小儿液体疗法及护理

关于小儿液体疗法及护理一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：

年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%

年长儿为65%

成人为60%．第2页,共41页，2024年2月25日，星期天小儿体液平衡特点2.体液的分布：

年龄越幼，细胞外液的量相对的多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液第3页,共41页，2024年2月25日，星期天各年龄期体液的分布（占体重的%）血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%第4页,共41页，2024年2月25日，星期天各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄第5页,共41页，2024年2月25日，星期天3.水分需求量

小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱

处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天概述目的：

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能第7页,共41页，2024年2月25日，星期天概述（续）途径：

口服静脉第8页,共41页，2024年2月25日，星期天常用溶液一、非电解质溶液——5%和10%GS二、电解质溶液1、盐——NS（等张液）2、碱——1.4%碳酸氢钠（等张液）

1.87%乳酸钠（等张液）3、钾——10%氯化钾（补钾原则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）第9页,共41页，2024年2月25日，星期天混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氢钠（或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张）112:1液（2/3张）212:3:1液（1/2张）2314:3:2液（2/3张）4321:4液（1/5张）142:1等张液21第10页,共41页，2024年2月25日，星期天ORS液1、配方：氯化钠3.5g

碳酸氢钠2.5g

氯化钾1.5g

葡萄糖20g

水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者第11页,共41页，2024年2月25日，星期天

一、适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿

注意事项：

二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液三、新生儿不宜用第12页,共41页，2024年2月25日，星期天液体补充1）累积损失量：

发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质

液体的量、成分及完成时间

第13页,共41页，2024年2月25日，星期天累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量第14页,共41页，2024年2月25日，星期天累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成第15页,共41页，2024年2月25日，星期天继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量第16页,共41页，2024年2月25日，星期天生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量第17页,共41页，2024年2月25日，星期天第一天补液方案——三定两步法一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）根据脱水的程度而定：轻度90～120ml/kg

中度120～150ml/kg

重度150～180ml/kg

注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3二、定性根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液等渗性脱水补1/2或2/3张溶液高渗性脱水补1/3～1/5张溶液

注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。三、定速分两步进行：第一步：补充累积损失量----8～12小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量----12～16小时（1/2总量）第18页,共41页，2024年2月25日，星期天在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-30ml/kg,总量不超过300ml，于

30-60’内快速静滴。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天补钾原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见尿补钾5、剂量：3－4mmol/Kg.d

即kcl200－300mg/kg.d

严重可给300－400mg/kg.d(V+PO)第20页,共41页，2024年2月25日，星期天纠正酸中毒5％NaHCO35ml/kg.次

补钙、补镁10％葡萄糖酸钙5－10ml加等量GS静推

25％MgSO40.1ml/kg.次imq8h第21页,共41页，2024年2月25日，星期天1、先快后慢液体疗法输液原则

2、先浓后淡3、见尿补钾4、抽搐补钙第22页,共41页，2024年2月25日，星期天

婴儿9个月，腹泻3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花汤样。体重7.5kg，精神委靡、皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血钠135mmol/L。思考：

1、是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱？要做哪些检查？

2、制定第一天的补液方案？第23页,共41页，2024年2月25日，星期天补液计划定量：120～150×7.5＝900～1125ml定性：等渗性脱水－1/2张溶液酸中毒－补碱2:3:1溶液第24页,共41页，2024年2月25日，星期天补液顺序：先补哪一组？2:3:1sol500mlivdrip4:1sol100ml10%氯化钾7.5mlIvdrip(此医嘱正确吗?)5%GS50mlviralzole

75mgivdrip5%GS100mlVitC

1.0ivdrip第25页,共41页，2024年2月25日，星期天

10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天6～7次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。

1、判断其脱水性质及程度

2、补液总量及首用液体第26页,共41页，2024年2月25日，星期天执行医嘱:2:3:1液300mlivdrip第27页,共41页，2024年2月25日，星期天Formation5%GSNS1.4%SBtension2:1sol2111:1sol111/23:2:1sol3211/24:3:2sol3422/34:1sol411/5第28页,共41页，2024年2月25日，星期天常用液体的配制

5－10％葡萄糖 10％氯化钠 5％碳酸氢钠3:2:1 500ml 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等张含钠液，2份0.9%盐水＋1份等张碱性液体第29页,共41页，2024年2月25日，星期天300ml分成6份,每份50mlNS(2份)100ml10%GS(3份)150mlivdrip1.4%NaHCO3(1份)50ml

第30页,共41页，2024年2月25日，星期天简易配制10%GS300ml10%NaCl9mlivdrip5%NaHCO315ml第31页,共41页，2024年2月25日，星期天上述溶液最多加10%KCL多少ml?第32页,共41页，2024年2月25日，星期天练习题1.引起小儿鹅口疮的病原体是A．腺病毒B．单纯疮疹病毒C．链球菌D．金黄色葡萄球菌E．白色念珠菌第33页,共41页，2024年2月25日，星期天2.引起夏季腹泻最常见的病原体是A．沙门氏菌B．大肠埃希菌C．空肠弯曲菌D．金黄色葡萄球菌E．耶尔森菌第34页,共41页，2024年2月25日，星期天3.10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是A．致病性大肠杆菌B．金黄色葡萄球菌C．白色念珠菌D．副大肠杆菌E．肠道或呼吸道病毒第35页,共41页，2024年2月25日，星期天4.11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为A．4:2:3液50ml/kg静脉滴注B．1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推C．2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴入