外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理

讲述内容：体液组成及分布、体液平衡及调整、酸碱平衡及调整。等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。高钾血症和低钾血症及护理。代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。钙、镁和磷代谢异常。（自学）外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第1页第一节水、电解质、酸碱代谢概述外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第2页组成：水+溶质，约占体重60%ICF40%组织间液15%血液5%ECF20%体液含量及分布因年纪、性别、胖瘦情况而异体液组成和分布：外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第3页体液组成和分布体液中离子分布:Na+

、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr

ECF和ICF阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧渗透压相等，290~310mmol/L外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第4页水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)累计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪100(150)肾500(1500)1500(2500)外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第5页58mmol/kg，60～80g/60kg食物提供：Na6--10g/24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出>10mg/24h。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。钠平衡外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第6页体液平衡调整细胞内外调整渗透压梯度2.血浆与细胞间液调整静水压渗透压H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第7页3.机体内外体液平衡调整外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第8页心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血压↑肾素分泌↓、反抗AGT缩血管作用

心房心肌细胞分泌ANF

抑制醛固酮分泌水、电解质紊乱■肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第9页第二节体液代谢紊乱容量紊乱浓度紊乱成份紊乱外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第10页一、水、钠失衡

Isotonicdehydration-等渗性缺水

Hypotonicdehydration-低渗性缺水

Hypertonicdehydration-高渗性缺水

Waterintoxication-水中毒外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第11页等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第12页外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第13页水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成百分比丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠<135渗透压<290失水大于失钠血清钠

>150渗透压>310入>出量渗透压<290循环血量↑病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液连续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭ADH分泌过多补充水过多病理生理血容量↓，肾素-血管担心素-醛固酮↑，水钠重吸收↑，血容量恢复。代偿性尿↑；循环血量↓↓，肾素-血管担心素-醛固酮↑，水钠重吸收↑；细胞外液向细胞内液转移。口渴中枢↑，饮水；ADH↑，水重吸收↑，尿量↓；细胞内液向细胞外液转移。稀释性低钠，渗透压↓；细胞外液向细胞内液转移；细胞外液↑，醛固酮↓，水钠重吸收↓。外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第14页等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）临床表现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少，但无口渴；容量不足表现或休克表现。疲乏、无力、头晕，无口渴；尿少、尿钠降低或无；容量不足或休克表现；神经精神症状。口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;尿少、尿比重↑;神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性）试验室检验RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-无改变尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓血清钠<135RBC、HB、HCT↑尿比重↑血清钠

>150RBC、HB、HCT↓水、钠失衡外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第15页等渗性缺水(急性缺水)低渗性缺水(慢性缺水)高渗性缺水(原发性缺水)水中毒(稀释性低钠)治疗标准消除病因补充等渗液体生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠补充高渗盐液

先补血容量后补渗透压补充低渗盐液

5%葡萄糖

0.45%NS

监测Na+限制水补充高渗盐水利尿水、钠失衡外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第16页

普通资料生活习惯既往病史\治疗\药品史护理体检生命体征改变各器官功效(神经\血流动力学监测)

评定出入量情况辅助检验心理\社会情况水、钠失衡护理-护理评定外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第17页水、钠失衡护理-护理诊疗体液不足皮肤完整性受损危险受伤危险体液过多外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第18页去除病因和诱因准确实施液体治疗定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

水、钠失衡护理-护理办法例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水>6%大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第19页定性：依据脱水性质决定补充液体种类。定时：决定补液速度和时间。

水、钠失衡护理-护理办法

取决于脱水量、速度和病人心肺等。先快后慢。外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第20页病情及疗效观察

水、钠失衡护理-护理办法针对皮肤完整性受损危险护理办法预防病人受伤护理办法生命体征神经精神状态脱水征象辅助检验出入量方面观察与监测外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第21页Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为何？外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第22页二、钾代谢异常参加细胞代谢和骨盐形成维持细胞外液渗透压影响酸碱平衡构建膜静息电位和调整神经肌肉应激性【钾生理功效】外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第23页机体钾分布图90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+机体每日需钾3-4g外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第24页细胞内液[K+]

140－160mmo1／LK+细胞内外移动泵一漏机制（Pump－leakmechanism）细胞外液[K+]

4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵1.钾跨细胞转移调整外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第25页

(Normally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofK+increases;whenintakeislow,renalsecretiondecreasestomaintainpotassiumbalance.)■肾对钾调整主要是排泄调整排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排2.肾对钾调整肾小球滤过近曲小管和髓襻重吸收远曲小管和集合小管排泄调整肾对钾调整外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第26页

3．结肠排钾【生理情况】

饮食钾摄入体内后约90％由肾排出，10％经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+（受醛固酮调控）【特殊情况】GFR↓↓↓结肠分泌K+量达摄入量1/3（成为机体主要排钾路径）外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第27页高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾>5.5mmol/L血清钾<

3.5mmol/L病因补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑入量↓;丧失↑;细胞内转移临床表现神智冷淡\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检验T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波处理标准去除病因;反抗心律失常;降低血清钾.补钾外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第28页钾代谢异常护理

护理评定:

既往病史\生活史\药品史现病史护理体检和辅助检验护理诊疗:

活动无耐力受伤危险潜在并发症外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第29页饮食护理病情观察+血清K+监测补钾注意事项安全护理健康教育钾代谢异常护理办法

优先口服静脉滴入，浓度＜0.3%

总量<60-80mmol/d

见尿补钾选择粗大血管外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第30页

病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。试验室检验：K+2.9

mmol/LNa+142mmol/L.请问:病人为何种性质脱水?病人补液量为多少?请安排以下补液计划?

NS1500ml平衡液

1500ml5%GNSml10%KCL100mlVitC3.0g外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第31页第三节酸碱平衡失调

适宜酸碱度维持内环境稳定维持正常代谢和生理功效机体对酸碱平衡有调整代偿能力外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第32页酸碱平衡调整HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-

+H+

=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡主要调整器官外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第33页外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第34页外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第35页外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第36页外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第37页混合型酸碱失衡

（mixedacid-basedisturbance）心肺复苏

胰腺炎猛烈呕吐（失酸）合并发烧（通气过分）

肺心病呼酸治疗中，摄入降低、呕吐、使用激素及利尿剂。

肾衰伴发烧、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不妥、败血症等。代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第38页临床症状与体征代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒症状呼吸深快呼吸浅慢胸闷\气促头痛\呼吸困难呼吸急促体征面红\HR↑BP↓\休克意识改变\心律不齐谵望\嗜睡精神错乱谵望\嗜睡精神错乱昏迷\室颤眩晕\手足口周麻木\肌震颤等试验检验pH↓HCO3-↓pH↑HCO3-↑pH↓PaCO2↑pH↑PaCO2↓外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第39页酸碱失衡处理代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒处理原则治疗病因治疗病因治疗病因改进通气治疗病因HCO3-<105%NaHCO3宁酸勿碱纠正低氯纠正低钾CO2重吸入法注意低钙注意低钾稀盐酸盐酸精氨酸外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第40页酸碱失衡护理护理评定

病史\护理体检\病情观察\试验室检验护理诊疗低效性呼吸型态意识障碍潜在并发症:外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第41页

生命体征病情观察体位护理维持呼吸道通畅预防并发症酸碱失衡护理办法外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第42页电解质\酸碱状态监测方法电解质:静脉血试验室检验酸碱状态：动脉血试验室检验外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第43页血气分析惯用指标：动脉血氧分压（PaO2）80～100mmHg。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

35～45mmHg。酸碱值（pH值）正常值为7.35～7.45。动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为93～99%。碳酸氢根（HCO3-）正常值为22～28mmol/L。碱剩下（BE）正常值为±3mmol/L。外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第44页血气分析结果分析？

1．经过分析PaO2和SaO2评定氧合情况

2．经过pH值、PaCO2和HCO3-评定酸碱情况3．确定主要酸碱失衡4．评定机体代偿反应

外科护理学田永明水电解质酸碱失衡病人的护理第45页PaCO2<35mmHgPaCO235～45mmHgPaCO2>45mmHgHCO3-<22mmol/LHCO3-=22-28mmol/LHCO3->28mmol/L呼碱+代酸代酸呼酸+代酸呼碱正常呼酸呼碱+代碱代碱呼酸+代碱试试你分析能力？PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-22mmol/L，——无代偿性呼吸性酸中毒PaO280mmHg、pH7.32、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L，——部分代偿性呼吸性酸中毒PaO280mmHg、pH7.36、PaCO250mmHg、HCO3