上消化道早期癌的内镜治疗

关于上消化道早期癌的内镜治疗

概述食管癌胃癌上消化道恶性肿瘤第2页,共29页，2024年2月25日，星期天

概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN2008第3页,共29页，2024年2月25日，星期天Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

概述

中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌和胃癌列第5合第2位GLOBOCAN2008第4页,共29页，2024年2月25日，星期天

消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”

消化道早癌第5页,共29页，2024年2月25日，星期天1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高

日本食管癌、胃癌早期诊断BestPracticeandResearchClinicalGastroenterology,2007,21（6）：921-945第6页,共29页，2024年2月25日，星期天我国胃癌早期诊断率1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%1990-2000国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%1960-1990胃癌早期诊断率＜5%2000-至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率＜10

%第7页,共29页，2024年2月25日，星期天VS胃癌早期诊断率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%应我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，当加强早期诊断的研究第8页,共29页，2024年2月25日，星期天

我国胃癌诊治现状胃癌分期与5年生存率早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上第9页,共29页，2024年2月25日，星期天早期治疗第10页,共29页，2024年2月25日，星期天早期内镜治疗方法激光治疗（Nd:YAG激光治疗钬激光治疗）微波凝固治疗光动力学疗法(PhotodynamicTherapy,PDT)氩离子血浆凝固术(ArgonPlasmaCoagulation，APC)射频消融(RadiofrequencyAblation，RFA)内镜黏膜切除术(EndoscopicMucosalResection,EMR）内镜黏膜下剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)经口内镜下肌切开术（peroralendoscopicmyotomy，POEM）内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosaltunnelingendoscopicresection,STER)第11页,共29页，2024年2月25日，星期天内镜黏膜切除术(EMR）

EMR即内镜下粘膜切除术（EndoscopicMucosalResection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗内镜黏膜切除术(EMR）第13页,共29页，2024年2月25日，星期天内镜黏膜切除术(EMR）第14页,共29页，2024年2月25日，星期天胃：（1）直径大于2cm的分化型胃癌，无溃疡形成；（2）直径小于3cm的分化型胃癌，伴溃疡形成；（3）直径小于2cm的未分化型胃癌，无溃疡形成。食管：直径<3cm的m1或m2癌内镜黏膜切除术(EMR）适应症第15页,共29页，2024年2月25日，星期天注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术EMR术式种类第16页,共29页，2024年2月25日，星期天注射法粘膜切除术第17页,共29页，2024年2月25日，星期天受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm）如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除切口边缘的电凝使得术后病理分析困难分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留EMR的不足之处第18页,共29页，2024年2月25日，星期天内镜黏膜下剥离术(ESD)

ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天ESDVSEMRESD优点：可一次性切除较大范围的病灶；可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价；降低肿瘤局部残留率及复发率。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天ESD适应证食管早癌高/中分化的鳞/腺癌Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc<20mmm1或者m2没有脉管浸润的依据病变不超过食管半周Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌胃早癌高中分化腺癌或者乳头状癌粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm没有脉管或者淋巴浸润依据没有溃疡者无论多大（增补标准）有溃疡形成者≤30mm（增补标准）未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤20mm微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准）第21页,共29页，2024年2月25日，星期天禁忌症（EMR/ESD）有胃肠镜检查禁忌症者；凝血功能障碍，有出血倾向者；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天第23页,共29页，2024年2月25日，星期天

ESD例举—胃早癌第24页,共29页，2024年2月25日，星期天内镜治疗的优点创伤小术后恢复快无脏器功能损害易于学术交流第25页,共29页，2024年2月25日，星期天并发症出血穿孔第26页,共29页，2024年2月25日，星期天出血的预防及处理预防：完善各种血液检查为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静对小儿、耐受性差者可在全麻下进行，以免手术时间长，患者难以耐受。术前建立静脉通道，以在出血时及时补液。对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。处理：

注硬化剂喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血小动脉出血者可用止血夹止血术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。第27页,共29页，2024年2月25日，星期天穿孔的预防及处理预防：对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。处理：严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，