烧伤病人护理

关于烧伤病人护理概述烧伤

——泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天

热烧伤的病理生理改变取决于:

1.热源温度.2.受热时间.3.病人的机体条件

病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.第3页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤病理生理和并发症容易感染←免疫力下降←低蛋白血症烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失焦痂细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降第4页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤病理生理和并发症应激性溃疡,

胃扩张等并发症←内脏缺血(胃肠)→肠源性

口渴

感染渗出→血容量↓→低血容量性休克→急性肾衰

肺间质肿

ARDS←肺泡通,换气障碍←肺泡水肿

肺泡萎陷第5页,共37页，2024年2月25日，星期天伤情判断一.烧伤面积估计

手掌法:以病人本人的一个手掌(指并拢)

占体表面积1%估计.中国新九分法二.烧伤深度识别：三度四分法(见表)第6页,共37页，2024年2月25日，星期天第7页,共37页，2024年2月25日，星期天第8页,共37页，2024年2月25日，星期天第9页,共37页，2024年2月25日，星期天三.烧伤严重性分度(小儿各项指标减半)1.轻度烧伤:Ⅱ°TBSA9%以下.2.中度烧伤:Ⅱ°TBSA10~29%;或面积不足10%.3.重度烧伤:TBSA30~49%;或Ⅲ°面积10~19%;或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤.4.特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症.第10页,共37页，2024年2月25日，星期天四.吸入性损伤(Inhalationinjury)

诊断:⑴.密闭的环境中烧伤。⑵.面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑⑷.鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状⑸.声嘶、吞咽困难或疼痛⑹.呼吸困难或(和)哮鸣第11页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤临床分期一、急性体液渗出期(休克期Shockstage)

烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快,8小时达高峰,48小时基本停止。有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容量的75%。第12页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤临床分期二、感染期:多在伤后3d~2w发生。早期暴发性感染:3天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症:痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑,多为侵袭性感染.第13页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤临床分期

三、修复期:Ⅰ度烧伤：3~7天自行修复浅Ⅱ烧伤：2周愈合，有色素沉着深Ⅱ烧伤：3~4周愈合，留有瘢痕Ⅲ度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕第14页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤治疗原则（一）、现场急救（二）、防治休克（三）、创面护理（四）、防治感染第15页,共37页，2024年2月25日，星期天现场急救第16页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤的现场急救1.迅速脱离热源冷水冲淋:作用为降温止痛减少渗出2.保护创面3.保持呼吸道通畅4.处理合并伤5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药第17页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤转送与初期处理1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。2.TAT的应用3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。4.建立静脉通道,补液治疗。第18页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的防治及创面处理第19页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的临床表现1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环血量的减少严重者可出现昏迷2、心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间HR>150次/分，提示心肌存在器质性损害3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张压增高较明显，脉压差减小4、尿量减少<0.5ml/kg.h，为休克早期的常见临床表现5、口渴第20页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的临床表现6、消化道症状：恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性，呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能7、末梢循环差，肢体发凉，皮肤苍白或发绀，出现花斑纹8、电解质酸碱紊乱，血气分析示乳酸增高第21页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的补液治疗原则烧伤休克重在预防，若已发生应及早治疗.液体大量渗出是烧伤休克的发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无抗渗出的治疗手段。烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损害，故也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。及时建立静脉通道，保证补液通畅。先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，液种交替，见尿补钾第22页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的补液治疗第一个24小时补液估算公式:补液量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml＋基础需水量(儿童1.8ml婴儿2.0ml)胶:晶中重度烧伤1:2特重1:1基础需水量:

成人5%GS2000ml≤2岁儿童5%GS100~150ml/kg

＞2岁儿童5%GS50~100ml/kg前8小时——1/2丧失量+1/3基础需水量后16小时——1/2丧失量+2/3基础需水量第23页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤休克的补液治疗第二个24小时补液量:晶、胶体:为第一个24h实际输入量的一半。基础需水量:同第一个24h。晶体:首选平衡盐溶液，生理盐水，适当补充碳酸氢钠溶液胶体:首选血浆，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，聚明胶肽等。（使用代血浆紧急抢救时总量不超过1000ml）基础需水量：5%GS或10%GS第24页,共37页，2024年2月25日，星期天液体复苏有效指标：成人每小时尿量达0.5ml/kg,小儿每公斤体重每小时不低于1ml.病人安静，不烦躁无明显口渴脉率<120次/分，小儿脉率<140次/分收缩压维持在90mmHg、脉压差在20mmHg以上，中心静脉压为5~12cmH2O，呼吸平稳ART、乳酸值第25页,共37页，2024年2月25日，星期天处理创面

主要目的是清洁，保护创面，防治感染，促进愈合，减少瘢痕产生，最大限度地恢复功能。第26页,共37页，2024年2月25日，星期天包扎疗法的护理护理：抬高肢体并保持功能位观察肢端血液循环及动脉搏动保持敷料干燥，观察体温，及分泌物优点：保护创面，减轻疼痛，减少污染，及时引流，对环境要求低缺点：换药痛苦，不利于散热，不利于观察情况第27页,共37页，2024年2月25日，星期天暴露疗法的护理

护理：安排隔离病房，维持室内温度在28~32℃，湿度70%左右保持创面干燥，及时处理渗液适当约束，防止抓伤使用翻身床优点：使创面保持干燥，便于观察，节省敷料缺点：环境要求条件高第28页,共37页，2024年2月25日，星期天创面的护理手术治疗：去痂和植皮感染创面的护理：⑴加强换药。⑵用湿敷、浸浴等方式去除脓液和坏死组织。⑶根据感染特征，细菌培养及药敏选择外用药。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天特殊烧伤部位的护理吸入性损伤：吸氧，及时清除呼吸道分泌物，床边备吸引装置，必要时气管切开。应用纤支镜灌洗，加强口腔护理。眼部烧伤：及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或凡士林纱布覆盖，保持局部湿润。耳部烧伤：及时清理流出的分泌物，外耳道入口放置无菌干棉球；耳周应用无菌纱布铺垫，尽量避免患侧卧位第30页,共37页，2024年2月25日，星期天特殊烧伤部位的护理鼻烧伤：及时清理分泌物与痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤膏保持局部湿润，防止出血，合并感染者用抗菌滴鼻液。会阴部烧伤：多采用暴露法，保持局部清洁干燥，留置导尿管，预防尿路及会阴部感染。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天防治感染第32页,共37页，2024年2月25日，星期天烧伤全身性感染感染途径:1.创面感染.2.肠源性感染.3.肺部感染.4.导管感染.感染细菌:G+菌:主要是金葡菌.G-菌:主要是绿脓杆菌.第33页,共37页，2024年2月25日，星期天全身性感染临床表现神志的改变.心率加快.呼吸急促.血压改变.体温升高(39℃以上)或下降(36℃以下).创面骤变,出现坏死斑.腹胀.WBC计数骤升或骤降,血气变化.第34页,共37页，2024年2月25日，星期天全身性感染的防治1.防治休克.2.防治肠源性感染.3.正确处理创面.4.抗生素的合