医院感染管理病例监测专家讲座

LOGO主要内容（P24-30）医院感染监测定义

医院感染监测主要方法

开展监测基本步骤和方法12

3难点

重点医院感染管理病例监测专家讲座第1页LOGO医院感染监测定义1医院感染管理病例监测专家讲座第2页

LOGO监测是医院感染管理工作基础

项目管理Program

Management

教育Education

咨询Consultation监测

Surveillance

暴发调查Outbreak

Investigation医院感染管理病例监测专家讲座第3页LOGO监测：是防控医院感染“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士汇报临床微生物试验室汇报…

…医院感染管理病例监测专家讲座第4页LOGO医院感染病例监测定义

是指长久、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。——卫生部《医院感染监测规范》医院感染管理病例监测专家讲座第5页前提领导重视程度获取人、财、物力支持（抓住检验契机）沟通交流宣传教育取得临床科室、医务人员支持和了解培训学习掌握知识技能提升专职人员专业技能，提升监测数据准确性工作有依可循制订各项监测流程方便多名专职人员共同开展监测工作，数据含有可比性LOGO开展医院感染监测工作基础医院感染管理病例监测专家讲座第6页2.搜集资料，汇总分析(D)

搜集数据，统计分析

3.

效果评价，结果反馈(C)

资料分析，反馈给临床科室

1.制订计划，确定目标(P)

做什么，为何？4.

管理干预，连续改进(A)

提出整改办法

LOGO开展医院感染监测基本流程医院感染管理病例监测专家讲座第7页LOGO1、制订计划，确定目标（Plan）医院感染管理科医院感染管理委员会医疗管理部门同意医院感染管理病例监测专家讲座第8页LOGO2、搜集资料，汇总分析（Do）•

各种监测报表•

医院感染汇报•

微生物检验汇报医院感染管理病例监测专家讲座第9页LOGO医院感染监测资料起源临床科室现场调查查阅病历，检验单使用信息化系统医院感染管理病例监测专家讲座第10页LOGO现场巡查时间安排：定时到临床科室参加医生查房重点关注：住院时间长、病情重、免疫力低下、体温高、使用抗菌药品患者交流：与临床医生和护士交流、讨论医院感染管理病例监测专家讲座第11页LOGO查阅病例查阅病例本护理统计本检验结果单医院感染管理病例监测专家讲座第12页LOGO3、效果评价，结果反馈（Check）资料及时进行汇总，分析统计感染率感染例次率日感染率信息及时反馈给临床统计指标

存在问题医院感染管理病例监测专家讲座第13页LOGO4、管理干预，连续改进

(Action）临床科室：针对反馈信息，自行提出整改办法，进行整改。感控科：定时在临床进行核查，督促临床科室整改办法执行。医院感染管理病例监测专家讲座第14页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第15页LOGO医院感染监测主要方法医院感染管理病例监测专家讲座第16页LOGO监测主要方法（一）•

全方面综合性监测

连续不停地对医院全部临床科室全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险原因监测。

能够提供医院感染总体情况，也是发觉医院感染暴发哨兵。

——《医院感染监测规范》医院感染管理病例监测专家讲座第17页月

反

馈发病率调查

LOGO全方面综合性监测现患率调查医院感染管理病例监测专家讲座第18页情况。

LOGO

发病率调查

对全部住院（手术病人出院一段时间内）患者进行连续不停地观察，搜集患者感染以月为观察期相关只含新发病例数危险人群指有可能发生

该疾病人群×100观察期间新发生医院感染人数(人例数)

观察期间危险人群人数医院感染发病率

=医院感染管理病例监测专家讲座第19页

LOGO例1

12月，某院监测住院患者共890人，其中

发生新发医院感染患者58人，请问该院12月份医

院感染发病率为多少？

58890×100%=6.52%医院感染发病率=医院感染管理病例监测专家讲座第20页资料数据。

LOGO

现患率调查

又称现况调查/横断面调查。采取普查/抽样调查方法，搜集一个时间点上处于医院感染病例医院感染现病率=

观察期间存在医院感染新旧人（例次）数

×100%

观察期间危险人群人数

普通来说，患病率要大于等

于对应发病率患病率不但受到发

病率影响，还

受到病程影响医院感染管理病例监测专家讲座第21页

LOGO例2

某院开展现患率调查，调查12月4日全院

现患率。已知调查日住院患者530人，其中29名

患者正在处于医院感染中，请问现患率为多少？

29530×100%=5.47%医院感染现患率=医院感染管理病例监测专家讲座第22页发病率调查前瞻性调查（主动式）患者住院后开始搜集相关感染信息。手术患者出院后一定时间内进行调查特点：具有前瞻性，采取干预方法缺点：费时、费劲现患率调查回顾性调查（被动式）患者出院后，对患者病例进行调查，搜集感染相关信息特点：容易实现缺点：滞后性LOGO发病率与现患率调查区分医院感染管理病例监测专家讲座第23页LOGO不论是发病率调查还是现患率调查，其基础实质是感染病例调查和搜集。诊疗感染/非感染患者搜集感染相关信息医院感染管理病例监测专家讲座第24页一、诊疗医院感染患者依据——卫生部颁布LOGO《医院感染诊疗标准（施行）》医院感染(Nosocomial

Infections,Hospital

Infection

或

Hospitalacquired

Infection

)指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。医院感染管理病例监测专家讲座第25页LOGO•

无明确潜伏期感染，要求在入院48h后发生感染为

医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平

均潜伏期后发生感染为医院感染。•

此次感染直接与上次住院相关。•

在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血

症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新

病原体(排除污染和原来混合感染)感染。•

新生儿在分娩过程中和产后取得感染。•

因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。医院感染管理病例监测专家讲座第26页LOGO•

皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•

因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。•

新生儿经胎盘取得（出身后48h内发病）感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。•

患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染管理病例监测专家讲座第27页LOGO二、搜集感染相关信息医院感染管理病例监测专家讲座第28页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第29页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第30页LOGO•

目标性监测

针对高危人群、高发感染部位等开展医院感染及其危险原因监测。

如：

—多重耐药菌监测

—呼吸机相关性肺炎

—手术部位感染

——《医院感染监测规范》监测主要方法（二）医院感染管理病例监测专家讲座第31页优点Advantages缺点Disadvantages有限资源集中在高感染危险病区,高效性；重点放在有已知控制方法感染上，有效性;能够确定确切分母，灵活性；能够和其它控制策略结合起来，联动性；使ICP能够开展其它工作,节约性;仅能搜集监测目标病人或危险数据遗漏未监测病区或病人感染集聚或暴发LOGO目标性监测优/缺点医院感染管理病例监测专家讲座第32页全方面性监测目标性监测区分对象：全部患者全部感染部位目标：掌握全院医院感染基本情况对象：特定人群如：开展某种手术患者特定感染部位如：手术切口感染目标：降低特定对象医院感染发生率联络全方面性监测是开展目标性监测基础LOGO全方面性监测与目标性监测区分和联络医院感染管理病例监测专家讲座第33页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第34页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第35页LOGO4.5

医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)

已经开展2年以上全院综合性监测医院应开展目标性监测。目标性监测连续时间应连续6个月以上。c)

医院感染现患率调查应每年最少开展一次。——卫生部《医院感染监测规范》医院感染管理病例监测专家讲座第36页LOGO开展监测基本步骤和方法3医院感染管理病例监测专家讲座第37页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第38页LOGO第一步：提出计划和方案医院感染管理科提出计划与方案上报医院感染管理委员会批过医疗科组织下发通知医院感染管理病例监测专家讲座第39页LOGO第二步：优化现患率调查计划与方案1、确定调查日期：如

6月24日2、调查科室：全院，分内科、外科、专科三组3、确定调查人员

：每病区由4名调查人员为一组（医院感染监控中心专职人员2名和各病区感控医师、感控护士各1名组成），医院感染控制专职人员为责任人。医院感染管理病例监测专家讲座第40页培训时间培训地点培训对象目标.6.10院周会主任和护士长知道调查事件.6.14住院总例会全员住院总通知医生提前4-7天完善检验.6.23第一培训室内科片区感控医生和护士明确感控医生和护士工作内容.6.27第一培训室外科片区感控医生和护士明确感控医生和护士工作内容.6.30第一培训室专科片区感控医生和护士明确感控医生和护士工作内容LOGO4、做培训计划：包含培训对象、时间等内容医院感染管理病例监测专家讲座第41页LOGO5、调查程序（1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包含调查日出院病人，但不包含该日新入院病人。应查人数=今日住院总人数－昨日新入院病人数＋昨日已出院病人数（2）每调查组中由感控医师、感控专职人员负责到病人床旁以问询和体检方式进行调查，每一病人最少3分钟，主要问询常见感染症状，如畏寒、发烧、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要体查；医院感染管理病例监测专家讲座第42页LOGO（3）另一感控专职人员、感控护士按名单逐一查看在

架病历；

(4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；

调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检验结果

；因为各种原因未调查对象，可由专职人员补充

调查。医院感染管理病例监测专家讲座第43页LOGO(5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是小区感染。如有诊疗疑问，小组讨论后，组长确定。

抗菌药品使用目标不明确者，可问询患者主管医生。医院感染管理病例监测专家讲座第44页LOGO重庆医院感染横断面调查个案记录表医院感染管理病例监测专家讲座第45页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第46页LOGO手术部位是外科系统患者最为常见感染，包含浅表手术切口、深部手术切口、器官腔隙感染。医院感染管理病例监测专家讲座第47页

LOGO

第一步：确定监测手术选择Ⅰ、Ⅱ类切口：如剖宫产手术确定监测时间：最少六个月（6个月）医院感染管理科提出计划与方案上报医院感染管理委员会批过医疗科组织

下发通知医院感染管理病例监测专家讲座第48页LOGO第二步：取得相关临床科室配合由医疗科负责，感控科牵头，组织召开“手术部位监测协调会”参会科室应包含：麻醉科、相关临床科室对各科室应注意事项进行说明：麻醉科手术统计单临床科室医嘱单、护理单医院感染管理病例监测专家讲座第49页LOGO第三步：确定监测计划和流程医院感染管理病例监测专家讲座第50页LOGO接收目标手术住院患者《医院感染诊住院期间无感染症状断》标准

术后随访30天（电话随访）出现感染确诊感染无感染感控专职人员进行登记医院感染管理病例监测专家讲座第51页LOGO要求：1.感染监控专制人员每日安排固定时间到产科病房搜集登记数据，与科室负责监测工作医护人员进行交流，并亲密观察与感染相关原因：提问、敷料、切口外观、应用抗菌药品、切口引流。2.

产科感染监控护士帮助提供手术患者情况、手术数据登记、患者入出院宣传教育。3.

患者入院时登记出院后联络方式，手术后30天经管医生电话问询相关情况，并做好登记。4.

随时干预监测中存在问题，对出院病历资料进行完善。医院感染管理病例监测专家讲座第52页LOGO第四步：开展监测，信息填写医院感染管理病例监测专家讲座第53页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第54页LOGO医院感染管理病例监测专家讲座第55页

LOGO第五步：及时干预备皮：抗菌药物使用：

刀片刮除毛发预防使用时间长抗菌药品滥用剪刀剪除毛发术前使用：<半小时术后使用：<24h

一、二代头孢