呼吸生理及肺功能测定

关于呼吸生理及肺功能测定一、呼吸生理简介

二、呼吸功能常用指标

三、呼吸功能测定的意义第2页,共35页，2024年2月25日，星期天呼吸过程第3页,共35页，2024年2月25日，星期天气道结构生理死腔150mL换气区气道总横截面积非常大；肺腺泡中气体浓度差在1秒内消失第4页,共35页，2024年2月25日，星期天肺通气的动力：吸气：主动过程——膈肌呼气：平静呼气，被动过程——肺弹性回缩力用力呼气——腹肌肺通气的阻力：弹性阻力（肺和胸廓）——占总阻力70%

非弹性阻力——占总阻力30%

气道阻力——占非弹性阻力80~90%

惯性阻力粘滞阻力第5页,共35页，2024年2月25日，星期天用力呼气第6页,共35页，2024年2月25日，星期天气血屏障(Blood-GasInterface)非常薄（0.3um）——肺毛细血管血压升高可能破坏它巨大的表面积（50~100m2）——拥有5亿个肺泡第7页,共35页，2024年2月25日，星期天一、呼吸生理简介

二、呼吸功能常用指标

三、呼吸功能测定的意义第8页,共35页，2024年2月25日，星期天肺容量测定

安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。四种容积（Volume）不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量。四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。

VTIRVERVRVICFRCVCTLC第9页,共35页，2024年2月25日，星期天残气量的测量气体稀释法体积描记法第10页,共35页，2024年2月25日，星期天限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病变中RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（AirTrapping）当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation）RV、TLC改变的临床意义

第11页,共35页，2024年2月25日，星期天通气功能检测在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。每分通气量（VE）：VE=VT×f最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。

常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。

第12页,共35页，2024年2月25日，星期天通气功能检测用力肺活量（FVC）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。第一秒用力呼气容量（FEV1.0，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，FEV1.0/FVC%，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

第13页,共35页，2024年2月25日，星期天用力呼气流速容量曲线

用力呼气的前25%（反映大气道,PEF）依赖于用力程度,剩下的75%由肺的力学特性决定,与用力无关;用力吸气的流速由全程吸气动作决定。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天流速检测用力呼气峰流速(PEF)最大呼气中期流速(MMEF)：用力最大呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。FEF25、FEF50、FEF75：呼出气占肺活量的75%、50%和25%时的流速。

PEF和FEF25反映大气道阻力和呼吸肌力，

MMEF、FEF50和FEF75反映小气道阻力。(FEF50)(FEF25)(FEF75)第15页,共35页，2024年2月25日，星期天弥散功能检测COCO由于与Hb的高亲和力,只有弥散限速第16页,共35页，2024年2月25日，星期天弥散功能改变意义DLCO增加的原因：（1）肺泡内出血：由于CO和肺泡内的血红蛋白结合，CO终浓度下降，使测定值升高。（2）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。（2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病第17页,共35页，2024年2月25日，星期天一、呼吸生理简介

二、呼吸功能常用指标

三、呼吸功能测定的意义第18页,共35页，2024年2月25日，星期天肺功能检测的意义测定有无肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病对肺功能的影响评价和预测对治疗的反应评价手术的风险

劳动力鉴定第19页,共35页，2024年2月25日，星期天肺功能测定的特点

需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。

正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的80-120%判定为正常。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。

第20页,共35页，2024年2月25日，星期天呼吸功能异常通气功能障碍限制性——肺间质病阻塞性——COPD、哮喘换气功能障碍弥散异常V/Q失衡A-V分流TLCO下降第21页,共35页，2024年2月25日，星期天阻塞和限制的鉴别流速-容量曲线第22页,共35页，2024年2月25日，星期天阻塞和限制的鉴别FEV1.0/FVC%

阻塞：<70%；限制：正常或升高TLC、VC、RV阻塞：RV↑、TLC正常或↑、RV/TLC>35%限制：

VC和TLC↓（

80%预计值）

阻塞型容量限制型 气体滞留 过度充气 TLC N VC

NFRC

RV

RV/TLC

N

第23页,共35页，2024年2月25日，星期天阻塞和限制的鉴别气速指数正常人为1气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。

MVV实测值/预计值%VC实测值/预计值%气速指数＝第24页,共35页，2024年2月25日，星期天气道阻塞的可逆性判定舒张及激发试验的准备停药：中效拟交感药：8小时；

抗副交感药：8小时；长效拟交感药和茶碱：12小时；激素及抗过敏药不必停。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验当FEV1.0/FVC%下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分钟，重复测定FEV1.0。计算通气改善率：

(用药后FEV1.0-用药前FEV1.0)/用药前FEV1.0100%阳性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的绝对值大于200ml

第26页,共35页，2024年2月25日，星期天支气管激发试验

适应症:哮喘患者处于缓解期不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）方法:从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺至FEV1.0较基础值下降20%时终止根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在第27页,共35页，2024年2月25日，星期天支气管激发试验的意义除外哮喘的诊断气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的COPD患者、过敏性鼻炎等假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过第28页,共35页，2024年2月25日，星期天峰流速（PEF）变异率(PEFMax-PEFMin)/[1/2(PEFMax+PEFMin)]PEF变异率大于20%对哮喘有诊断意义第29页,共35页，2024年2月25日，星期天上气道阻塞的鉴别取决于阻塞是固定/可变，及胸内/胸外类型临床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可变声带麻痹会厌缩窄肿瘤用力吸气增加阻塞；2胸内可变恶性肿瘤气管软化用力呼气，正的胸腔内压降低气道的直径；非常低（

0.3）固定胸内/外甲状腺肿插管后缩窄气道直径不变；1第30页,共35页，2024年2月25日，星期天胸外可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气第31页,共35页，2024年2月25日，星期天胸内可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气第32页,共35页，2024年2月25日，星期天固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气第33页,共35页，2024年2月25日，星期天手术风险评估通气储量百分比(Ventilationreserve%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量－静息每分通气量

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