中医-中医妇科(第9部分)

中医-中医妇科(第9部分)

简答题1.中医妇科学的定义是什么?答案：(中医妇科学是运用中医学的基础理论和方法，认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。)

简答题2.简述基础体温的临床应用。答案：((1)检查不孕原因：常规测量基础体温，了解其卵巢功能，有无排卵，以及黄体功能。(2)指导避孕与受孕：根据安全期可以指导避孕。基础体温上升前后2～3日是排卵期，此期最易受孕，称为易孕期。(3)协助诊断妊娠：基础体温于排卵后持续升高，若基础体温上升持续3周以上，提示有妊娠可能。(4)协助诊断月经失调：基础体温可以反映排卵功能，根据基础体温上升持续的时间、体温的高低以及下降的方式又可以反映黄体的功能状态。因此，基础体温可用以诊断月经失调及观察药物疗效。)

简答题3.中医妇科学研究的范围具体包括哪些?答案：(中医妇科学研究的范围主要是女性特有的生殖器官，如胞宫、胞络等的解剖结构、生理、病因、病机、诊断、辨证、治疗大法，以及与此相关的经、带、胎、产、杂病的防治。)

简答题4.简述速效避孕药的避孕机制。答案：(速效避孕药的避孕机制是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；使宫颈黏液变黏稠，不利于精子穿透；月经周期前半期服药还有抗排卵的作用。)

简答题5.以肾气丸为例，说明仲景的异病同治原则。答案：(《金匮要略》中用肾气丸者有五：①《中风历节病》篇用治脚气上入，少腹不仁；②《血痹虚劳病》篇用治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；③《痰饮咳嗽病》篇用治短气有微饮，当从小便去者；④《消渴小便不利淋病》篇用治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗者；⑤《妇人杂病》篇用治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。以上五病，虽症状不同，但病机皆属于肾气虚弱，气化不行，故均可用肾气丸益肾化气行水。以上虽然形式上表现为一方可治多病，实质上反映了张仲景病与证相结合的辨证论治精神，体现了异病同治的治则。)

简答题6.什么是l缺乳?缺乳的主要病机是什么?如何辨证分型?答案：(产后在哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，不足够甚至不能喂养婴儿者，称为产后l缺乳，又称l产后乳汁不行。缺乳的主要病机是乳汁生化不足或乳络不畅，治疗时应根据乳汁的稀或稠、乳房有否胀痛，结合舌脉及全身情况以辨虚实。主要有气血虚弱证、肝郁气滞证及痰浊阻滞证。)

简答题7.子宫的生理功能是什么?为何被称为l奇恒之府?答案：(子宫，是中医固有的生殖器官的解剖名称，即解剖学上所指的子宫，它的功能是主行月经、分泌带液、种子育胎、发动分娩、排泄恶露。子宫有l亦脏亦腑，非脏非腑的特点，因为它在非经期和妊娠期，表现的是似脏的l藏而不泻，而行经期、分娩期，则表现为似腑的l泻而不藏，故此被列入l奇恒之府的范畴。)

简答题8.什么是带下过多?主要发病机制是什么?答案：(带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者，谓之带下过多。经间期、经前期以及妊娠期带下稍有增多者，均属正常现象，不作疾病论。西医学的各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调等可引起带下量多。带下过多发病机制主要是由于湿邪为害，伤及任、带二脉，以致带脉失约，任脉失司所致。内生湿邪多由脾肾亏虚有关，脾虚则水谷之精气不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任、带而为带下。肾阳虚则封藏失职，阴液滑脱而下致带下过多。外感湿邪多因摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，或热毒直犯阴器、子宫。或因热甚化火成毒，或湿热蕴久成毒，热毒损伤任、带二脉而为带下过多。)

简答题9.肛提肌收缩力在分娩中起何作用?答案：(第一产程时协助胎先露部在骨盆腔内进行内旋转；第二产程时协助胎头仰伸及娩出；第三产程当胎盘已剥离并降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。)

简答题10.《金匮要略》如何辨治妊娠腹痛?答案：(妊娠腹痛为妊娠常见病，轻者影响胎儿发育，重者导致流产，必须及早治疗。张仲景把本病分为附子汤证、胶艾汤证及当归芍药散证进行辨证论治。证属阳虚寒盛者，症见腹痛，伴少腹阵阵作冷、腹胀、畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉弦无力或沉迟无力等，宜用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。方中附子助阳祛寒，人参、白术补虚益气，茯苓淡渗利水，芍药缓急止痛，则寒饮散，阳气复，腹痛自止。其中附子一味，虽有破坚堕胎之弊，但本证命门火衰，阴寒内盛，是取l有故无殒之义，故《张氏医通》云：l世人皆以附子堕胎为百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。证属冲任虚损，血虚兼寒者，临床可见下血色呈浅淡或黯淡、质稀，或伴腹痛，喜温喜按，头晕目眩，肢冷，舌淡，脉细等。当以胶艾汤调补冲任、暖宫安胎。方中阿胶养血止血，艾叶温经暖宫止血，二药合用调经安胎，为治崩漏之要药；干地黄、芍药、当归、川芎养血和血；甘草调和诸药，清酒以行药力。诸药合用，既和血止血，又暖宫调经，并能安胎。证属肝脾失调者，可用当归芍药散治疗，临床可见少腹拘急，绵绵作痛，伴头晕、面唇少华、纳少、体倦、小便不利，舌淡苔白润，脉弦细或弦缓等。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，佐以归、芎调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿，使肝血足而气调达，脾运健而湿邪除，肝脾调和，则诸证自愈。)

简答题11.试述放置阴道窥器的步骤?答案：(检查者左手拇指食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推边将窥器两叶展平并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。)

简答题12.试述雌激素对子宫的生理作用。答案：(雌激素能促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。)

简答题13.简述月经病的病因病机及诊断要点。答案：(月经病的病因病机：外感六淫，内伤七情，先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，过度劳倦和体质因素等。其病机主要有脏腑功能失调、血气不和、冲任二脉损伤、肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。诊断要点：多以主症为依据，并以主要症状命名。但应注意与相关疾病的鉴别，如月经后期、闭经当与妊娠期的生理性闭经相鉴别，经期延长、月经过多、崩漏等则需与胎漏、胎动不安、堕胎等出血相鉴别。)

简答题14.桂枝茯苓丸配伍特点及其意义如何?答案：(方中芍药、桂枝通调血脉，二药一凉一温，凉者益阴，温者助阳通阳，使阴阳协调，气机复常。丹皮、桃仁化瘀破癥积，用茯苓健脾利水尤有创意。因为本病属于痼疾，癥积日久，必然阻遏气机，影响津液代谢，便极有可能继发水湿停聚，如《金匮要略》水气病篇所述l血不利则为水，故仲景于治血诸药中，配伍一味利水药，意在化瘀利水，既可除水邪，又可使诸治血药所化之瘀血从小便排出。)

简答题15.试述药物避孕的禁忌证。答案：(①重要器官病变：急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病、冠状动脉粥样硬化、高血压；②血液及内分泌疾病：各型血液病及血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲亢；③恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者；④精神病生活不能自理者；⑤月经稀少或年龄gt;45岁者；⑥年龄gt;35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；⑦哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。)

简答题16.孕妇在妊娠第几周后，可自觉腹内有胎动?一般每小时几次?答案：(18周，每小时3～5次。)

简答题17.试述正常分娩的接产步骤。答案：(接产步骤：接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肢支在产床上，右手拇指与其四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气消除腹压作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。当胎头娩出见有脐带绕颈1周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕颈2周或以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪短脐带，注意勿伤及胎儿颈部，胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。)

简答题18.何谓月经?试述月经的临床表现。为什么说月经初潮是青春期开始的重要标志?答案：(月经是指伴随卵巢的周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期开始的重要标志之一。月经血呈黯红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血不凝。出血多时出现血凝块。正常月经具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21～35日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为2～7日，多为3～5日。一次月经的总失血量为经量，正常经量为30～50ml，超过80ml称为月经过多。一般月经期无特殊症状，经期盆腔充血及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹部及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女有头痛及轻度神经系统不稳定症状。)

简答题19.什么是异位妊娠?当与哪些疾病相鉴别?答案：(异位妊娠指凡孕卵在子宫体腔以外部位着床发育者。按发病部位之不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%，是妇科常见急腹症之一。输卵管妊娠当与流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛情况、阴道流血、有无休克及程度、体温、心率、盆腔检查等情况及选用白细胞计数、血红蛋白、后穹穿刺、beta;-hCG检测、B超等辅助检查进行鉴别诊断。)

简答题20.试述血热月经先期的主症、治法及代表方剂。答案：(血热所致月经先期临床上分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热三大类型。除均有月经先期而来的特点外，阳盛血热证者常见经量多，色深红或紫红，质黏稠。伴见心烦，渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，面色红赤。舌红，苔黄，脉滑数。治法为清热凉血调经。代表方为清经散。肝郁化热证者，月经量或多或少，色深红或紫红，有血块。经前乳房胀痛，或胸闷胁胀，烦躁易怒，口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数。治以清肝解郁，凉血调经。代表方为丹栀逍遥散。阴虚血热证者月经量少，或见量多，色鲜红，质稠。伴见颧赤唇红，手足心热，咽干口燥。舌红，苔少，脉细数。治以养阴清热，凉血调经。方用两地汤。)

简答题21.何谓血崩?简述妇科血崩症的中医诊疗思路和急救方法。答案：(血崩亦称崩中、暴崩，指妇女突然大量阴道出血的急性病证。崩之病名首见于《内经》：l阴虚阳搏谓之崩。(1)首先辨病：引起血崩的疾病包括四方面。①与月经相关的疾病，如功能失调性子宫出血。②与妊娠相关的疾病。如堕胎、小产、前置胎盘、滋养细胞病等。③产后相关疾病，如产后大出血，晚期产后出血等。④妇科其他出血性疾病，如黏膜下子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。此外，还可因凝血功能障碍、外伤等引起出血。根据不同的疾病，采取的治疗方法不同。(2)辨证论治：血热而崩，可选用牛西西注射液(《药剂学与制剂注解》)、贯众注射液(《药物制剂注解》)、断血流片。血瘀而崩，可选用三七注射液(《常用药物制剂》)。脾虚气弱或肾阳不足者，可选用生脉注射液静脉注射或静脉滴注，或参附注射液静脉滴注。若属肾阴虚，可选用生脉或参麦注射液静脉注射或静脉滴注。内服中药时，佐用相应止血药也能起到减少或控制出血的作用。(3)辨病治疗：一般而言，经病血崩者，当固冲止血，可辨证结合相应止血方药治之；如为堕胎、小产胞胎殒堕不全，应急以下胎益母，虽可用桃花煎类中药，但血崩势急，必要时当刮宫，清除宫腔内残留之妊娠物。产后血崩者，需识别原因分别处理，属气虚、血瘀，可辨证急治，若因胎盘、胎膜部分残留，或软产道损伤所引起，应及时手术止血。若绒癌或恶性葡萄胎转移瘤或子宫颈癌引起血崩，可采取压迫止血救急。如为黏膜下子宫肌瘤，则予药物止血治疗，血止后再行手术治疗。如为外伤失血，则当查清部位、伤势、伤情而处理。(4)西药治疗：血崩因病情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药有氨甲环酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等，静脉缓注或肌内注射。对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用缩宫素、麦角新碱等子宫收缩药以减少出血。)

简答题22.试述宫内节育器的并发症及处理措施。答案：(放置宫内节育器的并发症及处理措施分别为：(1)子宫穿孔、节育器异位：确诊后依据所在部位，经腹(包括腹腔镜)或经阴道将节育器取出。(2)感染：一旦发生感染，应取出IUD，并给予抗生素治疗。(3)节育器嵌顿：一经诊断应及时取出，若取出困难应在B超下或子宫镜直视下取出IUD。)

简答题23.中、晚期妊娠有哪些临床表现?答案：(中、晚期妊娠临床表现有：①子宫增大：腹部检查可见子宫随妊娠月份逐渐增大，宫底不断增高，腹围逐渐增大。②胎动：妊娠18～20周时孕妇开始自觉胎动，每小时3～5次。③胎心音：自妊娠18～20周可用听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。正常为每分钟120～160次。④胎体：自妊娠20周后，可经腹壁扪及胎体并能区分头、臀或肢体等部分。)

简答题24.试述产后病诊断的特殊要求。答案：(产后病在诊断时除应用四诊八纲外，还必须结合l三审。即先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱，同时还应了解妊娠时的情况，临产的经过，分娩方式，出血量多少，有无产伤等，必要时结合妇科检查及相应的实验室检查，进行综合分析，才能作出比较正确的诊断。)

简答题25.何谓崩漏?答案：(崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏。l崩首见于《素问middot;阴阳别论》：l阴虚阳搏谓之崩，l忽然暴下，谓之崩中。l漏下首见于《金匮要略middot;妇人杂病脉证并治》：l妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。崩与漏义虽不同，但l崩为漏之甚，漏为崩之渐，所以统称为崩漏。崩与漏两者在疾病演变过程中，常可互为转化，即崩可转漏，漏可成崩。如血崩日久，气血耗竭，可变成漏；久漏不止，病势日进，亦能成崩。本处将崩漏限定在月经疾病范围。至于因明显器质性病变、或妊娠期、产褥期表现为如崩似漏的下血证，在诊断崩漏时应进行鉴别。)

简答题26.何谓治崩三法?答案：(l治崩三法是指l塞流、l澄源、l复旧三个治法。首见于明代方约之先生所著的《丹溪心法附余》：l经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法初用止血以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。塞流，即是止血。暴崩之际，急当塞流止血防脱，首选补气摄血法。方用生脉散(《内外伤辨惑论》)或独参汤。若见四肢厥逆，脉微欲绝等阳微欲脱之证，则于生脉散中加附子去麦冬，或用参附汤(《校注妇人良方》)加炮姜炭以回阳救逆，固脱止血。同时针刺人中、合谷、断红穴。艾灸百会、神阙、隐白。血势不减者，宜输血救急。血势渐缓应按不同证型塞流与澄源齐头并进，按照辨证分型进行治疗。澄源：即正本清源，亦是求因治本。根据不同证型辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩，致犯l虚虚实实之戒。复旧：即固本善后，调理恢复。但复旧并非全在补血，而应及时地调补肝肾、补益心脾以资血之源，安血之室，调经固本。视其病势，于善后方中寓治本之法。调经治本，其本在肾，故总宜填补肾精，补益肾气，固冲调经，使本固血充，则周期可望恢复正常。治崩三法，各不相同，然不可绝对分开，临证中常须配合应用。)

简答题27.试述当归芍药散证、理、法、方药。答案：(当归芍药散证的临床表现有少腹拘急，绵绵作痛，伴头晕、面唇少华、纳少、体倦、小便不利，舌淡苔白润，脉弦细或弦缓等。病因为妇人妊娠后，气血归胞养胎，常致气血不足。肝血不足，则血行迟滞；脾气不足，则湿由内生。治当养血调肝，健脾利湿，方用当归芍药散，方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，佐以归、芎调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿，使肝血足而气调达，脾运健而湿邪除，肝脾调和，则诸证自愈。)

简答题28.何谓子晕?简述其诊断要点及治疗原则。答案：(子晕是指妊娠期出现以头目晕眩，状如眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，又谓l子眩或l妊娠眩晕。其诊断要点主要有：①病史。严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。②症状。妊娠期头晕，头痛，眼花，甚或胸闷，恶心，呕吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状。③检查。孕20周后血压升高至140／90mmHg以上，伴有蛋白尿和／或水肿。测定血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、尿素氮、二氧化碳结合力、肝功能、肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图检查、B超检查胎儿情况等。子晕的治疗原则：密切观察病情变化，及时镇静、降压，中药加强育阴潜阳之功。做好床边护理，防止发展为子痫。)

简答题29.何谓痛经?请简述其主要病因病机。答案：(痛经是指经期前后或者行经期间出现的周期性下腹疼痛或痛引腰骶，甚至昏厥者。常伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头疼、紧张焦虑、烦躁不安等症状；疼痛剧烈时，会出现面色苍白、四肢厥冷、手足冰凉、出冷汗、全身无力，甚至昏厥。痛经有原发性与继发性痛经之不同。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。继发性痛经，是指源于盆腔器质性疾病的月经疼痛，一般以子宫内膜异位症、子宫肌腺瘤、子宫肌瘤等疾病所造成的原因居多。痛经病位在子宫、冲任，以l不通则痛或l不荣则痛为主要病机。伴随月经周期而发是因为经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。)

简答题30.第三产程的临产表现有哪些?答案：(当胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相对缩小而与子宫壁发生错位，剥离。剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。)

简答题31.试述妇科疾病的主要病机。答案：(妇科病的主要病机包括5个方面。(1)脏腑功能失常：脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调均可导致妇产科疾病的发生，尤其是肾、肝、脾三脏。(2)气血失调：妇女经、孕、产、乳等生理活动均以血为用，且易耗血，使机体常处l血常不足，气常有余的状态。《灵枢middot;五音五味》篇云：l妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也。(3)冲、任、督、带损伤：妇科疾病与其他各科疾病有所不同，就在于妇产科疾病病机直接或间接损伤冲任督带。因l任通冲盛才可能有正常的月经和妊娠，而任督二脉同起于胞宫，可协同调节人体阴阳脉气的平衡，维持胞宫正常的生理功能，l带脉下系胞宫hellip;hellip;属于脾经，起健运水湿、提摄子宫、约束纵行诸经的作用。(4)胞宫、胞脉、胞络受损：胞宫借经络与脏腑相连，完成其生理功能，妇科疾病多在胞宫中表现出来。胞宫受损主要表现在：①子宫形质异常，即子宫的形态、位置及质地发生异常变化，如子宫先天畸形、子宫肌瘤等。②子宫藏泻失司。③子宫闭阻，主要是痰瘀等有形实邪闭阻胞宫。胞脉、胞络闭阻亦可导致闭经、痛经、崩漏、不孕等疾病。(5)肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调：肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴以肾气为先导，由天癸来调节，任通冲盛，相资于胞宫，体现女性经、孕、产、乳的生理特点，其中任一环节出现失调均可出现生殖轴功能失调。从而发生妇产科疾病。以上病机相互联系、相互影响，作用于机体，从而发生各种妇产科疾病。)

简答题32.简述温经汤的临床表现及原理、病机、治则、方义。答案：(温经汤证乃妇人冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏，其症是：妇人年五十所，下血，唇干口燥，少腹里急，腹满，暮则发热，手掌烦热。此因妇人五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水应绝。今又阴道出血几十天不止，此属崩漏。病由冲任虚寒，曾经小产，少腹有残余的瘀血停留。致腹满里急，或伴有刺痛、拒按等症。漏血数十日不止，阴血势必耗损，以致阴虚生内热，故见暮即发热、手掌烦热等症。瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。证属冲任虚寒，瘀血内停，故当用温经汤温养血脉，使虚寒得以补，瘀血得以行，从而起到温经行瘀之效。方中吴茱萸、桂枝、生姜温经暖宫；阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮养血行瘀；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气和胃。)

简答题33.孕妇临产后肛查包括哪些内容?答案：(宫颈软硬度、厚薄；宫颈扩张程度；胎膜是否破裂；骨盆中下段大小；胎先露、胎方位及先露下降情况。)

简答题34.月经过多与崩漏如何鉴别?答案：(月经过多以月经量多为特征，一般经期正常，周期正常。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见阴道出血或量多如注，或淋漓不断，并同时出现周期紊乱，经期时间长。)

简答题35.何谓产后l三病、l三冲、l三急?答案：(《金匮要略》所云l新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。《张氏医通》所论的l三冲，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，言语颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。张氏还指出：l大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。该书又提出产后l三急，曰：l产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。)

简答题36.邓某，女，40岁，农妇。分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，遂急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言滞钝。口不渴，腹不痛，饮食二便俱无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘疾，而素体欠强。脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润。[刘俊士．古妙方验案精选．北京：人民军医出版社，1992：310]要求：写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。答案：(诊断：产后中风。辨证分析：发热恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言滞钝，系津血不足，失于濡养，口舌不利。脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，均为产后气液两亏，虚阳上浮之征。病机：产后中风，虚阳上浮。治法：温阳益气，疏散外邪。选方用药：竹叶汤。淡竹叶9g、葛根9g、桂枝4．5g、防风4．5g、桔梗4．5g、西党参9g、附片6g、甘草4．5g、生姜3片、大枣3枚。)

简答题37.妊娠腹痛、胎漏、胎动不安的诊断要点是什么?互相之间有何联系?答案：(妊娠腹痛、胎漏、胎动不安三者的诊断要点：①均属于妊娠病，妊娠试验阳性，B超显示为宫内妊娠。②从症状上看，妊娠腹痛以孕后发生小腹疼痛为主，胎漏为孕后阴道少量下血，但无腰酸腹痛等症，胎动不安则有腰酸腹痛下坠之症，且伴有少量阴道下血。③从妇科检查来看，三者宫口均未开，子宫大小与妊娠月份相符合。三者相互间的联系：妊娠腹痛若继而出现腰酸或阴道下血，或者胎漏兼见小腹坠痛、腰酸者，均为胎动不安。可见妊娠腹痛与胎漏是胎动不安的轻症，胎动不安是妊娠腹痛和胎漏病情加重而来。)

简答题38.什么是产后恶露不绝?答案：(产后正常血性恶露一般持续3～4天，若产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不断者，称为产后恶露不绝，又谓l恶露不尽、l恶露不止。)

简答题39.卵巢有哪些解剖特点?答案：(卵巢表面为生发上皮，无腹膜覆盖。有一层纤维组织称卵巢白膜。卵巢组织分皮质与髓质。卵巢实质的外2／3为皮质，其内充满不同发育阶段的原始卵泡及发育中的卵泡，内1／3为髓质，由疏松的结缔组织组成，内含丰富的血管、神经和淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。)

简答题40.《金匮要略》如何辨治妇人杂病腹痛?答案：(对风邪入侵，血滞不行所致之腹中刺痛者，治用红蓝花酒活血行气止痛。对肝脾失调，湿停血滞所致的腹中疼痛，治用当归芍药散调肝脾，理气血，利水湿。对症为腹痛喜按，心悸虚烦，面色无华，神疲纳少，大便溏薄，舌质淡红，脉细涩等。用小建中汤治疗，意在建中培土，补气生血，使脾胃健运，气血流畅，则腹痛自已。)

简答题41.何谓闭经?答案：(闭经是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮；或月经周期已建立后又中断6个月以上者，或根据自身周期计算，停经3个周期以上者。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。若因先天性生殖器官发育异常(如先天性无子宫或幼稚子宫)，或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本病讨论范围。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。)

简答题42.陷经应如何辨证治疗?答案：(陷经是由于冲任虚寒，不能摄血所致。症见下血不止，色紫黑，甚则肢冷，脉沉等。治宜温补冲任，养血止血。方用胶姜汤(药物组成未见)。)

简答题43.产后病有哪些特点，治疗上应注意什么?答案：(妇人新产之后，耗气伤津，失血较多，常见虚弱不足之证。《金匮要略》所论新产三病，虽然病情各异，其病机均为亡血伤津，故尤在泾《金匮要略心典》说：l三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病，揭示了妇人产后病的病理基础。此外，产后气血亏虚，腠理不固，也易罹患外邪，如产后中风、产后下利等。根据产后病的特点，其总的治疗原则必须照顾津液，养血复阴。但在补虚的同时，也应根据临床证候，具体分析，或发汗，或攻下，不远避祛邪诸法。)

简答题44.如何预防产后出血?答案：(遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0．2mg，或缩宫素10u加于25％的葡萄糖液20ml内静注，也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水20ml内加缩宫素10u，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，但出血不多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩药后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0．2～0．4mg，并将缩宫素20u加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。)

简答题45.何谓子肿?试述其病因病机。答案：(子肿是指妊娠中晚期，孕妇出现肢体、面目肿胀者，又谓妊娠肿胀。根据肿胀之部位与程度，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。本病的发病机制主要是脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停所致。)

简答题46.分娩过程中，腹压何时起作用?起何作用?应如何正确运用腹压?答案：(腹膜肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底及直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌强有力地收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。)

简答题47.半夏为妊娠禁忌药，仲景为何用其治妊娠恶阻?答案：(干姜人参半夏丸治妊娠恶阻证属胃虚寒饮，浊气上逆，胃失和降。本方能温中补虚，蠲饮降逆。半夏有毒虽为妊娠禁忌，但今病有饮邪，治当祛饮，故方中用半夏以蠲饮降逆，也即《内经》l有故无殒，亦无殒也之意。且有人参与之配伍同用，陈修园云：l半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。但临床仍需慎用，且宜制用。)

简答题48.怎样计算预产期?答案：(妊娠全程40周，即280天。推算的公式是：从末次月经的第一天算起，月数加9(或减3)，日数加7(阴历则加14)。)

简答题49.简述异位妊娠的临床表现。答案：(典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。(1)停经：一般都有停经史。约有25%无明显停经史。应详细询问病史，若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。(2)阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。(3)腹痛：输卵管妊娠未破裂时，患侧下腹表现为隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感(里急后重)；出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛(称为Danforth征)。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。(4)晕厥和休克：若破裂引起腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者很快处于休克状态，面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。体温一般正常，休克时略低，腹腔内积血被吸收时略高，但一般不超过38℃。(5)腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。(6)盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大、变软，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。)

简答题50.试述产后虚热烦呕的证、理、法、方药。答案：(原文曰：l妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。生子曰l乳，乳中虚指新产妇人正气亏虚之病机。以方测证，其虚主要在气血的不足。由之虚热内生，热扰心神，则心中烦乱；热邪犯胃，胃气失和，则呕逆不安。其症尤可见如食欲不振，神疲乏力，低热留恋，舌红苔少，脉滑数无力等。治用竹皮大丸清热降逆，安中益气。安中益气有补中益气，和胃安中之意。方中重用甘草为君，功能益气安中；与桂枝相配，可辛甘化气；竹茹、石膏清胃热以止呕逆；白薇退虚热；枣肉调和诸药。虚热重者，倍加白薇；烦喘者，加柏实以宁心润肺。)

简答题51.何谓妇人新产三病?其病因病机是什么?答案：(《金匮要略》妇人产后病篇第1条云：l新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，此即妇人新产三病。痉病由于产后失血过多，筋脉失养；加之腠理疏松，自汗出，营卫空虚，易受风邪，致使筋脉拘急不舒，发为肢体痉挛、抽搐之痉病。郁冒指郁闷昏冒，症见郁闷，眩晕，昏瞀，或有表证，是由于产后失血，复被发汗，腠理不固，寒邪乘袭，郁闭于内，逆而上冲所致。大便难指大便秘结或不畅，是由于产后失血，津液重伤，肠失濡润所致。以上三证，其病机均与亡血伤津有关。在产后病治法上，既强调照顾产后亡血伤津，气血俱虚的特点，也不因之远避祛邪诸法。)

简答题52.什么是不孕症?答案：(不孕症是指凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者。前者为l原发性不孕，也称l无子或l全不产；后者为l继发性不孕，古称l断绪。)

简答题53.简述妊娠的生理现象及妊娠机制。答案：(妊娠期生理现象：①月经停闭，妊娠后阴血下聚胞宫以养胎元，上行乳房以化乳，故孕期一般月经不来潮。然也有个别妇女妊娠早期仍按