向患者提供全程优质服务高度，自觉地摆正自己位置，建立起医护双方相互平等、在不一样步骤有主有从友好关系。医护配合专题知识第5页医护配合主要性（一）确保医疗过程完整性。

医疗过程是医、护、患者之间不停交流信息过程，是治疗信息传递和反馈不停循环过程。在信息交流中任何一个步骤信息阻塞，都会影响整个医疗过程顺利进行。所以良好医护关系是确保信息通畅，确保医疗过程完整性基本条件。医护配合专题知识第6页医护配合主要性（二）适应医疗过程多样性在抢救危急患者时，

医护双方必须主动配合，行动准确快速；在进行心理治疗，医护双方必须言谈一致，

配合默契。正是因为患者多样性和治疗过程多变性，要求医生和护士在医疗过程中不停调整关系，建立一个动态友好关系，在信息交流中搞好协作，

在相互协作中以各自专业知识和技能“互补”，共同完成统一医疗任务。医护配合专题知识第7页医护配合主要性

（三）确保医疗过程非偏性因为医护各自业务水平和医德涵养水平不一样，在工作中有可能出现“角色偏差”，而并列平等医护之间能够相互监督、相互制约，使医生护士不出现或少出现“角色偏差”,即使出现也能及时纠正。医护配合专题知识第8页医护配合主要意义确保医疗护理质量。促进医患关系友好，提升患者满意度。降低医疗差错事故发生。促进医护关系，发挥团体作用。医护配合专题知识第9页医护配合不良

现象一：医疗病历与护理病历记载不统一

因为医护之间沟通不够，医疗病历与护理病历就会出现一些差异，如入院时间，病情改变时间，患者主诉，尤其是在统计患者神志和瞳孔等方面医护记载不统一。这种不一致性不但造成患者与家眷对病案统计真实性产生怀疑，更造成病案在医疗纠纷中公信力下降。医护配合专题知识第10页医护配合不良现象二：医嘱开出时间与护士执行时间不一致

（医嘱是医生经过查房了解病人症状、体征后作出治疗办法是护士对患者实施治疗法律依据。）

1.医生查房普通从早晨8:00开始到11:00左右结束，而统计医嘱开出时间普通为9:00。

2.有些医生开出“st”医嘱后未及时与护士沟通。

3.有些医生在晚查房时停顿第二天长久医嘱后未通知值班护士及时注销第二天长久医嘱卡等等。（vik1案例）

这么必定造成护士执行医嘱时间滞后于医嘱开出时间，从而引发家眷与患者对医院护理质量产生怀疑或发生医疗纠纷。医护配合专题知识第11页医护配合与医疗纠纷现象三：医嘱书写不规范医生书写医嘱时字迹潦草，书写不工整不规范不易识别，很可能造成护士在执行医嘱时出现差错，增加医疗纠纷发生机率。医护配合专题知识第12页医护配合不良现象四：滥用口头医嘱且过后漏补记

按要求口头医嘱仅限于抢救或手术时使用，过后医生一定要及时补记。但在临床工作中却有各种各样原因而出现滥用口头医嘱过后漏补记现象。在医疗纠纷中有时仅因为统计上缺点被患者家眷用来重复举证，给医疗机构带来了极大麻烦。病例:一患者突发心绞痛,医生口头医嘱舌下含服消心痛，护士予马上执行，后因病情加剧大面积心肌梗塞抢救无效死亡，而事后医生漏补记此项医嘱，护理统计则很详细，患者家眷在找不出其它证据时就指责护士私自用药造成病情加剧而要求医院赔偿。医护配合专题知识第13页医护配合不良现象五：护理级别界定不准确医生不能准确及时界定尤其护理和一、二、三级护理，甚至盲目确定护理级别，也轻易引发一些纠纷或医疗隐患。

如有些患者病情稳定，体温单上统计此患者经常外出，而医嘱为一级护理，与其护理级别内容不相符。从而引发一些无须要投诉与纠纷。医护配合专题知识第14页医护配合不良现象六：应对患者病情改变反应不一致个别护士因为工作经验不足，

对患者病情改变预计不准确，尤其是晚夜班，患者发生病情改变，因担心叫醒医生不高兴，或怕医生说自己临床经验不足，没有及时通知医师，耽搁及时治疗引发纠纷；少数医师因为工作态度和责任心较差，凭经验办事，不了解护士，认为护士不论大事小事都叫医生是大惊小怪，从而造成处理不及时；还有因值班医生在外就餐或其它病房会诊，也可能造成应答不及时，耽搁及时治疗引发医疗纠纷。

案例：一腹痛患者疑胆囊炎收住某院消化内科，夜班时出现呕吐现象通知值班医生，而值班医生自认为心中有数，仅口头吩咐护士肌注灭吐灵10mg，数小时后症状没有缓解反而加剧，最终因肠梗阻转外科治疗患者以医生未及时看病延误治疗为由将医生告上了法庭。医护配合专题知识第15页医护配合不良现象七：医护关系不友好有些人认为医护关系是主从型，即护理是医疗隶属工作，护士隶属于医生，护士只能被动地执行医嘱，医生优越地位使其在医护关系中起主导作用；还有些人认为护理工作简单，

无非是做些打针、发药饮食起居和日常生活护理琐事，无关紧要。另外个别医生、护士没有团体精神，讲话不分场所，不注意技巧，只顾明哲保身，这么轻易引发对方逆反心理和隶属心理，造成医护关系不友好，

造成在抢救病人时，护士没有主动性，对医生依赖性较强，

从而对医治及抢救患者产生一定影响。

案例：患者输液时诉心中不适，医生查看时当着患者和家眷面说输液速度太快了，幸好患者没什么问题，不然纠纷难免。医护配合专题知识第16页医护配合不良后果

对患者及家眷：有些虽未给患者直接造成后果，但也含有潜在危险性；有些则延误患者病情，甚至危及患者生命给患者带来精神和经济损失。对医院：带来负面影响，影响医院社会效益及经济效益。对医生和护士：降低了医生、护士在患者心目中信誉度，甚至影响诊疗和护理工作。医护配合专题知识第17页医护配合不良对策（一）护理病历与医疗病历记载一致

病程统计记载着患者住院期间全部病情改变和诊疗过程，各级医生应对其引发足够重视。医护之间应针对患者症状、治疗方案、护理办法等多进行沟通，统计要准确、客观、真实、及时完整，不允许提前统计，不允许回顾性统计。因抢救急危患者，未能及时书写病历，相关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。在统计过程中医生与护士应加强沟通，护士要向医生反应患者真实情况，为临床医生掌握病情改变第一手资料提供可靠依据，以免遗漏和偏差。医护配合专题知识第18页医护配合不良对策（二）严格执行医嘱1.医生应将“st”类医嘱及时传递给护士，并口头通知护士需马上执行。2.当打印长久执行单后再停顿医嘱，医生应亲自注销执行单或提醒护士及时注销，以免遗漏。3.护士应对医生开出医嘱严格“三查八对”，医嘱必须由2人查对后方可执行。4.处理医嘱时要署名，“st”医嘱要注意护士执行时间与开出医嘱时间基本一致（15分钟内）。医护配合专题知识第19页医护配合不良对策（三）严格限定口头医嘱范围要求抢救、手术患者可执行口头医嘱，执行前护士应大声重复一遍，与医生再次查对无误后方可执行，事后医生一定要及时补记医嘱，护士也应督促医生补记口头医嘱，除上述特殊情况外拒绝执行任何口头医嘱。医护配合专题知识第20页医护配合不良对策（四）规范医嘱书写医嘱单是医疗文件主要组成部分，是护士对患者实施诊疗和治疗办法依据，含有法律约束力。所以医生开医嘱时一定要严厉认真，书写端正，字迹清楚用词准确。护士在查对医嘱时一定要认真，发觉问题要及时提醒医生更正。医护配合专题知识第21页医护配合不良对策（四）明确分级护理内容

分级护理是护士对患者实施护理依据，通常由医生依据病情决定护理等级。碰到病情突变时应及时与护士沟通，医护双方共同明确分级护理内容，以确保医生所开医嘱与护士行为保持一致，使患者得到良好护理。因为患者及其家眷对分级护理比较重视，医院应开展护理级别公告制度，让患者和家眷充分了解护理级别护理内容，护士应主动主动按分级护理把护理办法落实到位。医护配合专题知识第22页医护配合不良对策（五）提升医护人员专业素质和工作责任心

在临床中，不少医疗纠纷是因为医护人员诊疗、护理水平不高，造成患者不应有损害后果发生。医务工作是关系到人民生命健康特殊专业，医护人员应加强对本身专业知识和专科知识学习，不停提升医疗护理理论知识，积累临床工作经验，提升应急处理能力。医护人员还应增强工作责任感，做到随叫随到，应答及时需外出前应通知去向，便于寻找，以争取病人抢救时间提升抢救成功率。医护配合专题知识第23页构建新型医护关系（一）构建相互平等，主从有序同志关系医护人员工作在临床第一线，负担着救死扶伤、治病救人主要作用。因为医护双方各有自己专业技术领域和业务优势，故医护关系背后就是诊疗、治疗与护理学科合作。一位病人就诊、治疗、康复过程，就是医护双方一个合作过程，二者在学术上有着相互平等关系，医护之间只是职责分工不一样，没有高低贵贱之分，更没有孰重孰轻之别。但在医疗过程，医、护、技存在着交替变换主从关系。医护配合专题知识第24页构建新型医护关系（二）构建相互信赖合作关系，分清责任

医护间从人格上相互尊重、从业务上相互关心，在医疗过程中相互学习取长补短，形成相互了解、相互支持气氛，在相互尊重基础上,因为工作性质不一样,还要分清各自责任。在对病人诊治过程中,是一个医护协作过程，但医护之间因学科划分和担负任务不一样，各自主管医疗任务不一样步骤、不一样方面。医生工作复杂、劳神责任重大,需要渊博专业知识和丰富临床经验,担负着直接和首要责任。护理工作详细、繁重、担心,需要细致、耐心和一丝不苟直接操作,在护理中担负着主要和直接责任。医护双方要了解对方工作特点,分清医疗护理过程中责任,尊重对方人格,信赖对方能力,不要出现轻视一方现象。作为合作者,要善于发觉对方困难,并在力所能及范围内给予关心与帮助。医护配合专题知识第25页构建新型医护关系（三）建立相互支持业务关系,共同提升在临床实践中,医生制订治疗方案为护理工作提供了依据，护士应认真执行医嘱,对医疗工作提供护理支持。这是医护双方相互支持主要方面。另外,因为护理工作特殊性,护理人员还能够利用自己接触病人机会多、观察病人比较细、听到病人家眷反应多优势，及时对诊疗工作提供信息和提议,及时发觉医疗上差错,如个别开错处方、用错剂量、下错医嘱等情况。所以,护士应重视自己工作,不要满足于机械式地执行医嘱,按吩咐被开工作。医生则做到尊重护士劳动,无私地发挥自己专长,同时也应学习护理知识,取长补短,戒除固步自封、自认为是思想。样不但能提升医疗质量,也能建立起合理、科学医护关系。医护配合专题知识第26页构建新型医护关系（四）相互监督提醒降低医疗差错。任何一个医疗差错都可能给患者带来痛苦和灾难所以，医护之间应该相互监督对方医疗行为，方便及时发觉和预防，降低医疗差错发生。一旦发生医疗差错，应该不护短、不隐瞒、不偏护，要及时纠正，使之不铸成大错，更不可幸灾乐祸、趁人之危打击他人。医护配合专题知识第27页构建新型医护关系（五）建立相互体贴真诚关系，自重自爱医生护士工作，不但各有特点，而且各有难处。医疗护理过程中合作，是医疗工作需要。因为医生护士特殊关系，所以应相互体贴与谅解各自辛劳在工作中，相互了解、支持，建立起亲密无间同志合作关系是必要，发展同志间纯洁无暇友情也是应该。但应自重自爱，烙守同志间伦理道德，维护各自职业道德形象。医护配合专题知识第28页提升医护配合默契度对策（一）医护搭配分组，明确分工：科主任和护士长调配下，先安排主管医生所管病房病床，再依据护士人数为病房配置责任护士，使责任护士与主管医生能长久共同管理病房这么有利于医护双方相互了解，关系亲密，使他们在此基础上能更为默契为病人服务。医护配合专题知识第29页提升医护配合默契度对策（二）定时开展医护同训有些科室，医生和护士分工过于绝对，把医疗工作和护理工作绝然分开，使护士和医生对对方工作得不到最大程度地了解，在工作中难于相互支持，使医护工作有可能相互脱节甚至相互矛盾，这么不但不利于医护各方面开展工作，也轻易使病人对医护人员产生不信任感，从而在很大程度上使医疗质量大打折扣。作为科主任和护士长，若能定时地邀请有权威、有经验医疗或护理教授开展医护同训，可使医生和护士能相互了解对方工作性质、意图和方法，这么，使医护工作能有机结合起来，能更加好地相互支持、配合，共同改进工作效果，提升医护服务工作质量。医护配合专题知识第30页提升医护配合默契度对策（三）医护间主动交流：1.医护共同查房：临床工作中，护士在完成本职员作同时，应尽可能每七天抽出一定时间跟随医生查房，在查房过程中护士在详细了解当日病人病情同时，也同时得悉医生治疗计划及检验安排，得到客观资料和信息后，有利于护士主动地为病人做好宣传教育、心理护理如指导病人术前练习床上大小便、有效咳嗽等，使病人在生理、心理上做好充分准备来主动配合治疗。共同查房后，如有医嘱遗漏，护士还能及时提醒医生，把失误降至最低程度。同时，共同查房使医护双方在对病人医疗和护理中存在问题及病人和其家眷对医护要求上达成共识，并一起探讨处理问题路径，从而提升医护服务质量。医护配合专题知识第31页提升医护配合默契度对策2.做好日常工作交流：医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立而又密不可分系统，所以，医生与护士应做好日常工作交流，及时把在对病人进行诊疗中各自观察到各种详细表现或病人反应问题、困难相互通知对方使双方能更充分地了解病人和医护本身工作情况，共同寻求处理问题方式方法。医护配合专题知识第32页提升医护配合默契度对策3.定时进行医护工作总结和交流：医生和护士各自对某一阶段工作进行总结，以积累工作经验和发觉工作中存在问题，并找出问题存在原因，探讨处理问题方式方法、路径，吸收教训，及时将自己总结和对方进行交流。经过以上医护工作交流，不但能使医生护士在医疗护理工作中相互了解、相互支持和相互帮助，也使大家对在工作中存在问题、病人及其家眷需要，有共同认识，更有利于处理工作中存在问题。同时，因为医护相互支持和了解，也轻易使病人及其家眷对医生和护士产生最大程度信任，他们才会更加好配合医护工作。医护配合专题知识第33页提升医护配合默契度对策（四）医生和护士共同参加制订诊疗方案和护理计划：医生为病人制订诊疗方案，不但以诊疗为依据，同时也要以病人心理和需求等作为参考，而不论是治疗伎俩、用药都要求护士制订出对应护理计划，可见诊疗方案和护理计划亲密相关、相辅相成，而且只有相互适应诊疗和护理方案，才有可能到达最正确预期效果。这就要求护士对病人和医生制订诊疗方案有充分地了解，也要求医生为护士制订与诊疗相适应护理计划提供参考意见，必要时在护士提议下，调整诊疗方案和改变诊疗办法，以求得最好疗效。医护配合专题知识第34页提升医护配合默契度对策（五）医生和护士共同努力做好病人心理护理和健康教育

对病人进行心理护理，对病人及其家眷开展健康教育，是护理工作主要内容，也是