膝关节骨性关节炎诊治

膝关节骨性关节炎诊治课件PPT膝关节骨性关节炎诊治第1页定义:骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是一组含有不一样病因学但却有相同生物学、形态学及临床特征疾病。疾病整个过程不但影响到关节软骨，还包括整个关节，包含软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。4/19/20241膝关节骨性关节炎诊治第2页流行病学骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎造成痛苦和残疾严重地损害患者生活质量，并成为我们社会一个最严重社会经济负担之一。Badley报道60岁以上人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。当前，骨性关节炎是最常见和最主要关节疾病，也是引发老年人病残最主要原因。OA病人中65岁以上占90%4/19/20242膝关节骨性关节炎诊治第3页病因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展迟缓，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。4/19/20243膝关节骨性关节炎诊治第4页分类原发性局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱继发性：外伤性、先天性（局部髋臼发育不良、全身粘多糖体病）代谢性（痛风、假性痛风等）骨坏死、各种关节炎后遗症4/19/20244膝关节骨性关节炎诊治第5页发病原因（一）危险原因：年纪：年纪增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多肥胖：关节负重过分性别：女性发病率为男性8倍关节先天/后天畸形：关节受力不妥引发软骨变形

4/19/20245膝关节骨性关节炎诊治第6页发病原因（二）诱发原因：关节损伤，肌肉无力气候原因：常居潮湿、严寒环境人多有症状。与温度低，引发血运障碍相关。关节重复受压：日本人,僧人关节过分活动加重原因关节生物力学环境改变代谢/内分泌障碍关节营养障碍4/19/20246膝关节骨性关节炎诊治第7页临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功效障碍等。4/19/20247膝关节骨性关节炎诊治第8页

1.、疼痛几乎全部病例都有膝部疼痛，依据疼痛程度从轻微到严重可分为五度

活动痛连续痛夜间痛4/19/20248膝关节骨性关节炎诊治第9页1度：不痛:因为膝部其它症状而求医，活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。

2度：轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。

3度：中度疼痛:步行时疼痛，短时间休息后能够减轻或消失。疼痛已引发患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶然服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。

4/19/20249膝关节骨性关节炎诊治第10页4度：重度疼痛:负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后即使可能减轻，但依然疼痛，或有自发痛。

5度：猛烈疼痛:不论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也依然疼痛，干扰休息和睡眠。4/19/202410膝关节骨性关节炎诊治第11页疼痛特点疼痛多与气温、气压、环境、情绪相关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。4/19/202411膝关节骨性关节炎诊治第12页活动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。负重痛:因为加重了膝关节负荷而引发膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，因为座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。4/19/202412膝关节骨性关节炎诊治第13页主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高相关。常需经常变换体位，才得缓解。4/19/202413膝关节骨性关节炎诊治第14页2.肿胀

因为软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引发。较多见是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也能够是全膝肿胀。肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀到达与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为不足肿胀者。4/19/202414膝关节骨性关节炎诊治第15页3.畸形膝内翻畸形（见图）4/19/202415膝关节骨性关节炎诊治第16页4.功效障碍骨性关节炎所引发功效障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围降低改变。绝大多数属于功效受限，极少见到关节功效永久性完全丧失者。4/19/202416膝关节骨性关节炎诊治第17页1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平路时，患者经常突然自觉患膝有一个要跪倒滑落感，因为不稳而担忧。4/19/202417膝关节骨性关节炎诊治第18页2、运动能力减弱：包含关节僵硬、不稳，活动范围降低，及生活和工作能力下降等。3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，尤其是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引发伸膝受限。骨性关节炎所引发多系膝关节活动范围降低，极少使关节强直不能活动。4/19/202418膝关节骨性关节炎诊治第19页X线检验关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。伴随关节软骨变薄，关节间隙逐步变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。4/19/202419膝关节骨性关节炎诊治第20页在标准X线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个他人关节间隙甚至能够消失。4/19/202420膝关节骨性关节炎诊治第21页软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，普通直径不超出lcm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。

4/19/202421膝关节骨性关节炎诊治第22页膝关节

X正位片

（膝OA）4/19/202422膝关节骨性关节炎诊治第23页X线分度依据X线检验可将骨性关节炎严重程度分为五度:

1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);

2度:关节间隙消失;

3度:轻度骨磨损;

4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm);

5度;严重骨磨损常相关节半脱位。4/19/202423膝关节骨性关节炎诊治第24页膝关节骨性关节炎诊疗4/19/202424膝关节骨性关节炎诊治第25页膝关节骨性关节炎治疗一、非手术疗法二、手术疗法4/19/202425膝关节骨性关节炎诊治第26页

骨性关节炎非手术治疗病人教育和咨询适当休息、功效锻炼消除关节劳损原因理疗、激光照射针刺疗法辅助工具注射疗法药品4/19/202426膝关节骨性关节炎诊治第27页病人教育和咨询经过各种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面知识。既往我国对骨关节炎认识有许多误区，要让患者对疾病性质和治疗基本标准有正确了解.医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常生活，经过采取一系列简单有效办法，如休息和锻炼、止痛药品，体疗和减轻体重能够减轻症状、改进功效。

4/19/202427膝关节骨性关节炎诊治第28页应勉励患者改变不良生活方式和运动形式，进行适当形式活动，防止一些不适当、可能加重关节退变活动。4/19/202428膝关节骨性关节炎诊治第29页适当休息在病情允许范围内工作和生活，不可使受累关节过分负重、受潮、受凉、过于劳累，并应防止久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。4/19/202429膝关节骨性关节炎诊治第30页有益锻炼游泳、散步、脚踏车水上健美操、原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训炼不负重位关节屈伸活动4/19/202430膝关节骨性关节炎诊治第31页消除关节劳损原因肥胖病人应节制饮食，降低体重;4/19/202431膝关节骨性关节炎诊治第32页坚持多乘车(包含骑自行车)少走路，尤其少上下台阶、爬山及走不平路。4/19/202432膝关节骨性关节炎诊治第33页理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有利于改进血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入都有消炎止痛良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更加好。激光照射4/19/202433膝关节骨性关节炎诊治第34页辅助工具手杖和助步器应用可减轻受累关节压力，增加稳定性，改进功效，减轻下肢关节受力及行走时疼痛，有可能延缓关节退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更轻易完成日常工作。护膝、矫形支具等4/19/202434膝关节骨性关节炎诊治第35页注射疗法分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法特点是药品直接抵达病灶局部，能够消除炎症刺激，阻断病理反射发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉担心或肌痉挛，改进局部血液循环，阻止原发和激发疼痛。4/19/202435膝关节骨性关节炎诊治第36页药品治疗使用药品治疗骨关节炎强调用药个体化.①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药.②按部位：如膝关节内注射药品较惯用.③依据骨关节炎异质性：如膝关节骨关节炎，关节内注射透明质酸钠，往往能够缓解症状.④当然还要依据病人反应性，防止副作用。4/19/202436膝关节骨性关节炎诊治第37页(一)单纯止痛药品

美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎首选药品。轻到中度关节疼痛使用镇痛药品是有效。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状活动前应用；缓解连续性疼痛通常需要经过正规服用方法取得。临床应用药应掌握分寸，防止因过分镇痛而造成关节过分使用，加重退变。4/19/202437膝关节骨性关节炎诊治第38页（二）非甾体类药1为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在优点。非甾体类抗炎药品虽能缓解症状，但不能改进病情发展，长久使用还能够引发许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功效和中枢神经系统副作用最为常见。4/19/202438膝关节骨性关节炎诊治第39页非甾体类药有：布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、西乐葆、万络、莫比可等4/19/202439膝关节骨性关节炎诊治第40页非甾体类药高危原因:有年纪65岁以上.既往有消化性溃疡和胃炎史.使用糖皮质激素.吸烟.嗜酒。服用抗凝药品。连续使用三个月以上。女性。4/19/202440膝关节骨性关节炎诊治第41页（三）镇痛药品因为骨关节炎只存在低度炎症情况，所以尝试使用镇痛药品控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果很好，对于中度以上疼痛控制优于NSAIDs，而且可改进患者睡眠情况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药品好。4/19/202441膝关节骨性关节炎诊治第42页（四）皮质激素全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎治疗中意义不大。关节内注入皮质激素对一些关节急性炎症表现显著，疼痛猛烈，其它药品无效者，可应用，不过作用有限，在严格选择病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改进功效，疗效连续不超出数周。4/19/202442膝关节骨性关节炎诊治第43页关节内注入皮质激素并发症：1、重复关节内注射能够造成关节感染危险；2、尽管向关节内注入激素类药品能够有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而造成关节过分使用，加重损伤。3、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。4/19/202443膝关节骨性关节炎诊治第44页所以，间断性关节内注入激素类药品当前仍存在争议，重复屡次关节内注射可加速关节退变。4/19/202444膝关节骨性关节炎诊治第45页（五）关节软骨营养药品这些药品多为软骨基质或关节液成份，经过使用希望能够改进软骨营养，减缓解修复软骨退变，本类药品起效迟缓，常无显著止痛作用。服药早期与止痛剂或NSAIDs药品适用，才能很好缓解症状。4/19/202445膝关节骨性关节炎诊治第46页1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）作为治疗骨关节炎一个新补充疗法已经有20多年历史，至今全球用量已超出100万人次，效果良好。普通需要每七天关节内注射1次，连续5周。4/19/20