学校结核病防控工作规范

（一）学生结核病疫情依然严峻:年全国汇报学生肺结核有4.8万人，占全部患者5%；年全国汇报学生肺结核患者39198例，涂阳9066例，发病率16.63／10万。发病率虽比年全国患病率459/10万低很多，且所占百分比仅5%，但学校一旦出现患者且处理不妥，极易暴发流行。一、学校结核病防控工作规范背景学校结核病防控工作规范第1页

（二）学生结核暴发流行疫情时有发生:--年全国汇报21起学校结核病聚集性疫情，高中14起(占66．67％)，初中4起，大学3起。21起疫情共发生肺结核患者522例，平均每起疫情发生肺结核患者约25例。暴发流行怎样发觉：因症就诊和亲密接触者筛查发觉10起；因症就诊和全校师生筛查(含非亲密接触)发觉6起；高考体检发觉4起；因症就诊和高考体检发觉1起。因症就诊后一定要做亲密接触者筛查。一、学校结核病防控工作规范背景学校结核病防控工作规范第2页广州市汇报学生肺结核、11、12年分别有595例、564例、463例（1例），占全部患者5%左右，患者集中在高中或大学1-2年级。广州市汇报教师肺结核、、年分别有59例、56例、41例，占全部患者0.5%左右--高度危险原因。一、学校结核病防控工作规范背景学校结核病防控工作规范第3页一、学校结核病防控工作规范背景

（三）学校暴发流行危险原因连续存在。1、学生方面危险原因

A:累积感染率较高：人群中20岁以前结核菌感染率到达80%～90%，感染率已基本饱和。感染后，一生中任何时候都可能发病。

B:机体免疫力下降：高中学生因为发育过快，学校生活环境、营养水平、休息时间相对较差，在升学压力大、加班加点学习情况下，因免疫力下降而发病。

学校结核病防控工作规范第4页一、学校结核病防控工作规范背景C:感染机会增加：大学生从疫情低山区来到大城市后，因为城市周围患者更倾向于到城市就诊,在公共场所碰到患者机会增加，感染增加。学生往往在上大学第1年就受到感染，感染后5%在六个月至一年内发病。

D:学生隐瞒病情：学生因担心休学，隐瞒病情带病上学,造成长时间传输。

E：结核病知识贫乏：有咳嗽、发烧症状常认为是感冒，多数患者咳嗽六个月以上才被发觉,发觉时已是聚集性疫情。学校结核病防控工作规范第5页2、学校方面危险原因

A:人群高度集中、密集。课室每班50人以上，宿舍6-10人。学习、生活空间狭小，通风差。

B:亲密接触时间长，学生大部分时间集中在封闭科室听课和在宿舍相处，天天超出8小时以上。所以，聚集性疫情中教职员极少发病。

C:学生多，学校难做晨检和缺课登记。

D:学校不重视结核病宣传，校医碰到咳嗽、咳痰症状者通常诊疗为感冒。一、学校结核病防控工作规范背景学校结核病防控工作规范第6页

政府对学校结核病防控制非常重视，为控制学校疫情，年卫生部和教育部联合制订并下发了《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫办疾控发[]133号）文，要求各级结防机构和学校共同做好学校结核病防控工作。3二、学校结核病防控工作规范制订学校结核病防控工作规范第7页防控标准：在地方政府领导下，卫生、教育两部门亲密配合，按照属地管理、联防联控工作标准，共同做好结核病防控工作。

-属地管理指是该所学校所在地区结防机构负责管理。本规范所指学校包含各级各类学校和幼托机构。学校结核病防控防控工作规范分为四部分内容：职责分工，常规预防办法，散发病例管理办法，突发公共卫生事件处理。3三、学校结核病防控工作规范内容学校结核病防控工作规范第8页

一、卫生行政部门1.将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实施目标考评：

--市和各区结防机构每年做好学校防控经费预算计划：疫情处置费（市本级为20万元，每区5万元）专门用于学校筛查；健康促进费（区10万元），对到学校进行健康教育活动教授给予讲课费300元/次；用于印制健康促进品，可用于学校有奖问答。

--广州市卫生局每年要求各区做好《关于学校结核病防控工作自查情况汇报》，向市领导汇报学校结核病防治工作情况。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第9页

一、卫生行政部门

2.会同教育行政部门，制订符合当地域实际情况学校结核病防控对策、办法：

--年广州市卫生局、市教育局、市人力资源和社会保障局联合发了《关于深入做好学校结核病防控工作通知》（穗卫疾[]24号）。

--年广州市卫生局发文《关于深入加强学校结核病防控工作通知》（穗卫疾[]12号）。

--全省统一印发了《学校结核病防治工作手册》。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第10页

一、卫生行政部门

3.组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导：

--每年市本级最少对各区结防机构开展1次学校结核病防治培训课。各区在当地卫生局组织下，也要对所辖区学校开展1次培训，没有举行区将在年底总结中进行通报。经过举行培训能够方便学校与结防机构联络，随时提供技术指导。

3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第11页4.制订当地域学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事件现场调查和处置工作：

--市结控办制订了暴发疫情处置步骤，一旦发觉可疑暴发疫情（2例以上），即到现场开展处置工作。比如年发生了3起学校疫情，均到达了及时处理。市、区指定专责人员负责网络直报查询，发觉学校散发疫情即通知学校，并开展筛查工作。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第12页5.向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息：

--市、区两级结防机构每年将学校年度结核病疫情监测情况向卫生局汇报，由卫生局再转发同级教育局。

年广州市卫生局屡次及时通报了学校疫情处置情况（穗卫函[]762号、穗卫[]32号文）。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第13页6.配合教育行政部门，对辖区内学校防控办法落实情况进行督导检验：

--年10月与市、区教育部门联合开展全市学校结核病防治联合督导检验工作。

3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第14页（二）教育行政部门。

1.配合卫生等部门，制订符合当地域实际学校结核病防控对策、办法。

--全市均以国家文件制订防控办法为标准，没有另外制订。

2.督促落实学校结核病疫情汇报制度：

--教育局应每年最少督促学校1次，学校是否全方面推荐疑似症状者X线检验或汇报肺结核患者。

3.检验督促辖区学校落实各项结核病防控办法：

--每年检验1次，学校有没有组织年度学生、教师体检、健康宣传、学生晨检、缺课追踪、患者有没有按要求休学治疗等。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第15页（二）教育行政部门。

4.配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时公布健康提醒：

--区教育局每年应对学校通报1次上年度肺结核病发病疫情，疫情数据由区结防机构提供。

5.帮助卫生部门做好学校结核病暴发疫情处置等工作：

--一旦出现聚集性疫情，由督促学校主动落实结防机构提出控制办法，防治贻误病情。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第16页（三）医疗卫生机构。

1.结核病防治机构负责：（1）为学校提供结核病防控工作培训技术指导：

--各区结防机构每年对学校最少培训1次，随时指导学校处理防治工作中存在问题。（2）监测分析学校结核病疫情，通报疫情信息：

--日常设专责人员负责学校肺结核患者登记发觉情况；每年做学校疫情监测数据报卫生局并转教育局。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第17页

（3）负责学校结核病疫情现场调查处置：

--散发疫情筛查、治疗费用由区负责，重大疫情费用由市+区+学校协商处理（市级预算14万，区级5万）。（4）负责患者诊疗、治疗管理；

--对可疑者无偿诊疗筛查，无偿提供抗结核药品治疗，落实服药管理，开具休学、复学证实。

3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第18页（5）帮助教育部门开展学校结核病防控健康教育：

--要求各区结防所主动与管辖区学校校医联络，在每年高中、大学新生入学办手续时候，派发宣传折页。

--要求各区对校医进行培训宣传，提醒其发觉咳嗽、咳痰2周以上学生，不要轻易认为感冒，到结防所能够无偿筛查。

--在发觉学校患者后，主动联络校医，上门开展各种讲座、有奖问答，播发影像视频，摆放展板等活动。

3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第19页2.医疗机构负责：（1）结核病患者诊疗、汇报和转诊：

--要求各级综合医院在诊治过程中，一定要甄别患者职业身份，填写地址要清楚。

--发觉疑似肺结核或肺结核患者，应及时网络汇报，并动员患者到管辖区结防机构接收深入诊疗治疗。（2）及时向当地防治机构通报患者信息。

--发觉学生或教师患者，应该日通报所在地结防机构，方便做亲密接触者筛查。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第20页（3）在学生患者就诊和治疗过程中，开展对患者健康教育：

--宣传危害性、传染性和规则、全程服药主要性，治疗过程注意事项等。（4）负责学生结核病患者住院期间规范化治疗。

--患者住院期间接收规范化治疗，费用自理。3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第21页（四）学校。

1.依据教育行政部门布署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；2.建立一把手负总责、分管校长详细抓防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；3.明确结核病疫情汇报人；4.配合卫生部门对校医等相关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；5.配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。

3第一部分职责分工学校结核病防控工作规范第22页（一）结防机构防治办法。

1.对学校进行业务技术培训，帮助开展健康教育。与教育行政部门共同开展对学校校医、卫生保健教师业务培训每年1次，帮助学校开展结核病防治知识健康教育活动，定时到学校进行督导检验和技术指导。

3第二部分常规预防控制办法学校结核病防控工作规范第23页2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。幼稚园、小学、初中新生入学体检时，指导查看卡痕和怎样问询亲密接触史和可疑症状；高中和大学新生入学体检和教师常规体检时，应问询有没有肺结核可疑症状。对体检发觉PPD试验强阳性者（硬结平均直径≥15mm或有水疱）、可疑症状者或胸部X线检验异常者进行3次痰涂片检验，对痰涂片检验阳性者进行痰培养和抗结核药品敏感性试验。3第二部分常规预防控制办法学校结核病防控工作规范第24页

3.加强学校结核病疫情主动监测。县（区）级结核病防治机构要利用网络直报系统和结核病专报系统开展学校结核病疫情主动监测；分析学校结核病流行趋势并将分析结果及时向同级卫生和教育行政部门反馈。对学校汇报疑似肺结核病例，应该马上组织人员进行核实。

3第二部分常规预防控制办法学校结核病防控工作规范第25页

（二）学校办法。

1.开展结核病健康教育。经过派发宣传资料、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对学生和教职员工宣传结核病防治关键知识。关键知识包含：（1）肺结核是一个慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应该怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应该到县（区）级结防机构接收检验和治疗；（4）在县（区）级结防机构检验和治疗肺结核，可享受国家无偿政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是能够治愈；（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻；（7)）不随地吐痰；（8）出现肺结核可疑症状或被诊疗为肺结核后，应该主动向学校汇报，不隐瞒病情、不带病上课；（9）养成开窗通风习惯；（10）确保充分睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提升抵抗疾病能力。3第二部分常规预防控制办法学校结核病防控工作规范第26页2.创建良好学校卫生环境。做好校园环境清扫保洁，消除卫生死角。尤其要做好教室、宿舍、图书馆（阅览室）、食堂等人群聚集场所保洁和通风，保持室内空气流通。

3.落实体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。

（1）将结核病检验作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检必查项目。（2）落实由班主任或班级卫生员负责晨检工作，发觉肺结核可疑症状者，应该及时汇报学校医务室(卫生室)，推荐可疑者到当地医疗机构检验确诊。3第二部分常规预防控制办法学校结核病防控工作规范第27页

（3）落实因病缺课登记和追踪制度。班主任（辅导员）应该及时了解学生缺课原因。如怀疑为肺结核，应该及时汇报学校医务室（卫生室），并由学校医务室（卫生室）追踪了解学生诊疗和治疗情况。

（4）加强疫情汇报。对学校经过健康体检、晨检等路径发觉结核病疑似病例，疫情汇报人应该及时向当地疾病预防控制机构汇报。

（5）建立健全校内相关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间联络机制，明确详细联络人和联络方式。

3第二部分常规预防控制办法学校结核病防控工作规范第28页

学校结核病散发病例是指在学校内发觉结核病确诊病例，但未到达结核病突发公共卫生事件级别。采取以病例管理为主防控办法，严防校园内传输。

（一）结防机构。

1.做好疑似结核病病例确实诊。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》诊疗程序进行拍摄胸片和痰涂片检验，必要时进行痰培养。依据患者病史、临床表现、胸片和痰菌检验结果，按照肺结核诊疗标准（WS288-）作出明确诊疗。3第三部分散发病例管理办法

学校结核病防控工作规范第29页2.筛查亲密接触者。发觉结核病病例后，应及时开展亲密接触者筛查工作。假如在同班、同宿舍师生筛查中新发觉了1例及以上结核病病例，需将亲密接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层师生；同时，要对与病例亲密接触家庭组员进行筛查。对筛查发觉单纯PPD强阳性，胸部X光片正常亲密接触者，在其知情、自愿基础上可对其进行预防性服药。3第三部分散发病例管理办法

学校结核病防控工作规范第30页3.依据确诊病例病情，开具休学诊疗证实。符合下述病情条件之一者，可开具休学诊疗证实（由学校强制执行休学）：

（1）菌阳肺结核患者（包含涂片阳性和/或培养阳性患者）；

（2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞菌阴肺结核患者；

（3）含有显著肺结核症状。3第三部分散发病例管理办法

学校结核病防控工作规范第31页

4.负责确诊病例治疗管理。对确诊结核病病例，负责登记其信息并提供无偿抗结核病药品治疗。休学病例应该纳入居住地结核病防治机构进行治疗管理；在校治疗病例（无咳嗽症状且病灶范围很小菌阴患者，可留在学校治疗），实施地结核病防治机构与学校相结合方式进行全程督导治疗管理。3第三部分散发病例管理办法

学校结核病防控工作规范第32页5.适时开具复学证实。符合以下条件之一者，可开具复学证实（需区分菌阳和涂阳，且严格执行）：

（1）菌阳肺结核患者最少经过2个月规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶显著吸收，连续3次痰涂片检验均阴性(每次痰涂片检验间隔时间最少满1个月，最好做痰培养，阴性才能复学)。

（2）菌阴肺结核患者经过2个月规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶显著吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检验均阴性（每次痰涂片检验间隔时间最少满1个月，最好做痰培养，阴性才能复学）。

3第三部分散发病例管理办法

学校结核病防控工作规范第33页（二）学校办法。

1.加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，亲密关注与确诊病例同班级、同宿舍学生健康情况。

2.休学和复学管理。

（1）休学管理。依据县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构休学诊疗证实，由学校对患结核病学生采取强制休学管理。

（2）复学管理。经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具痊愈证实后，方可复学。

3第三部分散发病例管理办法

学校结核病防控工作规范第34页3.学校做好不需休学结核病病例管理。对经医疗卫生机构诊疗不需休学病例，校医或班主任应帮助结防机构督促患者按时服药，并定时复查。

4.学校主动帮助对亲密接触者筛查。亲密接触者筛查无异常学生和教职员工可正常上课、上班。学校应该要求其对本身健康情况进行亲密自我观察,一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应该及时到当地医疗卫生机构就诊。

3第三部分散发病例管理办法

学校结核病防控工作规范第35页定义：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联结核病病例，或出现结核病死亡病例时，县级卫生行政部门应该考虑是否组成突发公共卫生事件。

学校结核病突发公共卫生事件应该严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构药深入强化疫情监测、亲密接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控办法，最大程度地减轻疫情危害和影响。

3第四部分突发性公共卫生事件

学校结核病防控工作规范第36页（一）结防机构强化办法。

1.在学校支持配合下，及时开展现场流行病学调查和亲密接触者筛查工作。

2.指导学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作，及时发觉和汇报疑似病例。

3.配合学校做好结核病防治知识健康教育，稳定师生及家长情绪。

3第四部分突发性公共卫生事件

学校结核病防控工作规范第37页（二）学校强化办法。

1.强化开展全校师生