皮肤科常见病及用药

皮肤科常见病及用药第3页共5页皮肤科常见病及用药皮肤科常见病主要有感染性皮肤病，包括病毒性（带状疱疹、手足口病等）、细菌性（脓疱疮、痤疮等）、真菌病（头癣、手足癣等）；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括湿疹、皮炎、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病。本章主要讲述癣、湿疹及皮炎、荨麻疹。一、癣常见病症：头癣、手癣、足癣。（一）头癣：头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。【症状】根据致病菌和临床表现不同，将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4种类型。（1）黄癣：俗称“瘌痢头”。皮损初起为针尖大小的淡黄色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂）。真菌在发内生长，病发干燥无光泽，易折断，伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。（2）白癣：又名“白秃”。在头癣中最为常见。最初症状为群集毛囊性红色小丘疹，呈环形灰白色鳞屑斑、圆形或椭圆形，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），一般无炎症反应，只有程度不同的瘙痒，至青春期后可自愈。（3）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，散于患者的头皮或枕部，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊内，毛囊口处呈黑点状，故称“黑点癣”。（4）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈枕部淋巴结肿大。【用药原则】（1）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选）、伊曲康唑胶囊、酮康唑片、氟康唑胶囊等。（2）外用抗真菌药：克霉唑乳膏、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑喷剂等。（3）剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等。（4）脓癣急性期：口服抗真菌药物+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（如细菌感染）口服糖皮质激素：甲泼尼龙片、氢化可的松片、醋酸泼尼松片、酸酸地塞米松片等。一代头孢类抗生素：头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢羟氨苄胶囊、头孢唑啉粉针剂、头孢匹林粉针剂、头孢曲秦粉针剂等。二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片、头孢克洛分散片、头孢孟多等。【联合用药】（1）口服抗真菌药+外用抗真菌药+剃发消毒如：伊曲康唑胶囊+硝酸咪康唑乳膏+复方酮康唑发用洗剂（2）口服抗真菌药物+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（脓癣急性期）如：灰黄霉素片+甲泼尼龙片+头孢呋辛酯片（二）手癣、足癣：手癣、足癣是皮肤癣菌侵犯掌、跖（趾）间皮肤引起的浅表部真菌感染。手癣中医称为“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”。【症状】根据症状表现不同，可分为三型。（1）水疱型：足底或手掌出现群集或散在的水疱，针尖或米粒大小。痛痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可引起丹毒或淋巴管炎。（2）浸渍糜烂型：主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表皮发白，剥去白色的表皮，为基底发红的糜烂层，瘙痒较重，在湿热条件下的人多见。（3）鳞屑角化型：以干性鳞屑皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙，以寒冷季节多见，易发生手、足皲裂，引起疼痛。【用药原则】（1）外用抗真菌药（疗程1-2月）。（2）鳞屑角化型或外用药疗效不佳者可考虑口服抗真菌药物治疗。外用抗真菌药：硝酸益康唑喷剂、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、复方十一烯酸锌软膏等。口服抗真菌药：灰黄霉素片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊、制霉菌素片等。（3）如有感染者，加用抗菌药物。大环内酯类：地红霉素肠溶片、阿奇霉素分散片/胶囊、罗红霉素分散片/胶囊、乙酰螺旋霉素片、依托红霉素颗粒、红霉素肠溶片等。喹诺酮类：盐酸左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、盐酸环丙沙星片、吡哌酸片、盐酸洛美沙星片等。【联合用药】外用抗真菌药（疗程1-2月）+口服抗真菌药物+抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏+灰黄霉素片+阿奇霉素分散片二、湿疹及皮炎：（一）湿疹【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。三、荨麻疹【定义】荨麻疹俗称“风疹”，“风团”，是人体对某种物质过敏，引起粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。【症状】1、急性荨麻疹，起病急，突然发作，皮肤瘙痒感或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小形态不一，呈桔皮样。可伴有头痛发热、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等全身症状。2、慢性荨麻疹，反复发作，多发生在晚上，全身症状较轻，皮肤组织病理变化主要为真皮内水肿，血管扩张充血，血管周围炎细胞浸润。【用药原则】（1）抗组胺药：地氯雷他定片、氯雷他定片／胶囊、盐酸左西替利嗪片、马来酸氯苯那敏片、盐酸西替利嗪片、特非那定片、盐酸赛庚啶片、咪唑斯汀缓释片、苯海拉明片等；（2）维生素C片+钙剂：维生素C片、雷蒙泰、葡萄糖酸钙口服液、碳酸钙D3咀嚼片、步长健骨钙等；（3）收敛保护剂：炉甘石洗剂、滑石粉、氧化锌、醋酸铝等；（4）对症中成药：荨麻疹丸、皮肤病血毒丸、消风止痒颗粒、防风通