微量元素与儿童健康

矿物质分类

常量元素(>0.01%)：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫等

微量元素(<0.01%)：铁、锌、硒、铜、氟、碘、铅、镉

矿物质微量元素与儿童健康第1页微量元素概念微量元素是指含量不足体重万分之一元素※必需微量元素：14种，包含铁、锌、铜、碘、氟、锰、钼、钴、铬、硅、镍、硒、锡、钒等※可能必需微量元素：如砷、钡等

※有害微量元素：如铅、镉、铍等

微量元素与儿童健康第2页铁与儿童健康微量元素与儿童健康第3页铁铁:是人体需要量最多，正常人含铁约3～5克，新生儿约300～400mg，小儿约70～80mg/kg。64％以血红蛋白于红细胞中。约3.2％在肌肉和其它细胞中，是肌红蛋白及含铁酶组成成份之一。贮备铁:在肝脏、脾脏、骨髓、肠和胎盘中，约占总量32％。血浆铁：以与蛋白质相结合形式，存在于血浆中，约为0.4%，另有0.4%以含铁酶形式储存。

微量元素与儿童健康第4页铁在体内分布微量元素与儿童健康第5页铁生理功效以血红蛋白形式运输、储存氧气和二氧化碳微量元素与儿童健康第6页铁生理功效含铁酶参加能量代谢

细胞色素酶，过氧化氢酶与过氧化物等酶主要成份，参加组织呼吸，促进生物氧化还原反应。参加VitA转化及生理功效

血清视黄醇浓度和血红蛋白之间有直接关系，给儿童和孕妇补充维生素A，血红蛋白和血清铁浓度显著升高。提升免疫力

增加巨噬细胞功效，加强对入侵细菌、病毒吞噬。微量元素与儿童健康第7页缺铁表现普通表现：皮肤粘膜苍白，疲乏，不爱活动，头晕、眼前发黑、耳鸣。消化系统表现：食欲下降，异食癖，呕吐腹泻，口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩。心血管系统：心率增快，心脏扩大，心力衰竭。免疫系统：感染，严重者可出现反甲。微量元素与儿童健康第8页缺铁表现神经系统表现：

烦躁不安，萎靡不振，注意力涣散，精神不集中，激惹，攻击性行为；记忆力减退，了解力降低，智力多数低于正常儿。国外研究：9个月时血红蛋白水平与5岁时智力相关，每增加1克血红蛋白,IQ增加1.7。

国内：治疗组：IQ93→IQ107对照组：IQ112→IQ107微量元素与儿童健康第9页

中国儿童铁缺乏症防治指导中心，年在15个省、26个市、县分层抽样，对9118名7个月～7岁儿童进行调查。儿童铁缺乏症患病率％年纪储存铁减（ID）缺铁性贫血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21岁～3岁35.97.843.74岁～7岁26.53.530.0累计32.57.840.3

5岁以下儿童贫血患病率为21.7％，其中城市12.3％、农村26.7％，6个月到3岁婴幼儿发病率最高。缺铁严重性微量元素与儿童健康第10页

1992年上海市人口营养调查显示：居民天天铁摄入量为14.7mg，超出供给量标准(10mg)二分之一左右，但缺铁患病率仍高达42.1%（略低于1982年51.5%），其中城市男性患病率20.1%，女性患病率37.1%，郊县男性患病率43.8%，女性高达72.1%。这是因为日常食谱中极少吃猪肝、鸡鸭血等富含卟啉铁（血红素）食品，所以铁吸收率很低。微量元素与儿童健康第11页上海地域561名3～5岁小儿

膳食调查1、小儿摄入总铁量已到达每日推荐量92.67％。2、但来自动物性食物铁，只占总量17.93％。所以，吸收率低是造成小儿缺铁性贫血主要原因。微量元素与儿童健康第12页微量元素与儿童健康第13页缺铁预防提倡母乳喂养：

母乳中铁含量虽靠近牛奶，但其利用率比牛奶高数倍。

补充维生素C含量丰富膳食：

鲜果汁、菜泥等或维生素C片剂以利铁吸收。微量元素与儿童健康第14页缺铁防治

1，祛除病因：驱虫，消炎，慢性出血等；2，勉励摄取含铁丰富而且吸收率高食品；3，适当服用铁强化食品；4，补充铁剂。微量元素与儿童健康第15页铁补充含铁丰富食物

动物肝脏、动物全血，肉类、虾米、蛋黄、黑木耳（干）、海带（干）、芝麻、芝麻酱、大豆、南瓜子、西瓜子、芹菜、苋菜、菠菜、韭菜、小米以及红枣、紫葡萄、红果、樱桃等。提升铁吸收利用率

动物铁：含铁血红素，易吸收（吸收率22%～25%）。植物铁：植物酸，草酸形式，不易吸收（吸收率<10%)。微量元素与儿童健康第16页营养学会推荐每日铁摄入量<10岁儿童为10mg10～13岁儿童为12mg13～18岁为15mg（男），20mg（女）18～40岁为12mg（男），18mg（女）孕妇和乳母为28mg。微量元素与儿童健康第17页

惯用食物含铁量微量元素与儿童健康第18页几个误区1、蛋黄含铁不少（6.5mg/100克），但因含磷酸较多，故吸收率仅3％，不能纠正贫血；2、菠菜含铁不多（2.9mg/100克）且含丰富草酸和植酸，故无助于纠正贫血；3、赤豆含铁7.4mg/100克，红枣含1.2mg/100克，因植酸含量多，故也不能纠正贫血。红枣富含维生素C（243mg/100克），但煮熟后大多被破坏；4、乳类含铁不多，母乳铁吸收率50％，牛奶仅10％。微量元素与儿童健康第19页贫血诊疗标准以微量血中血红蛋白含量新生儿期﹤145g/L

1～4月﹤90g/L4～6月﹤100g/L

6月～6岁﹤110g/L

微量元素与儿童健康第20页缺铁性贫血治疗注意事项铁制剂总疗程为3个月左右。3～4周后，红细胞及血红蛋白可正常。铁贮备正常，继续用铁制剂1～2个月。假如用铁制剂以后，红细胞和血红蛋白没有改变，应该做深入检验，以排除其它原因贫血。微量元素与儿童健康第21页不良反应消化道反应：恶心、呕吐、胃部不适、腹泻。对反应较严重者，可采取减量至推荐剂量80%；或采取隔日或隔3日疗法，即隔3日服药一次；还可换另外一个铁制剂。因为铁吸收在二餐之间最好，故在此时服药为佳。服用铁剂时最好同时加维生素C及维生素A，以帮助铁吸收。服用铁剂后，患儿精神状态很快改进，此时应注意调整膳食，促进疾病恢复。微量元素与儿童健康第22页锌与儿童健康微量元素与儿童健康第23页锌锌：锌是仅次于铁需要量较大微量元素，正常人含锌2～3g，足月新生60mg。主要分布于肌肉、骨骼、眼睛和粘液中。95%以上在细胞内，是200各种含锌酶组成成份，也是酶激活剂。微量元素与儿童健康第24页锌生理功效锌能够促进生长发育。经过含锌酶促进调整机体代谢，促进DNA复制、转录等过程，调整蛋白质和核酸合成，从而影响细胞生长和分化。大量研究表明胎儿、婴幼儿生长发育、儿童性器官发育及成熟都需要充分锌。锌能促进食欲和促进味觉。舌味蕾上味觉素是含2个锌离子多肽。儿童缺锌会造成味觉素合成困难，使其味觉变得迟钝，食欲与消化功效低下，引发厌食、偏食、营养不良等，甚至异食癖。微量元素与儿童健康第25页锌生理功效锌参加维护和保持免疫反应细胞复制。免疫细胞和免疫器官正常发育亲密相关，对免疫系统功效含有促进作用。激活胸腺素，增强免疫反应和T细胞功效作用。

锌在儿童智力和行为发育中起着主要作用。缺锌会严重影响到大脑发育，如大脑发育不全，智力发育落后，注意力涣散，记忆力降低，了解力减退等。相反那些不缺锌孩子智力高，学习成绩好青少年体内含锌高。微量元素与儿童健康第26页锌生理功效锌还参加组织再生和上皮生长，维护肌肤健康和完整。乳酸脱氢酶为主要含锌酶。降低，表皮角化不全，脱屑，毛发脱落，毛囊发育不全，胶原蛋白降低。有甚至表现肢端皮炎，伤口愈合减慢和小腿溃疡影响视力发育和胃肠系统功效。视网膜中锌浓度很高，因为含有一个含锌酶-醇脱氢酶，能够增加VitA代谢，引发暗适应能力下降，严重能够引发夜盲。微量元素与儿童健康第27页缺锌临床表现①食欲不良，生长发育落后；②细胞免疫机能低下；③胎儿生长发育障碍、畸形；④原发性男性不育；⑤创伤愈合延迟；以及复发性口腔溃疡等等。微量元素与儿童健康第28页缺锌诊疗病史：如长久摄入不足、消化吸收障碍、生长速度过快以及排泄量增多；症状和体征：如纳呆、异嗜、生长减慢、免疫机能低下以及皮炎、舌炎等等；微量元素与儿童健康第29页缺锌诊疗化验：血清锌浓度低于75μg/dl（11.47μmol/L）是缺锌有力佐证，但需防止各种生理、病理原因影响，采血时应预防污染并防止溶血。孕妇血清锌浓度较未孕时降低。毛发锌浓度不是判断人体锌营养情况可靠指标。微量元素与儿童健康第30页缺锌发生率2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。对于缺锌患儿可给予锌剂治疗，每日剂量为0.5～1.5mg/kg锌元素，或给予供给量二倍锌。整个疗程为2～3个月。微量元素与儿童健康第31页高锌血症高锌血症

血锌升高时，肠道对锌吸收显著降低，同时肝脏排锌能力显著增强，维持血锌在正常水平。动物试验显示：高锌能够促进肿瘤生长，抑制巨噬细胞功效，抗感染能力下降，顽固性贫血，生长发育迟缓等。

微量元素与儿童健康第32页每日锌摄入量我国营养学会推荐锌每日供给量：0～6月3mg 7～12月5mg 1～10岁10mg 成人15mg孕妇和乳母20mg微量元素与儿童健康第33页含锌食物动物性食物含锌较丰富且吸收率高多在10毫克/100克以上，分解后产生氨基酸可促进锌吸收，吸收率可达40%左右。生蚝含锌量最高，为71.2毫克/100克。植物性食物含锌量较少，吸收率也低，水果含锌极微约3～5毫克/100克，且含较多植酸、草酸和纤维素，可妨碍锌吸收，吸收率仅10%左右。植物性食物中小麦胚粉含锌量最高，为23.4毫克/100克。水果含锌量极少，吸收率也差。微量元素与儿童健康第34页含锌丰富食品肉类(包含动物肝脏)、海鲜（尤其是牡蛎）、蛋类、乳制品、啤酒酵母、全麦食品、坚果及大豆等。微量元素与儿童健康第35页食物影响原因食物加工对食物含锌量或锌吸收率会产生不一样影响。小麦加工成精白粉，大约损失80%；罐头黄豆比新鲜黄豆少60%左右锌；谷类食物发酵可破坏植酸，提升其中锌吸收率。微量元素与儿童健康第36页惯用补锌产品补充锌剂普通可连续2～3个月。葡萄糖酸锌，其含锌量为1/7，吸收效果好，胃肠道刺激小，价格低廉；。硫酸锌，胃肠道刺激显著，服后不适感强；醋酸锌虽含锌量高，达1/3，且吸收很好，但价格较高；甘草酸锌含锌量低，仅1/20，且副作用较多(低血钾和水肿）。微量元素与儿童健康第37页

急性腹泻与补充锌年5月，印度新德里，补充锌对腹泻影响临床试验总结会。

预防腹泻：补充锌10-14天以后3个月内，能够降低腹泻发病率，还能够每年降低30万名儿童死于腹泻。WHO、UNICEF联合推荐：全部腹泻儿童补充锌能够缩短病程：补充锌20mg/天，10-14天6个月以下婴儿：锌10mg/天，10-14天微量元素与儿童健康第38页铜与儿童健康微量元素与儿童健康第39页铜也是人体必需微量元素之一。正常人体总含铜量约为100～150毫克。其中50％～70％在肌肉和骨骼，20％在肝脏，5％～10％在血液。铜广泛分布于生物组织中，以酶形式起着功效作用。微量元素与儿童健康第40页铜生理作用维持正常造血功效

铜参加了铁代谢和红细胞生成。在肝脏合成铜蓝蛋白，可催化二价铁氧化成三价铁，帮助运铁蛋白生成、铁吸收和转运，从而促进血红素和血红蛋白合成。促进骨骼、血管和皮肤健康促进结缔组织中胶原蛋白和弹性蛋白交联。形成强壮、柔软结缔组织。铜缺乏可使该酶活性降低而影响上述交联形成，引发骨骼脆性增加，血管和皮肤弹性下降等。维护中枢神经系统健康影响神经髓鞘和神经递质儿茶酚氨形成。已经有报道缺铜可致脑萎缩，神经元降低。精神发育停滞和运动障碍等。微量元素与儿童健康第41页铜生理作用促进黑色素形成及维护毛发正常结构

络氨酸酶能够使络氨酸转化为黑色素，该酶则由铜组成。保护机体细胞免受超氧阴离子损伤

超氧化物歧化酶(SOD)，它催化超氧离子成为氧和过氧化氢，从而保护细胞免受超氧离子引发损伤。铜对免疫功效、激素分泌及脂质和糖代谢也有一定影响。

微量元素与儿童健康第42页铜缺乏和过量日常膳食即可满足人体对铜需要。

但需要注意早产儿、长久腹泻、长久完全肠外营养及铜代谢障碍等情况。过量摄入铜可引发急、慢性中毒。

多为误食大量铜盐或食用与铜容器或铜管长时间接触食物或饮料引发急性中毒，表现为消化道症状。严重可有肝衰竭、肾衰竭，昏迷甚至死亡等。微量元素与儿童健康第43页铜食物起源铜广泛存在于各种食物中。

牡蛎含量最高，贝类海产品、坚果类都是铜良好起源。其次是动物肝脏、肾脏及谷类胚芽部分，豆类等次之。普通奶类和蔬菜含铜量较低。

通常成人天天可从膳食中获取约2.0毫克铜，基本上能满足人体生理需要。微量元素与儿童健康第44页硒与儿童健康微量元素与儿童健康第45页硒人体必须微量元素，正常含量为14~21mg。主要分布在肝脏，胰脏和肾脏中，只有一小部分分布在血液和头发中。微量元素与儿童健康第46页硒生理作用抗癌体内硒含量低人群和生活在低硒环境人群，癌症发病率和死亡率显著升高。增强免疫力，辅助治疗乙肝、艾滋病和胃肠病给缺硒者适当补硒后，胸腺增大、胸腺皮质增厚，细胞免疫和体液免疫功效显著增强。能够降低乙肝发病率、促进乙肝患者肝功效恢复。微量元素与儿童健康第47页硒生理作用防治心血管病

缺硒地域心血管病发病率是富硒区3倍。延缓糖尿病与白内障发展

发觉硒有类似胰岛素作用，降低血液中血糖水平和改进葡萄糖耐受。微量元素与儿童健康第48页低硒:

血浆硒<0.63~0.76mmol/L,(50~60ug/L)高硒血浆硒>1.27~1.52mmol／L,(100~200ug/L)微量元素与儿童健康第49页中国营养学会推荐每日食谱摄入量

年龄

需要量（微克/天）

0~0.5岁150.5~4岁204~7岁257~11岁3511~14岁4514岁以上50孕妇50乳母65微量元素与儿童健康第50页中国营养学会推荐每日食谱摄入量最大耐受量<4y,120ug/d4～7y,180ug/d中毒中毒后能够造成指甲变厚、毛发脱落、肢端麻木、偏瘫等症状，硫代硫酸钠、二巯基丙醇等解毒。微量元素与儿童健康第51页食品中硒含量普通来说，饮食补硒，方便又廉价，是最科学补硒方式。总体上，动物食品含硒量比植物食品要高。动物脏器、海产品、鱼、蛋、肉类等是硒良好起源，谷类和其它种子硒含量依赖它们生长土壤中硒含量而有差异，蔬菜和果实类食物含硒甚微，饮用水含硒量也较少。微量元素与儿童健康第52页食品中硒含量（微克/百克）猪肾:111.77猪肝(卤煮):28.7羊肉:32.3鸡:12.75猪肉:11.97瘦牛肉:10.55豌豆:41.80白果:14.50白菜:0.33苹果:0.14大米:1.56～6.50鱼子酱:203.09海参:150.00牡蛎:86.64鳕鱼:24.80青鱼:37.69泥鳅:35.30扁鱼,11.59胖头鱼:19.47微量元素与儿童健康第53页铅与儿童健康微量元素与儿童健康第54页铅分布很广，用途很广。美国CDC将铅中毒标准为血铅>100ug/L,并将血铅水平分为5级：1级：<100ug/L,相对安全，不需尤其处理2a级：100ug/L<BPb<150ug/L,经常进行血铅检测，找出铅污染源，并脱离。2b级：150ug/L<BPb<200ug/L，一个月复查，而且每3个月检验一次。微量元素与儿童健康第55页

3级：200ug/L<BPb<450ug/L，中度

1周内复查，寻找铅源，进行体检和相关特殊检验4级：450ug/L<BPb<700ug/L，重度

48小时复查，证实后，入院，除铅

5级：>700ug/L，极重度

复查血铅，证实后入院，进行干预和治疗微量元素与儿童健康第56页我国儿童铅中毒诊疗分级依据年卫生部印发《儿童高铅血症和铅中毒分级标准（试行）》，儿童铅中毒诊疗分为四级。诊疗时需要连续2次静脉血检测结果才能作为诊疗分级依据。高铅血症100~199ug/L轻度铅中毒200~249ug/L中度铅中毒250~449ug/L重度铅中毒≥450ug/L微量元素与儿童健康第57页依据年第五次人口普查估算我国血铅水平≥100ug/L儿童有5%~20%，这就意味着有500万~万1~5岁中国儿童血铅水平超标。微量元素与儿童健康第58页铅对儿童危害与血铅水平及接触铅时年纪、连续时间亲密相关。0～6岁儿童是高度敏感阶段，快速发育中神经系统对铅防御能力较差，对铅毒性抵抗能力最脆弱，极易受铅毒性作用损害。血铅水平每上升100μg/L，儿童智商要下降6～8分。微量元素与儿童健康第59页铅对儿童健康危害

铅对儿童生长影响降低VitD在肾脏中活化，促进VitD降解，食欲下降,VitD和钙摄入不足从而影响骨骼钙化。对各种生长发育所需酶含有抑制作用。沉积于长骨组织，直接影响骨小梁形成和骨骼发育。各种激素分泌遭受影响，从而影响生长发育。微量元素与儿童健康第60页铅对儿童健康危害铅对儿童智力发育影响

影响乙酰胆碱合成与释放。海马部位神经元变细、变短。促进大脑脂质过氧化作用，产生氧自由基，损害神经细胞。能够使神经细胞突触降低，影响大脑智力发育。微量元素与儿童健康第61页铅对儿童健康危害铅对儿童血液系统影响抑制血红素合成，促进红细胞破坏。消化系统腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、脐周隐痛等消化道症状。神经系统系统头痛、眩晕、肢体麻木、甚至抽搐、昏迷、脑组织也可产生细胞水肿、出血等病理改变，引发反应迟钝、嗑睡、运动失调，严重时可出现狂躁、谵妄、脑神经瘫痪等铅性脑病表现，有甚至造成死亡。微量元素与儿童健康第62页我国儿童铅中毒流行普遍性和严重性1987~1995年在辽宁，北京