心电图导联体系及心电轴

关于心电图导联体系及心电轴导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。第2页,共65页，2024年2月25日，星期天

心电图导联的安置

因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。第3页,共65页，2024年2月25日，星期天心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。第4页,共65页，2024年2月25日，星期天标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

第5页,共65页，2024年2月25日，星期天1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）第6页,共65页，2024年2月25日，星期天导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0°+60°+120°常规肢体导联心电图电极位置第7页,共65页，2024年2月25日，星期天双极肢体导联

反映两个肢体之间的电位差,不能反映某一点的电位变化.第8页,共65页，2024年2月25日，星期天Ⅰ导联

Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L的电位高于R时，便描记出一个向上的波形；当R

的电位高于L时，则描记出一个向下的波形。第9页,共65页，2024年2月25日，星期天Ⅱ导联

Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当F

的电位高于R

时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波第10页,共65页，2024年2月25日，星期天Ⅲ导联

Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L

）的电位差，当F的电位高于L时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波.第11页,共65页，2024年2月25日，星期天双极肢体导联

--电路连接方式第12页,共65页，2024年2月25日，星期天单极加压导联将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。第13页,共65页，2024年2月25日，星期天单极加压肢体导联命名根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。

第14页,共65页，2024年2月25日，星期天加压单极肢体导联

--电路连接方式第15页,共65页，2024年2月25日，星期天肢体导联系统—反映矢状面情况第16页,共65页，2024年2月25日，星期天单极胸导联

将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成胸前导联、后壁导联、右胸前导联。

第17页,共65页，2024年2月25日，星期天胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）分别构成6种单极胸前导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。

第18页,共65页，2024年2月25日，星期天胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第19页,共65页，2024年2月25日，星期天胸前导联探查电极的位置第20页,共65页，2024年2月25日，星期天胸前导联—反映水平面情况第21页,共65页，2024年2月25日，星期天后壁导联V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平交叉处.V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平交叉处.V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平交叉处第22页,共65页，2024年2月25日，星期天右胸前导联V3R-V5R

右胸部与V3-V5对称处

诊断右心病变

第23页,共65页，2024年2月25日，星期天特殊导联在某些特殊情况下需要加做的导联：心律失常等情况时、心肌梗塞时、疑有房室肥大时可加做的导联和心腔内导联。第24页,共65页，2024年2月25日，星期天心律失常等情况时心房导联、S5导联、监护导联、食道导联、头胸导联第25页,共65页，2024年2月25日，星期天心房导联单极胸导联，探查电极置于胸骨右缘第3肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。第26页,共65页，2024年2月25日，星期天S5导联双极胸导联，负极置于胸骨柄，探查电极（正极）置于胸骨右缘第5肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。第27页,共65页，2024年2月25日，星期天监护导联胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极，白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极（地）。第28页,共65页，2024年2月25日，星期天常用的监护导联有以下几种。综合Ⅰ导联正负极分别置于右、左锁骨中点的下缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准肢导联的Ⅰ导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度的干扰不大。综合Ⅱ导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、地极同上。相似于标准Ⅱ。电极较易脱落。综合Ⅲ导联正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5导联，但波幅较大第29页,共65页，2024年2月25日，星期天改良胸部监护导联1（Modifiedchestlead1,MCL1）

正极在相当于胸导联V1的位置；负极在右锁骨外1/4处；无关电极在左锁骨外1/4处。正负电极相距较远，不易受到R波的影响。特点：描记图形与V1相似，适于区分左右室内传导阻滞、区分室性早博的起源等第30页,共65页，2024年2月25日，星期天改良胸部监护导联6（Modifiedchestlead6,MCL6）正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区分束枝阻滞也有帮助第31页,共65页，2024年2月25日，星期天食道导联将食道电极插入食道,并与单极胸导联相连界,一般用E表示,同时将食道电极距离鼻孔的数标记在E的右下角,如E30E40等．电极插入的深度因人而异．第32页,共65页，2024年2月25日，星期天食道导联的意义多用于分析心律失常．食道导联的Ｐ波振幅明显加大，一般可见以下三种波形：（１）心房上部波形（２５－３５Ｃcm处）：Ｐ波倒置，ＱＲＳ成Ｑr或ＱＳ型，Ｔ波倒置．（２）心房中部波形（３０－３８cm处）：Ｐ波正负双向，ＱＲＳ成Ｑr，Ｔ波倒置．（３）心室水平波形（３６－４２cm处）：Ｐ波直立，ＱＲＳ成Qｒ或R，Ｔ波直立．第33页,共65页，2024年2月25日，星期天疑有心梗时可加用的导联（１）Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联（２）ＣＲ４导联（３）ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联第34页,共65页，2024年2月25日，星期天Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联Ｖ１－Ｖ６上肋间胸导联：将探查电极置于Ｖ１－Ｖ６上1至3肋间。Ｖ１－Ｖ６下肋间胸导联：将探查电极置于Ｖ１－Ｖ６下1至3肋间。用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定位，对于qv1-3的鉴别诊断也有一定价值。第35页,共65页，2024年2月25日，星期天ＣＲ４导联

双极胸导联，其负极（红线）置于右上肢前臂，正极（黄线）置于V4R处，在疑有右室梗塞时应用。第36页,共65页，2024年2月25日，星期天ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联单极胸导联，ＶＥ将探查电极置于胸骨剑突处，在疑有下壁梗塞时应用。Ｖ３Ｅ将探查电极置于ＶＥ水平线与Ｖ３垂线之交点，用于确定前间壁梗塞范围的大小。第37页,共65页，2024年2月25日，星期天心脏内导联

将顶端带有电极的导管插入心房或心室，可在不同部位记录单极心电图。心腔内心电图的记录有助于导管电极起搏治疗的定位、心律失常的鉴别以及电生理研究。

第38页,共65页，2024年2月25日，星期天标准导联的导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三角形的三个顶点L、R、F分别代表左上肢，右上肢和左下肢，L与R的连线代表Ⅰ导联的导联轴，RL中点的R侧为负，L侧为正；同理RF是Ⅱ导联的导联轴，R侧为负，F侧为正；LF是Ⅲ导联的导联轴，L侧为负，F侧为正。第39页,共65页，2024年2月25日，星期天标准导联的导联轴

第40页,共65页，2024年2月25日，星期天单极肢体导联导联轴等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端，按导联轴的定义不难看出OR、OL、OF分别是单极肢体导联VR、VL、VF的导联轴，RR′，LL′，FF′分别是avRavLavF的导联轴，其中OR，OL，OF段为证，OR′OL′OF′段为负（图7）第41页,共65页，2024年2月25日，星期天加压单极肢体导联的导联轴

第42页,共65页，2024年2月25日，星期天六轴系统

标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心0点分为正负两半，各个轴之间均为30°，从Ⅰ导联正侧端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联Ⅰ的正侧为0度，负侧为±180°；导联avF的正侧为＋90°，负侧为－90°，导联Ⅱ的正侧为＋60°，负侧为－120°（或＋240°），依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。第43页,共65页，2024年2月25日，星期天肢体导联的导联轴与六轴系统第44页,共65页，2024年2月25日，星期天胸导联的导联轴单极胸导联的导联轴如图所示，ov1、ov2……ov6分别为V1、V2……V6的导联轴，0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端，探查电极侧为正，其对侧为负。第45页,共65页，2024年2月25日，星期天胸导联的导联轴第46页,共65页，2024年2月25日，星期天（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统第47页,共65页，2024年2月25日，星期天与其六轴关系肢体导联的导联轴第48页,共65页，2024年2月25日，星期天第49页,共65页，2024年2月25日，星期天第50页,共65页，2024年2月25日，星期天平均心电轴

平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括P、QRS、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。第51页,共65页，2024年2月25日，星期天平均心电轴的测定方法

目侧法振幅法查表法第52页,共65页，2024年2月25日，星期天目侧法目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏（图12）。

第53页,共65页，2024年2月25日，星期天目侧法第54页,共65页，2024年2月25日，星期天振幅法

振幅法先测出Ⅰ导联QRS波群的振幅，R为正，Q与S为负，算出QRS振幅的代数和，再以同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和。然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上，作一垂线；将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如图14-3-12所示QRSⅠ为+10；QRSⅢ为－8，作两垂线相交于A，用量角器测量OA与Ⅰ导联轴正侧段的夹角为―19°，表示心电轴为―19°第55页,共65页，2024年2月25日，星期天振幅法测定心电轴

第56页,共65页，2024年2月25日，星期天查表法查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。第57页,共65页，2024年2月25日，星期天心电轴正常范围与偏移

第58页,共65页，2024年2月25日，星期天心电轴偏移及其临床意义

心电轴的正常变动范围较大，约在－30°～+