呕血便血意识障碍专家讲座

呕血呕血概念？呕血病因？呕血临床表现？伴随症状及问诊关键点（自学）1呕血便血意识障碍专家讲座第1页一呕血概念上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官，包含食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或全身性疾病所致上消化道出血，血液从口腔呕出。2呕血便血意识障碍专家讲座第2页二呕血病因1.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织疾病3.全身性疾病3呕血便血意识障碍专家讲座第3页消化系统疾病食管疾病胃及十二指肠疾病门脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血4呕血便血意识障碍专家讲座第4页⒈食管炎

⒉食管憩室炎

⒊食管消化性溃疡

⒋食管癌

⒌食管异物

⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血5呕血便血意识障碍专家讲座第5页胃十二指肠疾病1、胃、十二指肠溃疡

2、急性糜烂性出血性胃炎

3、胃癌

4、胃粘膜脱垂症

5、十二指肠憩室

6呕血便血意识障碍专家讲座第6页消化性溃疡7呕血便血意识障碍专家讲座第7页门脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血8呕血便血意识障碍专家讲座第8页二呕血病因1.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织疾病3.全身性疾病9呕血便血意识障碍专家讲座第9页上消化道邻近器官或组织疾病肝胆疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引发大量血液流入十二指肠造成呕血胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃其它：主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等10呕血便血意识障碍专家讲座第10页二呕血病因1.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织疾病3.全身性疾病11呕血便血意识障碍专家讲座第11页全身性疾病血液疾病：血小板降低性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其它凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功效衰竭等。

12呕血便血意识障碍专家讲座第12页【病因】消化性溃疡引发最为常见其次为食管或胃底静脉曲张破裂再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌所以考虑呕血病因时，应首先考虑上述四种疾病13呕血便血意识障碍专家讲座第13页三呕血临床表现1消化道症状：

上腹不适、恶心，呕血：鲜红—咖啡渣样（酸化正铁血红蛋白）便血2失血性周围循环衰竭：

10%-20%：头晕、畏寒；20%以上：冷汗、肢冷、心悸、脉快；30%以上：神志不清、血压下降、呼吸急促、休克。3血液学改变及其它14呕血便血意识障碍专家讲座第14页【伴随症状】上腹痛

中青年人：慢性重复发作上腹痛，含有一定周期性与节律性，多为（）；中老年人：慢性上腹痛，疼痛无显著规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警觉（）15呕血便血意识障碍专家讲座第15页【伴随症状】肝脾肿大肝硬化门脉高压：脾肿大、皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水、化验有肝功效障碍；肝癌：肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性16呕血便血意识障碍专家讲座第16页【伴随症状】黄疸黄疸、寒战、发烧伴右上腹绞痛而呕血者，可能由（

）所引发；黄疸、发烧及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于一些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。17呕血便血意识障碍专家讲座第17页【伴随症状】皮肤黏膜出血常与

相关血液疾病及凝血功效障碍性疾病其它近期有服用非甾体类抗炎药品史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑急性胃黏膜病变在猛烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。18呕血便血意识障碍专家讲座第18页【伴随症状】头晕、黑朦、口渴、冷汗

提醒血容量不足上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生伴有肠鸣、黑便者，提醒有活动性出血。19呕血便血意识障碍专家讲座第19页便血概念：便血？隐血？便血病因？便血临床表现？伴随症状及问诊关键点？（自学）20呕血便血意识障碍专家讲座第20页一概念便血：消化道出血经肛门排出。隐血：消化道出血量少，不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。（＜5ml/日）21呕血便血意识障碍专家讲座第21页二便血病因1下消化道疾病小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠结肠疾病：痢疾；息肉直肠疾病：痔；癌；息肉肠道血管畸形22呕血便血意识障碍专家讲座第22页胃窦多发息肉，结肠多发息肉23呕血便血意识障碍专家讲座第23页二便血病因2上消化道疾病3全身性疾病24呕血便血意识障碍专家讲座第24页三.便血临床表现颜色与出血量、部位、存留时间相关。1.下消化道出血：鲜红/暗红2.上消化道出血：>5ml/日:隐血

50-70ml/日：柏油样便（硫化亚铁）250-300ml短时间内：呕血判别饮食性黑便：隐血试验。25呕血便血意识障碍专家讲座第25页阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便急性坏死性肠炎：洗肉水样血便26呕血便血意识障碍专家讲座第26页出血速度与颜色关系快、量大，RBC来不及降解27呕血便血意识障碍专家讲座第27页呕血黑便便血消化道出血部位与颜色关系28呕血便血意识障碍专家讲座第28页【伴随症状】腹痛慢性重复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻见于（）上腹绞痛或有黄疸伴便血者（）细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎:腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞:腹痛伴便血29呕血便血意识障碍专家讲座第29页【伴随症状】里急后重(tenesmus)

肛门坠胀感感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松提醒为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌伴发烧常见于传染性疾病败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等30呕血便血意识障碍专家讲座第30页【伴随症状】全身出血倾向：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者：肝硬化门脉高压

毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张症腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及crohn病等31呕血便血意识障碍专家讲座第31页意识障碍32呕血便血意识障碍专家讲座第32页一概述定义：人对周围环境及本身状态识别和觉察能力出现障碍表现：嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷33呕血便血意识障碍专家讲座第33页意识障碍发生机制二34呕血便血意识障碍专家讲座第34页意识组成意识内容—中枢(高级皮质活动)开关系统—传入神经(上行投射系统)35呕血便血意识障碍专家讲座第35页开关系统经典感觉传导径路（特异性上行投射系统）脑干网状结构（非特异性上行投射系统）36呕血便血意识障碍专家讲座第36页脑干网状结构在脑干内纵横交织神经纤维交织成网网眼内散布着大小不等神经细胞胞体执行复杂神经功效觉醒与睡眠调整、心血管反射中枢、呼吸调整37呕血便血意识障碍专家讲座第37页上行性网状激活系统

AscendingReticularActivatingSystem激活大脑皮质使之维持一定兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识内容38呕血便血意识障碍专家讲座第38页意识障碍发生机制广泛大脑皮质结构或正常活动受到破坏脑干网状结构上行网状激活系统(ARAS)损害39呕血便血意识障碍专家讲座第39页三发生机制

因为脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等原因引发脑细胞代谢紊乱，从而造成网状结构功效损害和脑活动功效减退。40呕血便血意识障碍专家讲座第40页41呕血便血意识障碍专家讲座第41页【病因】重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染颅脑非感染性疾病

①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤42呕血便血意识障碍专家讲座第42页【病因】内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功效减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症水、电解质平衡紊乱如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。

外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电43呕血便血意识障碍专家讲座第43页四临床表现嗜睡意识含糊昏睡昏迷1）轻度昏迷2）中度昏迷3）深度昏迷44呕血便血意识障碍专家讲座第44页临床表现

嗜睡somnolence最轻意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡45呕血便血意识障碍专家讲座第45页临床表现

意识含糊confusion意识水平轻度下降保持简单精神活动

定向能力发生障碍46呕血便血意识障碍专家讲座第46页临床表现昏睡stupor

靠近于不省人事意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问47呕血便血意识障碍专家讲座第47页临床表现昏迷coma

意识状态中止或丧失轻度昏迷中度昏迷深度昏迷48呕血便血意识障碍专家讲座第48页轻度昏迷意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在49呕血便血意识障碍专家讲座第49页中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对猛烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动50呕血便血意识障碍专家讲座第50页深度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失51呕血便血意识障碍专家讲座第51页谵妄

delirium

一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性活动失调状态52呕血便血意识障碍专家讲座第52页谵妄临床表现意识含糊定向