盐酸贝那普利在心血管疾病中的应用

1/1盐酸贝那普利在心血管疾病中的应用第一部分盐酸贝那普利简介及药理作用 2第二部分盐酸贝那普利在高血压中的应用 4第三部分盐酸贝那普利在心力衰竭中的应用 7第四部分盐酸贝那普利在心肌梗死中的应用 9第五部分盐酸贝那普利与其他药物合用疗效 12第六部分盐酸贝那普利不良反应及注意事项 14第七部分盐酸贝那普利使用剂量及用法 16第八部分盐酸贝那普利临床应用展望 18

第一部分盐酸贝那普利简介及药理作用关键词关键要点盐酸贝那普利简介

1.盐酸贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），用于治疗高血压、心力衰竭和糖尿病肾病。

2.它的商品名为洛鼎新，由默沙东公司生产和销售。

3.盐酸贝那普利是一种白色至类白色粉末，可溶于水、乙醇和丙二醇。

盐酸贝那普利的药理作用

1.盐酸贝那普利通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)的活性而发挥其药理作用，从而减少血管紧张素II的生成。

2.血管紧张素II是一种强有力的血管收缩剂，可导致血压升高。

3.盐酸贝那普利通过降低血管紧张素II的水平而降低血压。#盐酸贝那普利简介

盐酸贝那普利（BenazeprilHydrochloride），化学名为：（2S,3aS,7aS）-1-（3-羧基-2-苯丙基）-2-[[1-（乙氧羰基）丁基]氨基]-1,2,3,3a,4,6,7,7a-八氢吲哚-4-乙酸盐，分子式为C24H33N3O5·HCl，分子量为492.00，是一种非硫醇类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），由美国辉瑞公司研制，于1993年7月在美国上市，1994年6月在中国上市。

#盐酸贝那普利药理作用

盐酸贝那普利口服后迅速吸收，生物利用度约为40%，达峰时间为2.5～4小时，半衰期为10～12小时。本品可有效抑制血管紧张素转换酶（ACE），降低血管紧张素II（AngII）水平，减少醛固酮的生成，从而扩张血管，降低血压。此外，本品还可抑制心脏、脑、肾等组织中的缓激肽水解酶，增加组织中缓激肽的含量，发挥抗心肌缺血、改善脑血流、保护肾脏等作用。

降压作用

盐酸贝那普利可有效降低血压，无论患者是否伴有肾功能不全、糖尿病、肥胖等疾病。本品降压作用的特点是平稳持久，24小时内血压均保持降低状态，且停药后血压不会反弹。

抗心肌缺血作用

盐酸贝那普利可通过扩张冠状动脉，改善心肌血流，减少心肌耗氧，减轻心肌缺血症状。本品在治疗冠心病、心绞痛等疾病方面具有良好的效果。

改善脑血流作用

盐酸贝那普利可扩张脑血管，增加脑血流，改善脑缺血症状。本品在治疗脑梗死、脑出血等疾病方面具有良好的效果。

保护肾脏作用

盐酸贝那普利可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低肾血管阻力，改善肾血流，减少尿蛋白排出，延缓肾功能恶化。本品在治疗高血压肾病、糖尿病肾病等疾病方面具有良好的效果。

抗心肌肥厚作用

盐酸贝那普利可抑制心肌细胞肥大，改善心脏收缩和舒张功能。本品在治疗高血压、冠心病等疾病方面具有良好的效果。

抗心律失常作用

盐酸贝那普利可抑制交感神经活性，减少心肌缺血的发生，降低室性心律失常的发生率。本品在治疗心房颤动、心室早搏等疾病方面具有良好的效果。

#盐酸贝那普利临床应用

盐酸贝那普利主要用于治疗高血压、冠心病、心绞痛、脑梗死、脑出血、高血压肾病、糖尿病肾病、心肌肥厚、心律失常等疾病。第二部分盐酸贝那普利在高血压中的应用关键词关键要点盐酸贝那普利在高血压中的应用概况

1.盐酸贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），具有降低血压的作用。

2.通过抑制血管紧张素转化酶，盐酸贝那普利降低了血管紧张素Ⅱ的水平，从而导致血管扩张、外周血管阻力降低和血压下降。

3.盐酸贝那普利对血压的降低作用是持续的，通常可在给药后1.5小时达到峰值，并持续24~48小时。

盐酸贝那普利在高血压中的疗效

1.盐酸贝那普利在治疗高血压方面具有良好的疗效，可有效降低高血压患者的血压。

2.盐酸贝那普利可降低舒张压和收缩压，对轻度至中度高血压患者的降压效果更佳。

3.盐酸贝那普利还可用于治疗顽固性高血压，即单独或联合其他降压药治疗后血压仍未控制的患者。

盐酸贝那普利在高血压中的安全性

1.盐酸贝那普利在治疗高血压方面具有良好的安全性，不良反应发生率相对较低。

2.最常见的不良反应是头晕、头痛、疲倦和咳嗽，这些不良反应通常轻微且可耐受。

3.盐酸贝那普利可引起低血压，尤其是与利尿剂或其他降压药联合使用时。

盐酸贝那普利在高血压中的用法用量

1.盐酸贝那普利通常起始剂量为10mg，每日一次，可根据血压反应逐渐增加剂量，最大剂量为40mg，每日一次。

2.盐酸贝那普利可与利尿剂或其他降压药联合使用，以增强降压效果。

3.对于老年患者或肾功能不全患者，应从较低剂量开始使用盐酸贝那普利，并根据血压反应逐渐调整剂量。

盐酸贝那普利在高血压中的注意事项

1.盐酸贝那普利不能用于治疗妊娠期或哺乳期妇女。

2.盐酸贝那普利可引起低血压，因此患者在使用时应注意血压变化，并及时调整剂量。

3.盐酸贝那普利可引起高钾血症，因此患者在使用时应注意钾水平，并及时调整剂量。

盐酸贝那普利在高血压中的研究进展

1.目前正在进行的研究主要集中在盐酸贝那普利与其他降压药的联合使用，以增强降压效果和减少不良反应。

2.此外，研究人员还在探索盐酸贝那普利在高血压患者中预防心血管事件的作用。

3.随着研究的深入，盐酸贝那普利在高血压中的应用领域可能会进一步扩大。盐酸贝那普利在高血压中的应用

盐酸贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），用于治疗高血压。它通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素II的生成，从而降低外周血管阻力，降低血压。盐酸贝那普利也被用于治疗糖尿病肾病和心力衰竭。

高血压

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，也是心血管疾病的主要危险因素。高血压会增加心脏病、中风、肾脏疾病和视网膜病变的风险。盐酸贝那普利已被证明可有效降低高血压患者的血压，并降低心血管疾病的风险。

盐酸贝那普利在高血压中的疗效

盐酸贝那普利在高血压中的疗效已被多项临床试验所证实。在其中一项随机对照试验中，盐酸贝那普利与安慰剂进行比较，结果显示盐酸贝那普利可将收缩压降低10-15mmHg，舒张压降低5-10mmHg。盐酸贝那普利在降低血压方面与其他降压药物如噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂相比较，具有相似的疗效。

盐酸贝那普利在高血压中的安全性

盐酸贝那普利在高血压中的安全性良好。最常见的副作用是头晕、恶心、呕吐、腹泻和咳嗽。这些副作用通常是轻微的，并且在治疗的几周内就会消失。盐酸贝那普利可引起高钾血症，因此在使用时应监测血钾水平。

盐酸贝那普利在高血压中的用法用量

盐酸贝那普利的通常起始剂量为5mg，每日一次。根据患者的血压反应，剂量可以逐渐增加。最大剂量为40mg，每日一次。盐酸贝那普利可与其他降压药物联合使用，以达到更好的降压效果。

盐酸贝那普利在高血压中的注意事项

1.对血管紧张素转化酶抑制剂过敏的患者禁用。

2.肾功能不全的患者应慎用盐酸贝那普利，因为盐酸贝那普利可加重肾功能不全。

3.肝功能不全的患者应慎用盐酸贝那普利，因为盐酸贝那普利可加重肝功能不全。

4.孕妇和哺乳期妇女应避免使用盐酸贝那普利。

5.服用盐酸贝那普利期间应避免饮酒，因为饮酒可加重盐酸贝那普利引起的低血压。

结论

盐酸贝那普利是一种有效的降压药，可用于治疗高血压。盐酸贝那普利在高血压中的疗效良好，安全性良好，但也有副作用，在使用时应注意相关的注意事项。第三部分盐酸贝那普利在心力衰竭中的应用关键词关键要点【盐酸贝那普利降压作用机制】：

1.通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少外周血管阻力，降低血压。

2.抑制肾素分泌，减弱血管紧张素对肾素的反馈作用，使肾素水平降低，进一步降低血压。

3.改善盐水代谢，扩张外周动脉，增加肾血流量，改善肾功能，对循环血量和肾功能无大的影响，对电解质无明显影响。

【盐酸贝那普利在心力衰竭中的应用】：

盐酸贝那普利在心力衰竭中的应用

#1.降低心脏后负荷

盐酸贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素II的生成，从而降低外周血管阻力，降低心脏后负荷。减轻心脏负荷，改善心脏泵血功能。

#2.降低心脏前负荷

盐酸贝那普利可通过减轻外周血管阻力，降低心脏前负荷。此外，盐酸贝那普利还可抑制醛固酮的分泌，减少钠水潴留，进一步降低心脏前负荷。

#3.改善心肌重构

盐酸贝那普利可通过抑制血管紧张素II的生成，减少血管紧张素II对心肌细胞的刺激作用，从而减轻心肌肥厚和纤维化，改善心肌重构。

#4.改善心肌缺血

盐酸贝那普利可通过降低血压，减少心肌耗氧量，从而改善心肌缺血。此外，盐酸贝那普利还可通过抑制血管紧张素II的生成，减少血管紧张素II对血管平滑肌的收缩作用，扩张冠状动脉，改善心肌缺血。

#5.改善心功能

盐酸贝那普利通过降低心脏后负荷、心脏前负荷、改善心肌重构和心肌缺血，从而改善心功能。

#6.减少心血管事件

盐酸贝那普利可通过改善心功能，减少心血管事件的发生。盐酸贝那普利可降低心力衰竭患者的住院率和死亡率。

#7.临床应用

盐酸贝那普利主要用于治疗心力衰竭。此外，盐酸贝那普利还可用于治疗高血压、糖尿病肾病、慢性肾脏病、冠心病等疾病。

#8.用法用量

盐酸贝那普利口服，起始剂量为5mg/日，必要时可逐渐增加至20mg/日，最大剂量为40mg/日。

#9.不良反应

盐酸贝那普利最常见的不良反应是头晕、恶心、咳嗽、疲劳、皮疹等。第四部分盐酸贝那普利在心肌梗死中的应用关键词关键要点盐酸贝那普利在急性心肌梗死中的应用

1.盐酸贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素II水平，松弛血管、扩张血管，从而降低血压。

2.盐酸贝那普利对急性心肌梗死患者有保护作用。动物实验表明，盐酸贝那普利可以降低心肌梗死大鼠心脏梗死面积，改善心脏功能。

3.临床研究也证实了盐酸贝那普利对急性心肌梗死患者有益。META分析显示，盐酸贝那普利可以降低急性心肌梗死患者住院期间死亡率，改善心肌梗死患者的预后。

盐酸贝那普利在心肌梗死后心力衰竭中的应用

1.心肌梗死后心力衰竭（HF）是一种常见的并发症，预后差。盐酸贝那普利对心肌梗死后HF患者有益。

2.临床研究表明，盐酸贝那普利可以改善心肌梗死后HF患者的心功能，降低患者住院率和死亡率。

3.盐酸贝那普利对心肌梗死后HF患者的益处与降压无关，可能与盐酸贝那普利对心肌重构和心脏纤维化的抑制作用相关。

盐酸贝那普利在心肌梗死后心律失常中的应用

1.心肌梗死后心律失常是常见的并发症，可增加患者死亡风险。盐酸贝那普利可以降低心肌梗死后心律失常的发生率。

2.临床研究表明，盐酸贝那普利可以降低心肌梗死后患者室性心律失常的发生率，改善患者的预后。

3.盐酸贝那普利降低心肌梗死后心律失常的机制可能与盐酸贝那普利对心肌重构和电生理的影响有关。

盐酸贝那普利在心肌梗死后心肌重构中的应用

1.心肌梗死后心肌重构是一种常见的并发症，可导致心肌梗死后心力衰竭和死亡。盐酸贝那普利可以抑制心肌梗死后心肌重构。

2.动物实验表明，盐酸贝那普利可以降低心肌梗死大鼠心脏重量指数，改善心脏功能。

3.临床研究也证实了盐酸贝那普利对心肌梗死后心肌重构的抑制作用。盐酸贝那普利可以改善心肌梗死后患者的心脏功能和预后。

盐酸贝那普利在心肌梗死后死亡率降低中的应用

1.心肌梗死后死亡率较高，盐酸贝那普利可以降低心肌梗死后死亡率。

2.临床研究表明，盐酸贝那普利可以降低心肌梗死后患者的住院率和死亡率。

3.盐酸贝那普利降低心肌梗死后死亡率的机制可能与盐酸贝那普利对血压、心肌重构、心律失常等方面的影响有关。

盐酸贝那普利在心肌梗死后应用的注意事项

1.盐酸贝那普利应在医生的指导下使用。

2.盐酸贝那普利不适用于对血管紧张素转换酶抑制剂过敏的患者。

3.盐酸贝那普利可能会引起低血压、高钾血症、肾功能损害等副作用。

4.盐酸贝那普利与其他降压药合用时，应注意剂量调整，以免血压下降过快。盐酸贝那普利在心肌梗死中的应用

#一、急性心肌梗死治疗

盐酸贝那普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂，具有广泛的心血管保护作用，被广泛用于急性心肌梗死的治疗。

（一）降低死亡率

盐酸贝那普利可以有效降低急性心肌梗死患者的死亡率。在大型临床试验中，盐酸贝那普利治疗急性心肌梗死患者可以使全因死亡率降低31%，心肌梗死死亡率降低23%。

（二）改善心脏功能

盐酸贝那普利可以改善急性心肌梗死患者的心脏功能。在临床试验中，盐酸贝那普利治疗急性心肌梗死患者可以使左室射血分数增加，降低左室扩张，改善心脏收缩和舒张功能。

（三）预防心力衰竭

盐酸贝那普利可以预防急性心肌梗死患者发生心力衰竭。在临床试验中，盐酸贝那普利治疗急性心肌梗死患者可以使心力衰竭发生率降低44%。

（四）预防心律失常

盐酸贝那普利可以预防急性心肌梗死患者发生心律失常。在临床试验中，盐酸贝那普利治疗急性心肌梗死患者可以使心律失常发生率降低25%。

#二、二级预防

盐酸贝那普利也被用于心肌梗死患者的二级预防，以降低再次发生心血管事件的风险。

（一）降低再梗死率

盐酸贝那普利可以降低心肌梗死患者的再梗死率。在临床试验中，盐酸贝那普利治疗心肌梗死患者可以使再梗死率降低28%。

（二）降低心血管死亡率

盐酸贝那普利可以降低心肌梗死患者的心血管死亡率。在临床试验中，盐酸贝那普利治疗心肌梗死患者可以使心血管死亡率降低22%。

（三）降低住院率

盐酸贝那普利可以降低心肌梗死患者的心血管住院率。在临床试验中，盐酸贝那普利治疗心肌梗死患者可以使心血管住院率降低35%。

#三、用法用量

盐酸贝那普利的推荐起始剂量为5mg，一日一次，最大剂量可增加至40mg，一日一次。对于肾功能不全患者，起始剂量应减至2.5mg，一日一次，最大剂量可增加至10mg，一日一次。

#四、不良反应

盐酸贝那普利常见的不良反应包括头晕、头痛、低血压、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、皮疹等。严重不良反应包括血管性水肿、高钾血症、肾功能不全等。第五部分盐酸贝那普利与其他药物合用疗效关键词关键要点【盐酸贝那普利与利尿剂合用疗效】：

1.盐酸贝那普利与利尿剂合用可降低血压协同作用，利尿剂能通过增加钠和水的排泄量，减少血容量，降低血压。盐酸贝那普利则通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，导致外周血管阻力降低，血压下降。

2.盐酸贝那普利与利尿剂合用可改善心脏功能，利尿剂可通过减轻心脏负荷，改善心脏功能。盐酸贝那普利则可通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心脏功能。

3.盐酸贝那普利与利尿剂合用可改善肾功能，利尿剂可通过增加钠和水的排泄量，减轻肾脏负荷，改善肾功能。盐酸贝那普利则可通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低外周血管阻力，减轻肾脏负荷，改善肾功能。

【盐酸贝那普利与β-受体阻滞剂合用疗效】：

盐酸贝那普利与利尿剂合用

盐酸贝那普利与利尿剂合用，可协同降低血压，减少利尿剂引起的低钾血症。利尿剂可增加肾小球滤过率，从而增加盐酸贝那普利的排泄，降低其血药浓度。因此，当盐酸贝那普利与利尿剂合用时，应注意监测其血药浓度，并根据需要调整剂量。

盐酸贝那普利与β受体阻滞剂合用

盐酸贝那普利与β受体阻滞剂合用，可协同降低血压，改善心肌缺血。β受体阻滞剂可降低心率，减少心肌收缩力，从而降低血压。盐酸贝那普利可通过抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低血压。两药合用可发挥协同降压作用。此外，盐酸贝那普利还可改善心肌缺血，减轻心绞痛症状。

盐酸贝那普利与钙拮抗剂合用

盐酸贝那普利与钙拮抗剂合用，可协同降低血压，改善心绞痛症状。钙拮抗剂可通过阻断钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，从而降低血压。盐酸贝那普利可通过抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低血压。两药合用可发挥协同降压作用。此外，钙拮抗剂还可以改善心绞痛症状。

盐酸贝那普利与其他抗高血压药物合用

盐酸贝那普利可与其他抗高血压药物合用，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂等。这些药物可通过不同的机制降低血压，与盐酸贝那普利合用可发挥协同降压作用。需要指出的是，不同药物合用时应注意剂量调整，以避免不良反应的发生。

盐酸贝那普利与其他药物的相互作用

盐酸贝那普利与其他药物合用时，可能会发生相互作用，影响其药效或安全性。因此，在使用盐酸贝那普利治疗前，应仔细阅读药物说明书，了解其与其他药物的相互作用。常见的盐酸贝那普利与其他药物的相互作用包括：

1.与利尿剂合用：可增加利尿剂引起的低钾血症，特别是对于低肾素血症患者。

2.与钾盐或保钾利尿剂合用：可增加高钾血症的风险。

3.与非甾体抗炎药（NSAIDs）合用：可降低盐酸贝那普利的降压效果，并增加肾毒性的风险。

4.与洋地黄制剂合用：可增加洋地黄毒性的风险，特别是对于老年患者。

5.与锂盐合用：可增加锂盐的血药浓度，并增加锂盐毒性的风险。

6.与巴比妥类药物、苯妥英钠或卡马西平合用：可降低盐酸贝那普利的血药浓度，并降低其降压效果。

7.与西咪替丁合用：可增加盐酸贝那普利的血药浓度，并增加其降压效果。第六部分盐酸贝那普利不良反应及注意事项关键词关键要点【不良反应】：

1.贝那普利最常见的不良反应是低血压，通常与高剂量或合并使用利尿剂有关。

2.其他常见的不良反应包括：头晕、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、皮疹、肌酐水平升高。

3.罕见的不良反应包括：血管性水肿、粒细胞减少、肝功能异常、黄疸、急性肾衰竭、多形红斑、剥脱性皮炎、系统性红斑狼疮。

【注意事项】：

盐酸贝那普利的不良反应

*最常见的不良反应：头晕、咳嗽、低血压、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、乏力、皮疹。

*其他不良反应：过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、呼吸困难、味觉障碍、视力模糊、耳鸣、心悸、胸痛、心律失常、肾功能不全、高钾血症、凝血功能障碍、血小板减少、溶血性贫血、肝功能损伤、胆汁淤积性黄疸、胰腺炎、肌炎、多肌痛、关节痛、肌痉挛、脱发、阳痿、乳房胀大、泌乳。

盐酸贝那普利的使用注意事项

*禁忌症：对盐酸贝那普利或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者。

*慎用人群：

*严重高血压患者。

*心力衰竭患者。

*肾功能不全患者。

*肝功能不全患者。

*正在服用保钾利尿剂或其他升钾药物的患者。

*正在服用非甾体抗炎药的患者。

*正在接受血液透析的患者。

*正在进行大手术的患者。

*正在怀孕或哺乳的女性。

*使用注意事项：

*服用盐酸贝那普利后可能会出现头晕、视力模糊等症状，因此在服用该药期间不宜驾驶或操作机器。

*服用盐酸贝那普利后可能会出现低血压，因此在服用该药期间应注意监测血压。

*服用盐酸贝那普利后可能会出现高钾血症，因此在服用该药期间应注意监测血钾水平。

*服用盐酸贝那普利后可能会出现肾功能不全，因此在服用该药期间应注意监测肾功能。

*服用盐酸贝那普利后可能会出现肝功能损伤，因此在服用该药期间应注意监测肝功能。

*服用盐酸贝那普利后可能会出现过敏反应，因此在服用该药期间应注意观察自身情况，若出现过敏反应应立即停药并就医。第七部分盐酸贝那普利使用剂量及用法关键词关键要点【盐酸贝那普利常用剂量】：

1.常用剂量为每天5mg，可根据患者的个体耐受性和反应逐渐加量，最大剂量为每天40mg。

2.对轻至中度高血压患者的初始剂量为10mg/天，对老年人单独使用本品时，常用剂量为5mg/天。

3.对肾功能不全患者，初始剂量为2.5mg/天，每周逐渐加量，最大剂量为40mg/天，但不宜超过20毫克。

【盐酸贝那普利可与其他抗高血压药物合用】：

盐酸贝那普利剂量

*初始剂量：通常为每天一次，起始剂量为5mg。

*维持剂量：对于大多数患者，维持剂量为每天一次，10-20mg。

*最大剂量：每天一次，40mg。

用法

*口服，每日一次，可与或不与食物同服。

*对于肾功能不全的患者，初始剂量应降低，维持剂量也应相应调整。

*对于肝功能不全的患者，无需调整剂量。

*对于老年患者，初始剂量应降低，维持剂量也应相应调整。

特殊人群

*儿童：盐酸贝那普利尚未在儿童中进行研究，因此不推荐用于儿童。

*孕妇：盐酸贝那普利可导致胎儿损害，因此不推荐用于孕妇。

*哺乳期妇女：盐酸贝那普利可通过乳汁分泌，因此不推荐用于哺乳期妇女。

剂量调整

*对于肾功能不全的患者，初始剂量应降低，维持剂量也应相应调整。

*对于肝功能不全的患者，无需调整剂量。

*对于老年患者，初始剂量应降低，维持剂量也应相应调整。

注意事项

*盐酸贝那普利可导致低血压，因此在使用本药时应注意监测血压。

*盐酸贝那普利可导致高钾血症，因此在使用本药时应注意监测血钾水平。

*盐酸贝那普利可导致肾功能损害，因此在使用本药时应注意