钾代谢及钾代谢障碍

钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍第1页钾在体内含量与分布90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+Distributionofpotassium7.6%1.4%钾代谢紊乱钾代谢及钾代谢障碍第2页细胞内液[K+]

140－160mmo1／LK+细胞内外移动泵一漏机制（Pump－leakmechanism）细胞外液[K+]3.5~5.5mmol/L钾跨细胞转移调整K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）为何细胞内外钾离子浓度相差甚远？钾代谢及钾代谢障碍第3页钾代谢紊乱体内体外食物肾、结肠、皮肤ECF细胞ICF50~120mmol/day90%10%血钾起源和去路钾代谢及钾代谢障碍第4页低钾血症Hypokalemia低钾血症【Definition】AdecreaseinserumK+levelsbelow3.5mmol／L血清钾浓度低于3.5mmol／L缺钾（Potassiumdeficiency）体钾总量缺失/细胞内缺钾Deficiencyinintracellular

钾代谢及钾代谢障碍第5页低钾血症【Causesandmechanism

】ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium体内外钾失衡ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium细胞内外钾失衡钾代谢及钾代谢障碍第6页ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium1．钾摄入不足（DecreasedK+intake）钾起源降低不吃也排Hypokalemia见于:神经性厌食、消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食患者、一些肿瘤患者化疗后食欲减退者低钾血症钾代谢及钾代谢障碍第7页血容量↓继发性Ald↑肾排K+↑

消化道丢K+是婴幼儿引发低钾血症最常见病因。低钾血症低钾血症

呕吐、胃肠引流、腹泻

大量K+丢失

机体血[K+]↓（1）经胃、肠道失钾（Gastrointestinallosses）2.失钾过多

（IncreasedK+excretion)钾代谢及钾代谢障碍第8页（2）经肾丢钾（Excessiverenallosses）

利尿剂使用不妥远端小管液流速↑▲速尿▲乙酰唑胺

▲氯噻嗪

利尿

继发性Ald↑管腔K+↓远曲小管Na+-K+↑低钾血症近曲小管对Na+重吸收↓远曲小管Na+-K+↑肾排K+↑血[K+]↓

钾代谢及钾代谢障碍第9页

盐皮质激素分泌过多

（3）经肾丢钾（Excessiverenallosses）

肾小管性酸中毒近曲小管重吸收HCO3－、K+障碍→

K+

、HCO3－丢失↑远曲小管H+泵障碍→H+--Na+↓

Na+--K+↑

镁缺失低钾血症钾代谢及钾代谢障碍第10页ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium（Increasedmovementofpotassiumintocells）泵多漏少（1）碱中毒（Alkalosis）（2）过量胰岛素使用（Administrationofglucosewithinsulin）（4）低钾性周期性麻痹（Hypokalemicperiodicparalysis）（5）毒物中毒（Bariumpoisoning）低钾血症（3）β-肾上腺素能受体活性增强钾代谢及钾代谢障碍第11页【Effectsonbody

】与钾生理功效亲密相关3参加细胞新陈代谢2维持细胞内渗透压影响机体酸碱平衡1参加静息电位形成低钾血症钾代谢及钾代谢障碍第12页■急性低钾血症

膜电位异常■缺钾

细胞代谢障碍■缺钾、低钾血症

酸碱异常【Effectsonbody

】

与膜电位异常相关障碍1、对神经-肌肉影响

神经肌肉兴奋性↓

？低钾血症钾代谢及钾代谢障碍第13页与膜电位相关几个概念极化去极化超极化复极化静息电位时膜两侧保持内负外正状态膜内负电位值降低状态膜内负电位值增大状态细胞先发生去极化，然后向平静时膜内电位所处负值恢复钾代谢及钾代谢障碍第14页急性[K+]外↓细胞内外[K+]浓度差↑依据Nernst方程静息电位负值↑静息电位与阈电位差距↑兴奋性↓

超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)

Mechanism低钾血症钾代谢及钾代谢障碍第15页Clinicalmanifestation■轻度低钾血症（血清钾<3.0mmol/L）▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼肌：四肢无力▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓■重度低钾血症（血清钾<2.5mmol/L）▲

CNS：嗜睡、昏迷。▲骨骼肌：软瘫肌张力↓、腱反射消失、肌细胞坏死。▲胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻。▲呼吸肌：麻痹低钾血症钾代谢及钾代谢障碍第16页2、对心肌影响心律失常生理特征改变急性低钾心肌细胞膜对钾通透性降低钾外流降低静息膜电位负值Em-Et距离兴奋性■

兴奋性（Excitation）增强低钾血症钾代谢及钾代谢障碍第17页■自律性（Automaticity）低钾血症急性低钾心肌细胞膜对钾通透性↓钾外流降低钠内流相对加速4期膜自动除极化自律性增强钾代谢及钾代谢障碍第18页■

收缩性（Contraction）增强急性低钾心肌细胞膜对钙通透性↑心肌细胞膜对钾通透性↓钙内流加速↑兴奋-收缩耦联↑收缩性↑钾代谢及钾代谢障碍第19页■

传导性（Conduction）减弱低血钾Em负值变小０期除极速度减慢传导性降低０期除极幅度降低钾代谢及钾代谢障碍第20页急性低钾血症对心肌“四性”影响机制小结血钾↓膜对钾通透性↓钾外流↓静息膜电位↓兴奋性↑0期钠内流↓0期除极化↓传导性↓4期自动除极化↑自律性↑2期钙内流↑收缩性↑钾代谢及钾代谢障碍第21页

与细胞代谢障碍相关损害肾损害（Kidneydamage）【Structure】■缺钾早期：髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀、增生等。■长久、严重缺钾：损害可涉及各段肾小管，甚至肾小球。【Function】损伤集合管对ADH反应性↓、升支粗段对NaCl重吸收↓

肾脏浓缩功效↓多尿、夜尿钾代谢及钾代谢障碍第22页对酸硷平衡影响（Effectsontheacid-basebalance）Na+H+↑H+K+K+↓H+H+肾小管上皮细胞血液小管液碱中毒酸性尿《反常性酸性尿机制图》H+↓低血钾碱中毒钾代谢及钾代谢障碍第23页防治标准治疗原发病，切断病因补钾方式：口服→静脉滴注，禁止静推标准：四不宜—过早(见尿给钾)

过多(40-120mmol/D)

过快(10-20mmol/h)

过浓(20-40mmol/L)补血钾易，补细胞内钾难钾代谢及钾代谢障碍第24页高钾血症Hyperkalemia【Definition】

血清钾浓度>5.5mmol／LAserumK+levelgreaterthan5.5mmol／L钾代谢及钾代谢障碍第25页【Causesandmechanism

】ImbalanceofIntakeandExcretionofPotassium1．摄钾过多（Increasedintakeofpotassium）见于:静脉补钾过多过快2．排钾降低（Decreasedrenalexcretionofpotassium）

肾小球滤过率降低远曲小管、集合管泌钾钾代谢及钾代谢障碍第26页ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium泵少漏多（l）酸中毒（Acidosis)（2）大量溶血或组织损伤、坏死（3）严重组织缺氧（4）高血糖合并胰岛素不足（5）高钾血症型周期性麻痹（Hyperkalemiaperiodicparalysis）钾代谢及钾代谢障碍第27页【Effectsonbody

】1．对神经肌肉影响（Effectsonexcitability）轻度高钾[K+]e-[K+]i差变小Ｋ+外流↓Em负值↓神经肌肉兴奋性↑手足感觉异常、疼痛、膝反射亢进、肌肉震颤兴奋性先↑后↓钾代谢及钾代谢障碍第28页严重高钾Em显著↓钠通道失活AP形成障碍神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹

除极化阻滞

(hypopolarizedblocking)钾代谢及钾代谢障碍第29页2、对心肌影响心律失常

兴奋性[K+]5.5～7.0mmol/L心肌细胞膜对钾通透性↑,但静息期心肌细胞对钾已处于最大通透状态高钾细胞内外浓度差降低钾外流降低Em负值降低Em-Et间距缩小兴奋性钾代谢及钾代谢障碍第30页[K+]>7.0mmol/L血钾过高Em负值显著降低Em<Et快钠通道失活兴奋性↓

自律性4期膜对钾通透性钾外流钠内流相对迟缓自动除极

自律性

兴奋性↑→↓钾代谢及钾代谢障碍第31页

传导性↓Em负值0期去极化速度、幅度传导性

收缩性↓血钾增高竞争性抑制钙内流胞内钙降低收缩性钾代谢及钾代谢障碍第32页急性高钾血症对心肌“四性”影响机制小结血钾↑细胞内外[k+]差↓静息膜电位↓兴奋性↑与阈电位距离↓<阈电位兴奋性↓0期钠内流↓0期除极化↓传导性↓4期钾外流↑自律性↓膜对钾通透性↑自动除极↓钙内流↓收缩性↓钾代谢及钾代谢障碍第33页对酸硷平衡影响（Effectsontheacid-basebalance）高血钾酸中毒肾小管上皮细胞血液小管液H+H+K+K+↑Na+H+↓H+酸中毒碱性尿《反常性碱性尿机制图》钾代谢及钾代谢障碍第34页