主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座

目录（一）IABP原理和植入方法（二）IABP波形识别和调整主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第1页主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第2页

血压换能器

反搏泵机

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第3页适应症顽固性心绞痛顽固性心力衰竭高危冠心病患者介入及并发症急性心肌梗塞心源性休克机械并发症体外循环脱机过分伎俩

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第4页禁忌症严重主动脉瓣关闭不全主动脉夹层或动脉瘤外周血管畸形致导管不能到位股动脉穿刺不成功凝血功效异常无救治意义脑死亡或晚期恶性肿瘤患者主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第5页球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第6页反搏原理主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第7页球囊充气主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第8页充气时机：在心脏舒张期主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第9页充气益处•

增加冠脉血流• 升高舒张压力• 增加冠状动脉侧枝循环• 增加体循环灌注主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第10页球囊放气主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第11页放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第12页放气益处• 降低后负荷• 缩短等容收缩期（IVC）• 增加每搏量•增加前向血流主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第13页反搏治疗产生生理效应LV压力收缩压舒张末压左心室容积每搏工作壁张力血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉血压心脏收缩期心脏舒张期Maccioli,GA,etal;JurnalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373心脏后负荷前负荷主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第14页临床表现心肌缺血症状降低冠脉血流增加降低后负荷降低心肌耗氧充气放气主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第15页增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷降低肺水肿改进精神状态减慢心率降低乳酸酸中毒提升脉率及脉压差充气放气临床表现主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第16页放气充气阻断主动脉截面积：85%IAB导管阻塞面积主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第17页EKG主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第18页IABP导管包装:IABP导管部分主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第19页IABP导管包装:穿刺部分主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第20页主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第21页选择适当球囊伴随材料和工艺不停改进，IABP导管越来越小型化，当前临床上已经能够经过8F鞘管植入IABP，多数情况下还能够不经鞘管而直接植入IABP。多数球囊导管含有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于经过引导钢丝方便球囊安全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊通道。球囊容积通常为40ml，但对于身高不足157cm个体提议选取34ml球囊，充盈后球囊直径应占主动脉直径80%~90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，假如球囊过小，将会减弱反搏效果。

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第22页成人IABP球囊选取

病人身高选取球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第23页50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第24页IABP植入方法(1)IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选取经皮穿刺方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采取包装内提供扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选取刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然而沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标识达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第25页IABP植入方法(2)在无X线设备情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊长度，方法是从胸壁上胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者距离之和便是球囊植入深度，但在无X线可用情况下，应在手术后马上拍床旁胸片，确保球囊位置满意，以免因球囊植入过深而损伤主动脉弓。将球囊系统及连接管内空气以抽负压方式吸出，连接至安全盘接口上，调整控制参数，以期实现很好反搏效果。主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第26页主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第27页IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供0.020”导丝A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供0.020”导丝主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第28页IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第29页IABP球囊使用注意事项球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上大多数情况下提倡无鞘穿刺,这么可有效地降低病人下肢缺血并发症机率。当无鞘穿刺无法成功，能够再改用有鞘穿刺

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第30页怎样才能正确调整充、放气时机?

依据动脉压力波形调整主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第31页与ICU一起成长ThankYou!主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第32页与ICU一起成长IABPIntra-AorticBalloonPump主动脉内球囊反搏泵（二）重症医学科罗苑苑主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第33页目录（一）IABP原理和植入方法（二）IABP波形识别和调整主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第34页怎样才能正确调整充、放气时机?

依据动脉压力波形调整主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第35页动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第36页APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第37页动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第38页PDP应大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量远远大于球囊容量

2.导管位置太低

3.严重低血容量

4.球囊充气量太小

5.体循环阻力太低

PSPPDP主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第39页inflation将充气时机向前调整暴露DN主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第40页inflationDN比较充气时机和DN位置主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第41页deflationIAB放气时图形与正常动脉波形比较主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第42页APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSP<PSP主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第43页APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSP<PSP和BAEDP<PAEDP主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第44页后负荷减低不显著可能原因

1.

球囊充气量未达最大容量

2.主动脉壁顺应性差

3.导管位置不正确

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第45页充、放气时机错误充气过早充气过晚

放气过早

放气过晚

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第46页充气过早主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第47页血流动力学影响

•

主动脉瓣提前关闭

•

每搏量/心输出量降低

•

前负荷增加

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第48页矫正过程主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第49页充气过晚主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第50页血流动力学影响PDP增加不显著

冠状动脉血流增加不显著

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第51页放气过早主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第52页血流动力学影响

•

主动脉根部压力到达新平衡

•

后负荷减低不显著 •

心肌耗氧未降低主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第53页矫正充气过早主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第54页放气过晚主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第55页血流动力学影响

•

增加左室作功/增加心肌耗氧

•

心输出量降低，PAWP增加

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第56页矫正放气过晚主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第57页充放气时机三步曲

充气

1.

在DN前充气

假如在DN前>40ms–充气过早

假如可见DN–充气过晚

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第58页充放气时机三步曲

放气2.

BAEDP<PAEDP

假如BAEDP≥PAEDP–放气过晚

3. APSP<PSP

假如APSP=PSP–放气过早

主动脉内球囊反搏泵专题知识专家讲座第59页护理项目

观察反搏效果血流动力学情况，组织灌注情况，心脏缺血有没有改进观察有没有并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确是否